虞新花

（南京市高淳人民醫(yī)院新生兒科，江蘇 南京 211300）

0 引言

黃疸是人體內(nèi)膽紅素水平明顯的增加，皮膚以及鞏膜等發(fā)生黃染的臨床現(xiàn)象[1]。早產(chǎn)兒因為肝酶組織與血腦屏障等不成熟，易發(fā)生高膽紅素血癥以及膽紅素腦病[2]。導(dǎo)致血清膽紅素更易進(jìn)入血腦屏障，造成腦功能障礙與聽力障礙等疾病。相對來說，早產(chǎn)兒胃腸神經(jīng)肌肉與激素受體發(fā)育并不完善，胃腸動力沒有發(fā)育成熟，胰腺功能較差，所分泌出的胰液相對較少,胰蛋白酶活力降低,胎便粘稠。因此，控制早產(chǎn)兒高膽紅素血癥，減少并發(fā)癥率，非常關(guān)鍵。所以，除了常規(guī)的臨床治療措施外，科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)也非常重要。抽取2016年6月至2018年6月本院收治的260例早產(chǎn)黃疸病兒給予探討，實施早期綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效減少黃疸率，取得顯著的效果，體會如下。

l 資料與方法

1.1 基本情況

抽取收治的260例早產(chǎn)黃疸病兒進(jìn)行探討，其中包括男145例、女115例；胎齡（33.0±2.5）周；體質(zhì)量：1000～1580g。入院時間均在出生后24h，隨機(jī)分組，對照組采取傳統(tǒng)護(hù)理措施，研究組采取早期綜合護(hù)理，通過比較兩組早產(chǎn)兒的孕周日齡、體重、Apgar評分、病因等一般資料，差異不大（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，即進(jìn)行藍(lán)光對早產(chǎn)兒照射，12h/d。研究組采取早期綜合護(hù)理，具體包括以下。

1.2.1 綜合護(hù)理措施

（1）保證病室寬敞明亮，溫濕度適宜，適合做任何操作，為患兒提供優(yōu)質(zhì)的治療環(huán)境。（2）認(rèn)真詳細(xì)地記錄新生兒第一次排便時間，若一天內(nèi)未排大便或在超過3天胎便未出現(xiàn)改變可進(jìn)行腹部順時針按摩，每次按摩持續(xù)10min，有效促進(jìn)胎便排出，必要時可用開塞露灌腸。（3）護(hù)士必須認(rèn)真記錄對新生兒喂奶次數(shù)的情況，全面整體地評測患兒的身心情況，若母乳量較少，可適量添加一些配方奶粉[3-4]，確保患兒的身體營養(yǎng)需要，進(jìn)而提高身體免疫力，有利于疾病的治愈，同時還能夠確?；純旱纳L發(fā)育。此外，護(hù)士還應(yīng)正確有效地對患兒進(jìn)行口腔護(hù)理和臍部護(hù)理。（4）護(hù)士應(yīng)強(qiáng)化健康知識教育，例如分發(fā)宣傳卡片與宣傳手冊等；為患兒家屬全面詳細(xì)地介紹有關(guān)黃疸的知識，告知其該疾病能夠徹底治愈，為其介紹治療成功的案例，提高治療的信心，增強(qiáng)治療依從性，讓其主動配合臨床治療與護(hù)理工作。（5）病兒出生后24h，適當(dāng)進(jìn)行撫觸護(hù)理干預(yù)，提高患兒的信任感，有利于臨床治療與護(hù)理工作的實施。

1.2.2 重視皮膚干預(yù)

光照治療過程中，病兒的抗拒反應(yīng)可對病兒產(chǎn)生損害，所以，病兒入箱前，護(hù)士為患兒戴上小手套，用眼罩把眼睛遮住，同時把眼罩固定好，防止光線對病兒視網(wǎng)膜產(chǎn)生損害。對于男性病兒必須注意保護(hù)其陰囊。由于病兒光療過程中，分解的產(chǎn)物通過腸道對腸壁產(chǎn)生作用，刺激排便。因為糞便和尿液產(chǎn)生的胺類物質(zhì)可損害病兒的皮膚，用尿布把病兒包裹住，可造成病兒散熱減弱，容易導(dǎo)致新生兒發(fā)生紅臀的癥狀，所以，在光療過程中，護(hù)士須按時為病兒更換尿片，注意臀部護(hù)理干預(yù)，確保皮膚的干燥與清潔，防止產(chǎn)生紅臀[5]。

1.2.3 避免嘔吐、窒息

新生兒的食管發(fā)育不完善，在護(hù)理過程中，為了防止病兒出現(xiàn)嘔吐甚至窒息，因此護(hù)士應(yīng)注意喂奶的方法，少量多餐，速度不宜過快，如患兒吸吮無力可用滴管喂養(yǎng)。在病兒進(jìn)食30min以內(nèi)，取右側(cè)臥位，床頭抬高，有利于奶汁吸收，若其產(chǎn)生嘔吐，應(yīng)盡可能地安撫患兒，確保其心理穩(wěn)定，防止哭鬧出現(xiàn)嘔吐。

1.2.4 預(yù)防感染

因為新生兒的機(jī)體抵抗能力較差，容易引發(fā)感染，因此，在光照治療中，有效規(guī)避感染十分關(guān)鍵。所以，護(hù)士在接觸新生兒前進(jìn)行手部清潔，重視患兒臀部護(hù)理干預(yù)，防止發(fā)生感染[6]。遵醫(yī)囑每日正確服用培菲康、苯巴比妥鈉，維生素B2等藥物，促進(jìn)膽紅素排出，防止核黃疸。進(jìn)而顯著改善病情，促進(jìn)身體早日康復(fù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

選擇SPSS 11.3進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以P＜0.05為準(zhǔn)，說明差異明顯，具有臨床對比價值。

2 結(jié)果

對比兩組新生兒出生后1～5d的血清膽紅素水平，研究組顯著優(yōu)于對照組（P＞0.05），差異較大，具有臨床對比價值，見表1。

表1 兩組的臨床效果分析（±s）

表1 兩組的臨床效果分析（±s）

研究組 13012.52±0.1010.44±0.26 8.15±0.677.20±0.02 5.00±0.50對照組 13012.58±0.09 11.39±0.22 9.97±0.218.12±0.93 6.96±1.34 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

相對來說，早產(chǎn)兒胃腸神經(jīng)肌肉與激素受體發(fā)育并不完善，胃腸動力沒有發(fā)育成熟，胰腺功能較差，所分泌出的胰液相對較少，胰蛋白酶活力降低，胎便粘稠[7]。另外，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)具有一定的難度，喂養(yǎng)時間相對推遲，吸吮力十分差，進(jìn)奶量較少，不能對腸蠕動產(chǎn)生有效的作用[8]。所以，早產(chǎn)兒的身體免疫能力較差。此外，早產(chǎn)兒需要放置在暖箱當(dāng)中，而暖箱內(nèi)的濕度較差，容易使隱性失水增多，使早產(chǎn)兒極容易發(fā)生糞便干結(jié)情況，延長其胎糞的排出時間，進(jìn)而促使膽紅素的吸收提高[9]。由于早產(chǎn)兒的肝功能沒有發(fā)育成熟，肝細(xì)胞不能很好地將未結(jié)合的膽紅素排出到膽道，進(jìn)而導(dǎo)致早產(chǎn)兒極容易發(fā)生暫時性膽汁淤積的現(xiàn)象[10]。為了避免黃疸發(fā)生給早產(chǎn)兒身體健康、生長發(fā)育造成消極的影響，需要高度重視對其實施早期綜合護(hù)理干預(yù)。其中加強(qiáng)撫觸護(hù)理，可以對早產(chǎn)兒體表神經(jīng)起到刺激作用，興奮脊髓排便中樞，對排出胎糞起到促進(jìn)作用，加快排出血清膽紅素的速度，使小腸對血清膽紅素的重吸收得到減少。實施及時有效的排便護(hù)理，利于增強(qiáng)排便反射，對糞便的排出起到促進(jìn)作用。通過對比血清膽紅素值，研究組顯著優(yōu)于對照組，差異明顯，存在臨床對比價值（P＜0.05），充分證實了對于早產(chǎn)黃疸患兒開展早期綜合護(hù)理干預(yù)，具有良好的臨床效果。

綜上所述，對早產(chǎn)兒實施早期綜合護(hù)理，更加利于降低黃疸發(fā)生率，顯著降低體內(nèi)的膽紅素水平，更利于改善早產(chǎn)兒的健康狀態(tài)，確保新生兒的正常生長與發(fā)育，確保病兒生命安全，提高護(hù)理工作滿意度，臨床價值意義顯著，適合大力推廣與應(yīng)用。