劉日強(qiáng) 林燕芬

廣州市番禺區(qū)石碁人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東廣州 511450

頸型頸椎病急性期屬于頸椎病的最早時(shí)期，具有突發(fā)性和反復(fù)性，此時(shí)是治療的最佳階段[1]。患者的主要表現(xiàn)癥狀是頸后和肩背部的疼痛、麻木不適等，導(dǎo)致頸椎的靈活性、穩(wěn)定性和活動(dòng)頻率都受到嚴(yán)重影響[2]，使得患者頸部的活動(dòng)受限，患者因此產(chǎn)生煩躁、焦慮等負(fù)性情緒，睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量也受到直接威脅[3]。本次研究通過(guò)觀察對(duì)比患者的不同臨床表現(xiàn)，探討評(píng)價(jià)胸鎖乳突肌部局部推拿結(jié)合常規(guī)推拿治療急性期頸型頸椎病的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院接受治療的急性期頸型頸椎病患者104 例作為本次的研究對(duì)象，選取時(shí)間為2016年1 月～ 2017 年12 月。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：符合《頸椎病診治與康復(fù)指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為頸型頸椎病，年齡范圍在21-66 歲，治療期間不使用非甾體藥物和肌松劑藥物，無(wú)脊髓以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變，疼痛VAS ≥ 3 分，NDI 指數(shù)≥ 15 分。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，其中對(duì)照組有患者45 例，包括19 例男性患者和26 例女性患者，年齡23 ～ 64 歲，平均（38.0±3.7）歲，平均 VAS 評(píng)分（5.44±1.73）分，平均 NDI 指數(shù)（25.92±2.79）；觀察組有患者59 例，包括26 例男性患者和33 例女性患者，年齡23 ～ 66 歲，平均（39.0±4.2）歲，平均 VAS 評(píng)分（5.73±1.62）分，平均 NDI 指數(shù)（26.16±2.55）。將兩組患者的年齡、性別、VAS 評(píng)分、NDI 指數(shù)等一般資料進(jìn)行比較，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)推拿治療，采用的推拿方法為一指禪推法，對(duì)患者疼痛的頸部和肩背部進(jìn)行反復(fù)5 次左右的推拿，并讓患者通過(guò)頸項(xiàng)的屈伸和側(cè)屈的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行配合輔助，并選定如下5 個(gè)穴位進(jìn)行拇指按揉以起到活血舒筋的作用，包括風(fēng)池、天柱、肩井、肩中俞、天宗和阿是穴，每個(gè)穴位的按摩時(shí)間為1min。然后采用拿法拿頸項(xiàng)部、風(fēng)池、頸夾脊、肩井等穴，同時(shí)讓患者通過(guò)頸項(xiàng)屈伸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行配合輔助，持續(xù)按揉3min 以起到溫經(jīng)通絡(luò)的作用。再通過(guò)掌擦法對(duì)患者的頸項(xiàng)和肩背部進(jìn)行作用，直至這兩處透熱為止以起到溫筋透里的作用；觀察組患者進(jìn)行胸鎖乳突肌部局部推拿結(jié)合常規(guī)推拿治療，即在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上增加胸鎖乳突肌部局部推拿，具體做法是首先用手掌掌根對(duì)患者的雙側(cè)胸鎖乳突肌進(jìn)行輕柔作用以實(shí)現(xiàn)弱刺激，經(jīng)過(guò)這一步驟當(dāng)患者的肌腹部略有放松后，更換成另一側(cè)的拇指與食指，其中拇指放在風(fēng)池穴，食指放在翳風(fēng)穴，拇指和食指夾持做向?qū)?cè)的頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，通過(guò)此作用使得患者的兩穴產(chǎn)生酸麻感，對(duì)側(cè)肌張力由此降低且活動(dòng)范圍加大，當(dāng)達(dá)到最大的偏轉(zhuǎn)角度時(shí)再進(jìn)入頸部拔伸法進(jìn)行進(jìn)一步的作用，最后對(duì)局部進(jìn)行放松。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者的治療總有效率[4]：以患者治療后的不同臨床表現(xiàn)為依據(jù)從好到壞分為臨床痊愈、顯效、有效和無(wú)效四種情況，若患者治療后相關(guān)癥狀消失，體征積分減少超過(guò)95%，則定義為臨床痊愈；若患者治療后相關(guān)癥狀有顯著改善，體征積分減少在70% ～ 95% 的范圍內(nèi)，則定義為顯效；若患者治療后相關(guān)癥狀有所改善，體征積分減少在30%～ 70% 的范圍內(nèi)，則定義為有效；若患者治療后相關(guān)癥狀無(wú)改善，體征積分減少＜ 30%，則定義為無(wú)效。治療總有效率= 臨床痊愈率+ 顯效率+ 有效率；（2）兩組患者的疼痛VAS 評(píng)分和頸椎病功能障礙指數(shù)NDI。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

觀察組患者的治療總有效率明顯較對(duì)照組要高（P＜ 0.05）。見表 1。

2.2 兩組患者治療前后的疼痛VAS評(píng)分和NDI指數(shù)比較

對(duì)比兩組患者的疼痛VAS 評(píng)分和頸椎病功能障礙指數(shù)NDI，組內(nèi)比較治療后均低于治療前，且觀察組治療后較對(duì)照組治療后更低，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表 2。

3 討論

頸型頸椎病急性期患者由于肌收縮產(chǎn)生疼痛感，從而使得活動(dòng)受限，導(dǎo)致頭向患側(cè)傾斜，使患者的患側(cè)胸鎖乳突肌產(chǎn)生非正常的連續(xù)性收縮，肌內(nèi)的血管由此受壓，持續(xù)的壓力又再次增加了肌腹缺血的嚴(yán)重性[5]，由此導(dǎo)致了惡性循環(huán)。臨床上常采用常規(guī)推拿治療法，推拿中的觸摸可使患者處于放松狀態(tài)[6]，良好的情緒有利于在傳遞環(huán)節(jié)對(duì)疼痛信號(hào)進(jìn)行調(diào)控，點(diǎn)穴具有舒經(jīng)活絡(luò)和調(diào)理陰陽(yáng)的功效，通過(guò)刺激患者的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)使患者的中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生興奮[7]，從而起到激活細(xì)胞因子和消除腫脹的作用，最終達(dá)到改善炎癥的目的[8]。但對(duì)于患者頸部處于中立的情況，該種方法忽視了胸鎖乳突肌部緊張的治療，經(jīng)過(guò)實(shí)踐證明是不合理的[9]。有研究表明，胸鎖乳突肌部推拿法可有效恢復(fù)患者的肌腹部功能，通過(guò)對(duì)肌肉進(jìn)行交替的收縮和松弛，可有效降低活動(dòng)時(shí)的疼痛感和疲勞感[10]，通過(guò)間歇性的擠壓作用增加局部血管的輸出量，阻斷惡性循環(huán)的發(fā)生。在治療過(guò)程中進(jìn)行指壓點(diǎn)穴推拿有利于平滑肌的舒張，促進(jìn)細(xì)胞膜離子通道開啟[11]，升高血清中cGMP 和β- 內(nèi)啡肽的水平，降低cAMP的水平，可有效緩解疼痛[12]。在治療過(guò)程中進(jìn)行掌根揉法可降低交感神經(jīng)興奮性和加速小動(dòng)脈管徑的擴(kuò)張，從而起到降低血流阻力的作用[13]。在患者的肌肉痙攣癥狀得到顯著改善后，胸鎖乳突肌部的異常肌張力因此降低[14]，頸部的活動(dòng)度和整體的頸椎靈活性都將得到明顯增加[15]。

表2 兩組患者治療前后的疼痛VAS評(píng)分和NDI指數(shù)比較（± s）

表2 兩組患者治療前后的疼痛VAS評(píng)分和NDI指數(shù)比較（± s）

組別 n 疼痛VAS評(píng)分NDI指數(shù)治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P觀察組 59 5.73±1.62 0.82±1.15 5.327 ＜0.05 26.16±2.45 3.44±3.45 7.422 ＜0.05對(duì)照組 45 5.44±1.73 1.77±1.38 4.645 ＜0.05 25.92±2.79 9.83±5.15 6.429 ＜0.05 t 0.543 5.463 0.376 7.549 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率明顯較對(duì)照組高，觀察組患者的疼痛VAS 評(píng)分和頸椎病功能障礙指數(shù)NDI 均較對(duì)照組治療后更低，表明胸鎖乳突肌部局部推拿由于阻斷了肌肉收縮和肌內(nèi)血管壓力持續(xù)增加的惡性循環(huán)，可更好地減輕患者肩頸部的活動(dòng)障礙，增強(qiáng)靈活性和活動(dòng)度，效果比常規(guī)的推拿治療更佳。

綜上所述，與單獨(dú)的常規(guī)推拿治療相比，胸鎖乳突肌部局部推拿結(jié)合常規(guī)推拿治療急性期頸型頸椎病的效果更優(yōu)，在緩解患者的疼痛癥狀和減少頸椎病功能障礙等方面均表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)，可有效增強(qiáng)治療效果，因而值得在臨床上推廣應(yīng)用。