蘇 晛 張運(yùn)惠

廣東省惠州市第三人民醫(yī)院血液凈化室，廣東惠州 516000

血液凈化中心護(hù)理工作與常規(guī)科室護(hù)理的工作內(nèi)容不同，工作難度更大、專(zhuān)業(yè)技術(shù)要求更強(qiáng)。近年來(lái)，我國(guó)腎病發(fā)生率不斷提高，大多數(shù)慢性腎病終末期患者均需要接受血液透析治療，護(hù)理工作是血液透析治療中非常重要的一部分[1-3]。本研究以我院血液凈化中心收治的220 例進(jìn)行血液透析治療患者為研究對(duì)象，對(duì)個(gè)體化護(hù)理模式在血液凈化中心的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2015 年1 月～ 2017 年6 月我院血液凈化中心收治的220 例進(jìn)行血液透析治療患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分配原則分組，每組110例。對(duì)照組中男62 例，女48 例；年齡24 ～ 80 歲，平均（50.2±3.3）歲；慢性腎小球腎炎60 例，糖尿病腎病42 例，尿毒癥5 例，其他3 例。觀察組中男61 例，女 49 例；年齡 23 ～ 80 歲，平均（50.2±3.4）歲；慢性腎小球腎炎61 例，糖尿病腎病43 例，尿毒癥3 例，其他3 例。在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中錄入兩組患者的一般資料并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組和對(duì)照組患者在年齡、性別及病因方面無(wú)顯著差異，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：（1）參與本研究的所有患者均需要接受血液透析治療，且透析時(shí)間至少為3 個(gè)月；（2）患者的依從性和精神狀態(tài)較好，可配合完成透析治療；（3）兩組患者對(duì)本次研究過(guò)程均知情、同意，隨機(jī)分組經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：（1）合并惡性腫瘤；（2）合并其他器質(zhì)性疾??；（3）非自愿參與，中途退出研究。

1.2 研究方法

對(duì)照組：密切監(jiān)測(cè)患者透析過(guò)程中和透析后的心率、呼吸、血壓、脈搏等生命體征指標(biāo)，完成透析常規(guī)護(hù)理，并對(duì)患者進(jìn)行飲食和行為指導(dǎo)。

觀察組：（1）成立個(gè)體化護(hù)理小組：由組長(zhǎng)（護(hù)士長(zhǎng)）、高級(jí)護(hù)理人員、初級(jí)護(hù)理人員以及實(shí)習(xí)護(hù)士組成，制定個(gè)體化窗位分管、系統(tǒng)分班制度，對(duì)透析患者進(jìn)行全程護(hù)理管理。高級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)向患者進(jìn)行入院宣教，處理患者的呼叫請(qǐng)求，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，安慰鼓勵(lì)患者，緩解其負(fù)面情緒；初級(jí)護(hù)理人員負(fù)責(zé)實(shí)施常規(guī)護(hù)理，滿足患者提出的護(hù)理需求；高級(jí)護(hù)理人員負(fù)責(zé)對(duì)透析治療和用藥費(fèi)用等事宜的統(tǒng)籌管理；組長(zhǎng)則負(fù)責(zé)對(duì)小組成員工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管評(píng)估。（2）組織專(zhuān)業(yè)知識(shí)和操作技能培訓(xùn)：定期組織小組內(nèi)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，每周發(fā)放一次滿意度調(diào)查問(wèn)卷，通過(guò)患者了解護(hù)理工作中存在的缺陷和不足，通過(guò)培訓(xùn)的方式及時(shí)彌補(bǔ)不足，以滿足患者的需求。（3）實(shí)施個(gè)性化護(hù)理：以患者的實(shí)際需求和醫(yī)生醫(yī)囑為依據(jù)，將不同病情的患者分配給不同等級(jí)的護(hù)理人員進(jìn)行管理，執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行治療，注意對(duì)患者的病情和透析中不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，向其說(shuō)明透析治療的重要性，通過(guò)與患者的溝通和交流緩解其負(fù)面情緒，安慰其積極接受治療，提升患者的治療依從性。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行生活、飲食等常規(guī)護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者的內(nèi)瘺1 次性穿刺成功率、護(hù)理缺陷發(fā)生率，并對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。（2）評(píng)估兩組患者的滿意度情況，重點(diǎn)評(píng)價(jià)在健康宣教、身心護(hù)理、穿刺技術(shù)、服務(wù)態(tài)度方面的滿意度，以100 分為滿分，分?jǐn)?shù)越高，表示滿意度越高[8-9]。（3）對(duì)兩組患者透析過(guò)程中的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比，主要包括低血糖、高血壓、導(dǎo)管相關(guān)性感染、肌肉痙攣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組研究中220 例血液透析治療患者的一般資料和對(duì)比數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0 中，內(nèi)瘺1 次性穿刺成功率、護(hù)理缺陷發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率等均用[n（%）] 表示，用獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)；滿意度等計(jì)量型資料用（x±s）的形式表示，用t檢驗(yàn)，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的內(nèi)瘺1次性穿刺成功率、護(hù)理缺陷發(fā)生率比較

觀察組患者的內(nèi)瘺1 次性穿刺成功率高于對(duì)照組，且護(hù)理缺陷發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組差異顯著（P＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的內(nèi)瘺1次性穿刺成功率、護(hù)理缺陷發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者滿意度評(píng)分比較

觀察組患者在健康宣教、身心護(hù)理、穿刺技術(shù)、服務(wù)態(tài)度方面的滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜ 0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者的滿意度評(píng)分比較（± s，分）

表2 兩組患者的滿意度評(píng)分比較（± s，分）

組別 n 健康宣教 身心護(hù)理 穿刺技術(shù) 服務(wù)態(tài)度觀察組 110 95.12±2.17 96.66±2.89 96.77±2.47 96.69±3.11對(duì)照組 110 78.96±3.36 79.26±4.33 80.11±3.36 82.12±3.45 t 42.373 35.055 41.900 32.899 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者透析并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組透析過(guò)程中低血糖、高血壓、導(dǎo)管相關(guān)性感染、肌肉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜ 0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者透析并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，血液凈化技術(shù)不斷成熟和發(fā)展，現(xiàn)已成為越來(lái)越多腎病患者治療的首選，尤其是對(duì)于尿毒癥患者而言，血液透析可以延續(xù)生命，提升患者的生活質(zhì)量[10-11]。在治療過(guò)程中，血液凈化中心的護(hù)理服務(wù)是不可或缺的一部分。

本研究結(jié)果顯示，采用個(gè)體化護(hù)理的觀察組患者在護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，本結(jié)果與相關(guān)報(bào)道結(jié)果相符[12-14]，說(shuō)明個(gè)體化護(hù)理模式可規(guī)范血液凈化中心的護(hù)理工作，提升工作質(zhì)量和效率。血液透析是一個(gè)連續(xù)性的治療過(guò)程，治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，且治療費(fèi)用高，患者經(jīng)濟(jì)壓力大，非常容易出現(xiàn)焦慮、不安等負(fù)面情緒，不利于治療工作的順利開(kāi)展。個(gè)體化護(hù)理模式要求護(hù)理人員責(zé)任到位，護(hù)理人員要從社會(huì)- 心理- 生理對(duì)患者實(shí)施全方面護(hù)理，滿足患者多方面的護(hù)理需求[15-16]。個(gè)體化護(hù)理一方面要求護(hù)理人員要貫徹責(zé)任制，具備專(zhuān)業(yè)的操作技巧，有利于增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，提升穿刺成功率。另一方面，還需要護(hù)理人員為患者提供人性化、針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，通過(guò)溝通和交流，緩解患者的負(fù)面情緒，患者對(duì)血液凈化中心的滿意度更高。此外，通過(guò)實(shí)施個(gè)體化護(hù)理服務(wù)模式，可效降低護(hù)理缺陷的發(fā)生率，提升透析治療的安全性。

綜上所述，在血液凈化中心工作中實(shí)施個(gè)體化護(hù)理模式，可提升穿刺成功率，減小護(hù)理缺陷和透析并發(fā)癥的發(fā)生率，且患者滿意度更高，故值得推廣和應(yīng)用。