熊愛群 何悅枝 韓金秀

【摘要】 目的：探討氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)對產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響及其臨床意義。方法：選取2015年6月-2018年1月于本院分娩且臨床資料完成的產(chǎn)婦630例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各315例。對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)自然分娩方案，觀察組產(chǎn)婦給予氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)分娩方案。觀察比較兩組分娩方式、產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量，同時記錄產(chǎn)后并發(fā)癥及新生兒情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦陰道分娩率62.86%高于對照組46.03%，剖宮產(chǎn)率33.02%低于對照組47.94%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均短于對照組，觀察組產(chǎn)婦分娩后出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率6.98%低于對照組25.40%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=39.35，P<0.05）。觀察組新生兒Apgar評分和NBNA評分與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)可提高陰道分娩，降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率，同時能有效地縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血量并降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，是一種較為安全的助產(chǎn)手段。

【關(guān)鍵詞】 氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)； 分娩； 產(chǎn)程

Clinical Study on Application of Airbag Midwifery/XIONG Aiqun，HE Yuezhi，HAN Jinxiu.//Medical Innovation of China，2018，15（13）：142-144

【Abstract】 Objective：To investigate the effect and clinical significance of airbag midwifery on stages of labor.Method：A total of 630 parturients delivered in our hospital from June 2015 to January 2018 were divided into observation group and control group according to table of random numbers，315 parturients in each group.The control group was given the routine natural delivery scheme，and the observation group was given the delivery scheme of airbag midwifery delivery.The mode of delivery，the time of labor and the amount of postpartum hemorrhage were observed and compared between the two groups，and the postpartum complications and the condition of the newborn were recorded.Result：The vaginal delivery rate of the observation group 62.86% was higher than that of the control group 46.03%，and the cesarean section rate 33.02% was lower than that of the control group 47.94%，the differences were statistically significant（P<0.05）.The first，second and total stage of labor of the observation group were shorter than those of the control group，and the postpartum hemorrhage of the observation group was less than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications of the observation group 6.98% was lower than that of the control group 25.40%，the difference was statistically significant（字2=39.35，P<0.05）.There were no statistical significance on Apgar and NBNA between the two groups（P>0.05）.Conclusion：The airbag midwifery can improve vaginal delivery，reduce cesarean section rate，and can effectively shorten stages of labor，reduce the amount of postpartum hemorrhage and the incidence of complications，it is a safe means of midwifery.

【Key words】 Airbag midwifery； Delivery； Stages of labor

First-authors address：The Maternity and Child Care Hospital of Heyuan City，Heyuan 517000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.13.041

隨著醫(yī)療技術(shù)進展，人們物質(zhì)條件的改善，每年剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦人數(shù)逐年增多，雖剖宮產(chǎn)能減輕分娩痛苦和減低圍生兒死亡率，但剖宮產(chǎn)仍存在嚴重的并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦的身心健康及生命安全[1]。為提高自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，醫(yī)學界開展分娩鎮(zhèn)痛、導樂分娩和仿生助產(chǎn)等幫助產(chǎn)婦選擇自然分娩[2-3]。氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)是一種新助產(chǎn)技術(shù)，根據(jù)仿生學原理，由微電腦控制模仿胎頭作用，使軟產(chǎn)道擴張，并縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，提高陰道自然分娩率[4]。本研究通過對比自然分娩與氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)之間對產(chǎn)程、產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)后相關(guān)并發(fā)癥的影響，了解氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)在協(xié)助產(chǎn)婦分娩的優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-2018年1月于本院分娩且臨床資料完整的產(chǎn)婦630例，年齡20～40歲，平均（26.85±3.42）歲，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各315例。納入標準：（1）足月且單胎妊娠；（2）宮頸成熟，Bishop不低于8分；（3）骨盆測量正常；（4）無明顯頭盆不稱。排除標準：（1）合并嚴重并發(fā)癥和/或合并癥；（2）凝血功能障礙者；（3）產(chǎn)道畸形、產(chǎn)前出血者；（4）精神、意識及言語障礙患者。

1.2 方法 對照組：產(chǎn)婦應用常規(guī)自然分娩方法。按照產(chǎn)程進行正常分娩，對于分娩困難產(chǎn)婦根據(jù)助娩規(guī)定執(zhí)行，輔助產(chǎn)婦分娩。觀察組：產(chǎn)婦實施氣囊仿生助產(chǎn)分娩方案。在宮頸口開大3～5 cm時將產(chǎn)婦送入產(chǎn)房，連接胎監(jiān)，并對產(chǎn)婦陰道分娩進行評估，明確無禁忌后，排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，若未破膜予行人工破膜術(shù)，然后將消毒后的無菌氣囊放入陰道上段，應用全自動氣囊仿生助產(chǎn)儀自動充氣，使陰道上段擴張2次，氣囊逐步擴張至直徑約8 cm，擴張持續(xù)時間約4 min，2次間隔3～5 min；最后擴張陰道下段1次，使其直徑在6 cm，氣囊擴張保持時間約4 min。整個過程中嚴密監(jiān)測胎心和宮縮情況，對于宮縮乏力者，及時給予縮宮素2.5 IU稀釋于5% 500 mL葡萄糖注射液靜脈泵注，并根據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況調(diào)整泵注速度。

1.3 評估標準 新生兒阿普加（Apgar）評分標準：7～10分為正常，4～7分為新生兒輕度窒息，<4分為重度窒息[5]。新生兒大部分Apgar評分為7～10。新生兒神經(jīng)行為（NBNA）評分標準：在新生兒分娩后3、12、24 d進行NBNA評估，總分超過37分為正常，若2周內(nèi)NBNA評分均不足37分時則需長期隨訪[5]。

1.4 觀察指標 觀察比較兩組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)程及產(chǎn)后相關(guān)并發(fā)癥情況，同時記錄新生兒Apgar評分和NBNA評分。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組：平均年齡（26.48±2.68）歲；孕周37～41周，平均（38.68±1.32）周；初產(chǎn)婦104例，經(jīng)產(chǎn)婦211例。對照組：平均年齡（27.03±3.42）歲；孕周36～40周，平均（38.28±1.43）周；初產(chǎn)婦113例，經(jīng)產(chǎn)婦202例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組分娩方式比較 觀察組產(chǎn)婦陰道分娩率為62.86%，剖宮產(chǎn)率為33.02%；對照組產(chǎn)婦陰道分娩率46.03%，剖宮產(chǎn)率47.94%，觀察組陰道分娩率高于對照組，而剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組產(chǎn)程時間及出血量比較 觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均短于對照組，觀察組產(chǎn)婦分娩后出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥情況比較 觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率6.98%低于對照組25.40%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=39.35，P<0.05），見表3。

2.5 兩組新生兒Apgar評分和NBNA評分比較 觀察組新生兒Apgar評分和NBNA評分與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)根據(jù)仿生學原理，不使用藥物，通過氣囊充氣模擬胎頭機械刺激促進宮頸口和產(chǎn)道擴張，從而創(chuàng)造良好的分娩條件，屬于非藥物性催生[6-13]。陰道和子宮在氣囊的刺激下可產(chǎn)生有效的反射作用，促使產(chǎn)婦機體合成釋放足夠的前列腺素和縮宮素，有助于軟化宮頸，推動子宮有效收縮和產(chǎn)道有效擴張，進而更加有利產(chǎn)婦陰道順利分娩，縮短產(chǎn)婦分娩時間[14]。氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)在實施過程中需在氣囊充氣后對產(chǎn)婦進行人工破膜和排空膀胱，并使胎先露適當降低，從而對子宮下段、宮頸口及陰道上段實施適當壓迫刺激，促進其進一步擴張，有助于產(chǎn)婦順利分娩[15]。產(chǎn)婦破膜后，可引起機體合成和釋放前列腺素，增加前列腺素濃度，同時增加羊水中鈣濃度，有助于提升子宮平滑肌收縮功能[16]。氣囊仿生助產(chǎn)過程中氣囊在充氣后可對產(chǎn)婦直腸前壁形成壓迫，同時促使陰道上下段進行有效的擴張，進而促進產(chǎn)婦分娩時選擇自主向下閉氣的方式推動胎兒胎先露下降，并減少陰道阻力，有效地提高產(chǎn)婦陰道分娩的成功率[17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組陰道分娩率62.86%，剖宮產(chǎn)率為33.02%，而對照組陰道分娩率46.03%，剖宮產(chǎn)率47.94%，可見氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)能有效地提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率，減少剖宮產(chǎn)術(shù)后不良事件發(fā)生和醫(yī)療費用的支出。觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程所用時間均短于對照組，可見氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)能有效地縮短產(chǎn)程。同時觀察組產(chǎn)婦分娩后出血量少于對照組，可見氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)能有效地擴張和軟化陰道，減輕分娩過程中胎兒對陰道和宮口造成撕裂傷而減少出血量。觀察組產(chǎn)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，氣囊仿生助產(chǎn)過程中，促進陰道擴張，縮短產(chǎn)程，從而縮短胎兒娩出時間，進而有效地避免羊水破后胎兒長時間滯留體內(nèi)而出現(xiàn)窒息，亦可減少胎兒對陰道的擠壓造成的撕裂，同時減少會陰血腫的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，自然分娩和氣囊仿生助產(chǎn)所產(chǎn)胎兒的新生兒Apgar評分和NBNA評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)協(xié)助產(chǎn)婦分娩所生胎兒的呼吸、膚色、反射、肌張力及運動均表現(xiàn)正常，新生兒健康狀況良好。

參考文獻

[1]馬君霞，方媛.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因及治療[J].中國婦幼保健，2012，27（10）：1468-1469.

[2] Klemetti R，Che X，Gao Y，et al.Cesarean section delivery among primiparous women in rural China：an emerging epidemic[J].Am J Obstet Gynecol，2010，202（1）：65.e1-65.e6.

[3] Litorp H，Kidanto H L，Nystrom L，et al.Increasing caesarean section rates among low-risk groups：a panel study classifying deliveries according to Robson at a university hospital in Tanzania[J].BMC Pregnancy Childbirth，2013，8（13）：107.

[4]湯桂英，蔣燕.氣囊助產(chǎn)配合縮宮素在陰道分娩中的臨床應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（15）：2254-2255.

[5]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：135-136.

[6]劉珊珊，劉均娥.孕產(chǎn)婦分娩恐懼的研究進展[J].中華護理雜志，2015，50（3）：365-369.

[7]張海霞，李長鳳.氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)對產(chǎn)程及母嬰的影響[J].臨床醫(yī)學，2015，35（12）：104-106.

[8]楊貴畢.氣囊仿生助產(chǎn)分娩的臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（7）：157-158.

[9]馬華.氣囊仿生助產(chǎn)儀的應用體會[J].青海醫(yī)藥雜志，2014，44（8）：40-41.

[10]危衛(wèi)萍，黃丹丹，曾玉丹，等.氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)促進自然分娩的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（5）：37-38.

[11] Andrews W W.Cesarean delivery for refractory status asthmaticus[J].Obstet Gynecol，2013，121（2 Pt 2 Suppl 1）：417-418.

[12]李嘉蔚，饒美蘭，周平，等.氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)應用于瘢痕子宮妊娠陰道分娩的臨床價值研究[J].中國醫(yī)藥科學，2017，7（1）：32-35.

[13]尤麗艷，孫杰，臧云紅.氣囊助產(chǎn)在產(chǎn)程中的應用與臨床護理要點研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（1）：204-205.

[14]余林玲，何燕.氣囊助產(chǎn)在產(chǎn)婦陰道分娩中的效果評價[J].護士進修雜志，2017，32（2）：134-136.

[15]李茹萍，廖初妹.自由分娩體位配合氣囊助產(chǎn)仿生儀對產(chǎn)婦分娩的影響[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（2）：118-119.

[16]胡杰芳，彭憲釵，于丹.氣囊加力助產(chǎn)術(shù)在經(jīng)陰道分娩頭位難產(chǎn)中的應用研究[J].中國婦幼保健，2017，32（7）：1577-1579.

[17]舒向華，余洋，尹維，等.氣囊助產(chǎn)術(shù)在剖宮產(chǎn)后陰道分娩中的臨床研究[J].川北醫(yī)學院學報，2016，31（2）：202-204.

（收稿日期：2018-01-30） （本文編輯：張帥）