馮敏鋒

【摘要】 目的：研究先兆流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局的影響因素。方法：選取2014年4月-2016年8月本院收治的先兆流產(chǎn)患者386例為研究對(duì)象。對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查及相關(guān)檢查并進(jìn)行隨訪，直至所有孕產(chǎn)婦分娩或流產(chǎn)，觀察患者妊娠結(jié)局，并據(jù)此分為良好妊娠結(jié)局組和不良妊娠結(jié)局組，比較兩組一般資料，采用Logistic回歸方程分析患者妊娠結(jié)局的影響因素。結(jié)果：本研究386例先兆流產(chǎn)患者中，其中順利足月分娩者354例，占91.71%；而不良妊娠結(jié)局患者32例，占8.29%；兩組年齡、吸煙、飲酒、陰道炎、生殖道感染、子宮肌瘤、子宮畸形、陰道出血、流產(chǎn)史、營養(yǎng)不良以及黃體功能不全比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；并將上述有差異資料帶入Logistic回歸方程計(jì)算，發(fā)現(xiàn)以上因素均是影響先兆流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局的因素（P<0.05）。結(jié)論：先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局的影響因素很多，極易使患者造成不良妊娠結(jié)局，應(yīng)受到臨床重點(diǎn)關(guān)注，及時(shí)采取有效干預(yù)措施，從而改善妊娠結(jié)局，避免流產(chǎn)，提高保胎率，為孕產(chǎn)婦預(yù)后提供保障。

【關(guān)鍵詞】 影響因素； 先兆流產(chǎn)； 妊娠結(jié)局； 干預(yù)措施

Analyze the Influence Factors of Pregnancy Outcomes in 386 Cases of Threatened Abortion/FENG Minfeng.//Medical Innovation of China，2018，15（13）：145-148

【Abstract】 Objective：To analyze the influence factors of pregnancy outcomes in threatened abortion.Method：A total of 386 patients with threatened abortion admitted in our hospital from April 2014 to August 2016 were selected as the study objects.They were investigated by questionnaire and related examinations and followed up until all pregnant women gave birth or miscarriage.The pregnancy outcome was observed and divided into good pregnancy outcome group and bad pregnancy outcome group.The general data of two groups were compared，and influencing factors of pregnancy outcome were analyzed by logistic regression equation.Result：In this study，354 cases（91.71%） had the successful full-term delivery，while 32 cases（8.29%） had adverse pregnancy outcomes.The age，smoking，drinking，vaginitis，genital tract infection，uterine myoma，uterine malformation，vaginal bleeding，abortion history，malnutrition and luteal dysfunction in two groups were compared，the differences were statistically significant（P<0.05）.The above data were introduced into the logistic regression equation，and the above factors were found to be the factors affecting the pregnancy outcome of threatened abortion patients（P<0.05）.Conclusion：There are many factors influencing the pregnancy outcome of threatened abortion，which can easily cause adverse pregnancy outcome.Therefore，clinical attention should be paid to it，and effective intervention measures should be taken in time to improve the pregnancy outcome，avoid abortion and increase the rate of pregnancy preservation，to provide guarantee for the prognosis of pregnant.

【Key words】 Influence factors； Threatened abortion； Pregnancy outcomes； Intervention measures

First-authors address：Dongfeng Town Peoples Hospital，Zhongshan 528425，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.13.042

先兆流產(chǎn)屬于婦產(chǎn)科常見的病理臨床現(xiàn)象，主要是指妊娠28周前，孕產(chǎn)婦出現(xiàn)少量陰道流血、下腹部以及腰部疼痛等癥狀。經(jīng)盆腔檢查顯示其宮口未開，胎膜仍完整，無妊娠物排出，且子宮大小與孕周相符合[1]。若能夠及時(shí)采取有效的保胎治療，患者可繼續(xù)妊娠，并為其生命安全提供保障。但若無法及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，可能加重癥狀，逐漸發(fā)展成難免流產(chǎn)，造成不良妊娠結(jié)局，嚴(yán)重威脅母嬰安全[2-3]。因此影響先兆流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局的相關(guān)因素成為醫(yī)療界專業(yè)人士重點(diǎn)的關(guān)注，本院對(duì)此展開研究。選取2014年4月-2016年8月本院收治的先兆流產(chǎn)患者386例為研究對(duì)象，收集患者臨床資料，分析先兆流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局的影響因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月-2016年8月本院收治的先兆流產(chǎn)患者386例為研究對(duì)象，其中年齡22～36歲，平均（30.1±3.5）歲，孕周5～26周，平均（15.1±3.4）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合先兆流產(chǎn)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀表現(xiàn)為下腹部疼痛、陰道出血或者腰骶部酸脹中其中一項(xiàng)或者兩項(xiàng)[4]；經(jīng)患者及家屬同意并自愿加入本次研究中；患者均具有保胎意愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他慢性疾病者；合并宮頸外口不全以及異位妊娠者；精神異?；蛘咭庾R(shí)障礙者，無法聽從醫(yī)護(hù)人員安排進(jìn)行調(diào)查。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)所有患者發(fā)放自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，并進(jìn)行隨訪，直至所有孕產(chǎn)婦分娩或者流產(chǎn)，見表1。收集患者的一般資料，其中包括年齡、職業(yè)、受教育程度、家庭收入、生活習(xí)慣以及不良習(xí)慣等。同時(shí)全面掌握患者身體健康狀況，向家屬仔細(xì)詢問疾病史、用藥史、孕次、產(chǎn)次、流產(chǎn)史以及月經(jīng)狀況等。

1.3 觀察指標(biāo) 患者完成問卷調(diào)查及各項(xiàng)檢查后，收集患者所有齊全資料，觀察患者的妊娠結(jié)局；根據(jù)妊娠結(jié)局分為良好妊娠結(jié)局組和不良妊娠結(jié)局組，比較兩組一般資料，有差異項(xiàng)目采用Logistic回歸方程進(jìn)行計(jì)算，分析影響患者妊娠結(jié)局的相關(guān)因素。妊娠結(jié)局包括妊娠終止、流產(chǎn)、早產(chǎn)、先天畸形、足月妊娠分娩及死產(chǎn)等，其中不良妊娠結(jié)局有妊娠終止、流產(chǎn)、早產(chǎn)、先天畸形及死產(chǎn)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)；影響因素采用Logistic回歸方程進(jìn)行計(jì)算，以先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局為因變量，以患者一般資料為自變量，P=0.05為逐步篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者妊娠結(jié)局統(tǒng)計(jì) 本研究386例先兆流產(chǎn)患者中，其中順利足月分娩者354例，占91.71%；而不良妊娠結(jié)局患者32例，占8.29%。

2.2 兩組一般資料比較 兩組年齡、吸煙、飲酒、陰道炎、生殖道感染、子宮肌瘤、子宮畸形、陰道出血、流產(chǎn)史、營養(yǎng)不良以及黃體功能不全比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組居住地、文化程度、職業(yè)、孕周比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 先兆流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局的影響因素分析 將上述有差異資料帶入Logistic回歸方程計(jì)算，發(fā)現(xiàn)年齡、吸煙、飲酒、陰道炎、生殖道感染、子宮肌瘤、子宮畸形、陰道出血、流產(chǎn)史、營養(yǎng)不良以及黃體功能不全均是影響先兆流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局的因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

近幾年，我國先兆流產(chǎn)發(fā)生率日趨增長，受到臨床廣泛關(guān)注。在妊娠前28周終止者均屬于流產(chǎn)，而12周前則屬于早期流產(chǎn)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國自然流產(chǎn)發(fā)生率為15%～40%，嚴(yán)重危害患者身心安全以及家庭和諧[6]?；颊呤紫瘸霈F(xiàn)的癥狀為陰道出血，出血量較少，常為暗紅色或者血性白帶，可能持續(xù)一周左右。隨著出血癥狀不斷發(fā)展，同時(shí)伴有下腹部疼痛以及腰背酸脹等，嚴(yán)重者出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，因此全面掌握影響先兆流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局的相關(guān)因素，并及時(shí)采取有效干預(yù)措施在保障患者身心安全中具有重要意義[7-8]。

研究認(rèn)為，調(diào)查先兆流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局的影響因素，通過分析可以采取有效干預(yù)措施，達(dá)到保胎目的，改善妊娠結(jié)局，為患者預(yù)后提供保障。因此本文對(duì)2014年4月-2016年8月本院收治的先兆流產(chǎn)患者386例進(jìn)行資料收集，觀察患者不良妊娠結(jié)局的發(fā)生情況。結(jié)果顯示，本研究386例先兆流產(chǎn)患者中，其中順利足月分娩者354例，占91.71%；而不良妊娠結(jié)局患者32例，占8.29%；兩組年齡、吸煙、飲酒、陰道炎、生殖道感染、子宮肌瘤、子宮畸形、陰道出血、流產(chǎn)史、營養(yǎng)不良以及黃體功能不全比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；并將上述有差異資料帶入Logistic回歸方程計(jì)算，發(fā)現(xiàn)以上因素均是影響先兆流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局的因素（P<0.05）。根據(jù)上述影響因素可以得出結(jié)論：（1）孕產(chǎn)婦年齡屬于自然流產(chǎn)率不斷增加的主要原因[9-10]。隨著年齡不斷增加，其卵巢能力逐漸衰退，同時(shí)提高卵子染色體異常發(fā)生率，明顯增加胚胎非整倍體的風(fēng)險(xiǎn)性。加之子宮內(nèi)膜膠原水平不斷提高，使其內(nèi)膜細(xì)胞性激素受體減少，從而降低子宮內(nèi)膜對(duì)性激素的反應(yīng)能力，直接減少蛻膜容積以及內(nèi)膜接受能力，最終導(dǎo)致妊娠流產(chǎn)率不斷提高[11]。（2）陰道炎：趙卓姝等[12]專家認(rèn)為生殖道炎癥是影響先兆流產(chǎn)患者出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的主要因素。由于先兆流產(chǎn)患者主要癥狀表現(xiàn)為陰道出血，極易使陰道內(nèi)環(huán)境失衡。加之血液能夠?yàn)榧?xì)菌提供良好的培養(yǎng)基，因此隨著患者陰道出血時(shí)間的延長，明顯增加繼發(fā)陰道炎的風(fēng)險(xiǎn)性。陰道內(nèi)的病原微生物可輕易通過逆行方式進(jìn)入，并牽連其宮腔以及宮頸受到感染，使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，受到巨噬細(xì)胞浸潤后產(chǎn)生慢性炎癥反應(yīng)，其相應(yīng)的細(xì)胞因子對(duì)胚胎植入進(jìn)行干擾，破壞正在生長的胚胎以及患者免疫系統(tǒng)[13-14]。當(dāng)妊娠中晚期時(shí)，陰道內(nèi)病原微生物可降低胎膜組織的彈性能力，使其結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，增加脆性；同時(shí)直接攻擊胎膜，使羊膜以及絨毛膜遭到破壞，從而刺激前列腺素分泌，使子宮迅速收縮，最終引起胎膜破裂造成早產(chǎn)[15]。（3）生殖道感染：解脲支原體與沙眼衣原體均屬于女性生殖系統(tǒng)感染的常見病原體，極易引起生殖道炎癥反應(yīng)，若感染上行侵犯子宮內(nèi)膜后，可能牽連發(fā)育中的胚胎受損，從而造成流產(chǎn)。（4）子宮肌瘤：若妊娠患者合并子宮肌瘤，其中肌瘤生長可能使宮腔變形，子宮內(nèi)膜受壓后變薄，阻礙供血。若肌瘤嵌頓在盆腔內(nèi)，可能直接堵塞產(chǎn)道，從而造成難產(chǎn)。（5）子宮畸形：妊娠合并子宮畸形者的宮腔軸向以及形態(tài)發(fā)生較大變化，由于宮腔狹窄，使胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)受限，從而嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局。加之子宮畸形胎位較為異常，受到強(qiáng)烈宮縮后可能造成流產(chǎn)、早產(chǎn)。（6）流產(chǎn)史：既往研究表明，隨著患者自然流產(chǎn)次數(shù)不斷增加，孕產(chǎn)婦發(fā)生先兆流產(chǎn)以及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯提高，因此具有流產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦發(fā)生先兆流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)性明顯較無流產(chǎn)史者提高[16]。主要是由于具有流產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦自身或者配偶的染色體以及基因存在異?；蛘呷笔В瑥亩蛊渥哟z傳障礙，極易造成不良妊娠結(jié)局。加之流產(chǎn)史孕產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)，可能出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，直接加重自然流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)性[17]。（7）黃體功能不全：黃體功能在胚胎著床中具有重要作用，能夠?yàn)樵挟a(chǎn)婦繼續(xù)妊娠提供保障。妊娠期間黃體中可產(chǎn)生孕酮，維持孕產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜生長，并保證子宮肌層靜止，從而改善子宮血流以及供氧情況，有利于免疫系統(tǒng)產(chǎn)生輔助反應(yīng)細(xì)胞，為胚胎生存提供條件[18-19]。因此說明先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局的影響因素很多，極易使患者造成不良妊娠結(jié)局，應(yīng)受到醫(yī)療界廣泛關(guān)注，全面掌握影響先兆流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局的因素，從而及時(shí)采取有效干預(yù)，包括：（1）密切關(guān)注孕產(chǎn)婦癥狀體征變化，尤其是陰道出血狀況，并觀察陰道內(nèi)有無排液以及妊娠物排出。（2）向孕產(chǎn)婦及其家屬詳細(xì)了解一般資料，給予流產(chǎn)史者重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，囑咐其臥床休息，穩(wěn)定情緒，使其保持良好心態(tài)以及充足睡眠。（3）協(xié)助孕產(chǎn)婦進(jìn)行各項(xiàng)檢查，若發(fā)現(xiàn)黃體功能不全者，應(yīng)及時(shí)給予黃體支持，隨時(shí)監(jiān)測血清孕酮水平變化情況[20]。（4）加強(qiáng)陰道管理，向孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康知識(shí)宣教，講解孕期衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)，提高其認(rèn)知能力，避免感染，盡早發(fā)現(xiàn)病原菌，并及時(shí)給予治療。

綜上所述，影響先兆流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局的相關(guān)因素較多，若能夠提前掌握其影響因素，盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)采取干預(yù)，同時(shí)積極進(jìn)行健康知識(shí)宣教工作，從而改善妊娠結(jié)局，為孕產(chǎn)婦順利分娩提供保障。

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（收稿日期：2018-03-02） （本文編輯：董悅）