溫懌濤　郭予潔

【摘要】 目的 探討卡維地洛治療高血壓合并糖尿病患者心律失常的效果。方法 78例高血壓合并糖尿病心律失?；颊?， 隨機分為對照組與觀察組， 各39例。兩組均給予常規(guī)藥物治療， 此基礎上， 對照組給予美托洛爾治療， 觀察組輔以卡維地洛治療， 比較兩組患者的臨床療效、不良反應以及血壓、早搏次數(shù)及心率（HR）變化情況。結果 觀察組總有效率為94.87%， 明顯高于對照組的76.92%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療前收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、HR、早搏次數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組治療后SBP、DBP、HR、早搏次數(shù)均明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應發(fā)生率7.69%與對照組的10.26%比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 卡維地洛治療高血壓合并糖尿病患者心律失常的療效顯著， 能有效改善HR， 減輕心律失常癥狀， 具有積極的臨床意義。

【關鍵詞】 高血壓；合并；糖尿??；心律失常；卡維地洛；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.069

高血壓和糖尿病均是臨床常見的慢性疾病， 兩者之間存在密切關聯(lián)。高血壓患者常存在糖耐量異常及胰島素抵抗， 發(fā)生糖尿病的幾率明顯升高， 且容易并發(fā)心律失常， 而惡性心律失常是引起患者死亡的主要原因[1]。因此， 高血壓合并糖尿病患者發(fā)生大血管、微血管并發(fā)癥的風險明顯增加， 給予心律失常針對性治療可有效保護心血管功能， 改善預后?？ňS地洛為β受體阻滯劑， 對改善心肌供血、減慢心率、對抗心律失常、抑制心室重構等有良好效果[2]。本研究進一步分析卡維地洛治療高血壓合并糖尿病患者心律失常的效果， 現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月～2017年10月在本院心內科治療的78例高血壓合并糖尿病心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?， 隨機分為對照組與觀察組， 各39例。觀察組患者中， 男21例， 女18例；年齡49～78歲， 平均年齡（64.2±10.6）歲。對照組患者中， 男22例， 女17例；年齡51～79歲， 平均年齡（65.4±11.8）歲。所有患者均符合原發(fā)性高血壓和2型糖尿病診斷標準， 經(jīng)心電圖檢查證實有心律失常；其中， 室性早搏23例、房性早搏34例、竇性心動過速21例；排除由感染引起的心律失常、心力衰竭、多器官功能衰竭者。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均使用降糖藥物或胰島素皮下注射控制血糖， 在此基礎上， 對照組服用美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司， 國藥準字H32025391）， 初始劑量6.25 mg/次， 2次/d， 逐漸增加至25.00 mg/次， 2次/d。觀察組給予卡維地洛（上海羅氏制藥有限公司， 國藥準字J20040120）， 初始劑量6.25 mg/次，

2次/d， 1周后測定血壓變化， 若SBP降幅不足2.66 kPa， 則逐步增加劑量至25.00 mg/次， 2次/d[3]。兩組均連續(xù)治療12周后評價療效。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 治療前后檢測SBP、DBP、HR、早搏次數(shù)變化；觀察治療期間有無胃腸道不適、頭暈、腹脹等不良反應發(fā)生；比較兩組治療效果。根據(jù)治療前后心電圖早搏變化判定療效。顯效：心悸、乏力、胸悶等癥狀基本消失， 早搏減少>90%；有效：心悸、乏力、胸悶等癥狀明顯改善， 早搏減少50%～90%；無效：心悸、乏力、胸悶等癥狀無明顯改善， 早搏減少<50%[4]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為94.87%， 明顯高于對照組的76.92%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后血壓、早搏次數(shù)及HR比較 兩組治療前SBP、DBP、HR、早搏次數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組治療后SBP、DBP、HR、早搏次數(shù)均明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 觀察組39例患者中， 發(fā)生2例胃腸道不適、1例頭暈， 不良反應發(fā)生率為7.69%；對照組39例患者中， 發(fā)生2例頭暈、2例腹脹， 不良反應發(fā)生率為10.26%；兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

高血壓合并糖尿病危害巨大， 在雙重損害的長期影響下， 心血管會發(fā)生慢性損傷， 冠脈內皮受損、血管壁重塑， 使得心肌供血不足， 心臟電重構， 誘發(fā)心律失常， 而心律失常的發(fā)病更加重了左心室功能損害， 使得左心衰竭的發(fā)生率增加， 預后多不良[5]。

卡維地洛為第三代β受體阻滯劑， 兼有α1、β1、β2受體阻斷作用， 對機體糖脂代謝幾乎無影響。其中， 阻滯α1受體可松弛血管平滑肌， 擴張血管， 改善血管內皮結構和功能， 減輕血管壁壓力， 使得外周血管阻力下降， 心臟負荷減輕， 減少后除極和觸發(fā)活動；阻滯β1、β2受體可抑制交感神經(jīng)過度興奮引起的神經(jīng)內分泌紊亂， 降低腎上腺素能活性， 并能抑制心肌纖維化和心室重構， 對抗心肌缺血， 減慢心率， 提高心率變異性， 發(fā)揮抗心律失常作用；還可減少K+向細胞內轉運， 抑制低血鉀所致的室性心律失常；再者其具有強大的抗氧化作用， 清除自由基對心肌的損害， 保護心肌細胞功能[6-10]。因此， 卡維地洛具有良好的抗心肌缺血、抗心律失常、抗心衰作用。

本研究結果顯示， 觀察組總有效率為94.87%， 明顯高于對照組的76.92%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療后SBP、DBP、HR、早搏次數(shù)均明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應發(fā)生率7.69%與對照組的10.26%比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 卡維地洛治療高血壓合并糖尿病患者心律失常的效果確切， 值得在臨床推廣使用。

參考文獻

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[收稿日期：2018-01-30]