溫懌濤　郭予潔

【摘要】 目的 探討卡維地洛治療高血壓合并糖尿病患者心律失常的效果。方法 78例高血壓合并糖尿病心律失?；颊?， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各39例。兩組均給予常規(guī)藥物治療， 此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組給予美托洛爾治療， 觀察組輔以卡維地洛治療， 比較兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)以及血壓、早搏次數(shù)及心率（HR）變化情況。結(jié)果 觀察組總有效率為94.87%， 明顯高于對(duì)照組的76.92%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、HR、早搏次數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后SBP、DBP、HR、早搏次數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率7.69%與對(duì)照組的10.26%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 卡維地洛治療高血壓合并糖尿病患者心律失常的療效顯著， 能有效改善HR， 減輕心律失常癥狀， 具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；合并；糖尿病；心律失常；卡維地洛；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.069

高血壓和糖尿病均是臨床常見(jiàn)的慢性疾病， 兩者之間存在密切關(guān)聯(lián)。高血壓患者常存在糖耐量異常及胰島素抵抗， 發(fā)生糖尿病的幾率明顯升高， 且容易并發(fā)心律失常， 而惡性心律失常是引起患者死亡的主要原因[1]。因此， 高血壓合并糖尿病患者發(fā)生大血管、微血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加， 給予心律失常針對(duì)性治療可有效保護(hù)心血管功能， 改善預(yù)后。卡維地洛為β受體阻滯劑， 對(duì)改善心肌供血、減慢心率、對(duì)抗心律失常、抑制心室重構(gòu)等有良好效果[2]。本研究進(jìn)一步分析卡維地洛治療高血壓合并糖尿病患者心律失常的效果， 現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月～2017年10月在本院心內(nèi)科治療的78例高血壓合并糖尿病心律失常患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各39例。觀察組患者中， 男21例， 女18例；年齡49～78歲， 平均年齡（64.2±10.6）歲。對(duì)照組患者中， 男22例， 女17例；年齡51～79歲， 平均年齡（65.4±11.8）歲。所有患者均符合原發(fā)性高血壓和2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)心電圖檢查證實(shí)有心律失常；其中， 室性早搏23例、房性早搏34例、竇性心動(dòng)過(guò)速21例；排除由感染引起的心律失常、心力衰竭、多器官功能衰竭者。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均使用降糖藥物或胰島素皮下注射控制血糖， 在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組服用美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）， 初始劑量6.25 mg/次， 2次/d， 逐漸增加至25.00 mg/次， 2次/d。觀察組給予卡維地洛（上海羅氏制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20040120）， 初始劑量6.25 mg/次，

2次/d， 1周后測(cè)定血壓變化， 若SBP降幅不足2.66 kPa， 則逐步增加劑量至25.00 mg/次， 2次/d[3]。兩組均連續(xù)治療12周后評(píng)價(jià)療效。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后檢測(cè)SBP、DBP、HR、早搏次數(shù)變化；觀察治療期間有無(wú)胃腸道不適、頭暈、腹脹等不良反應(yīng)發(fā)生；比較兩組治療效果。根據(jù)治療前后心電圖早搏變化判定療效。顯效：心悸、乏力、胸悶等癥狀基本消失， 早搏減少>90%；有效：心悸、乏力、胸悶等癥狀明顯改善， 早搏減少50%～90%；無(wú)效：心悸、乏力、胸悶等癥狀無(wú)明顯改善， 早搏減少<50%[4]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為94.87%， 明顯高于對(duì)照組的76.92%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后血壓、早搏次數(shù)及HR比較 兩組治療前SBP、DBP、HR、早搏次數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后SBP、DBP、HR、早搏次數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組39例患者中， 發(fā)生2例胃腸道不適、1例頭暈， 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%；對(duì)照組39例患者中， 發(fā)生2例頭暈、2例腹脹， 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.26%；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

高血壓合并糖尿病危害巨大， 在雙重?fù)p害的長(zhǎng)期影響下， 心血管會(huì)發(fā)生慢性損傷， 冠脈內(nèi)皮受損、血管壁重塑， 使得心肌供血不足， 心臟電重構(gòu)， 誘發(fā)心律失常， 而心律失常的發(fā)病更加重了左心室功能損害， 使得左心衰竭的發(fā)生率增加， 預(yù)后多不良[5]。

卡維地洛為第三代β受體阻滯劑， 兼有α1、β1、β2受體阻斷作用， 對(duì)機(jī)體糖脂代謝幾乎無(wú)影響。其中， 阻滯α1受體可松弛血管平滑肌， 擴(kuò)張血管， 改善血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)和功能， 減輕血管壁壓力， 使得外周血管阻力下降， 心臟負(fù)荷減輕， 減少后除極和觸發(fā)活動(dòng)；阻滯β1、β2受體可抑制交感神經(jīng)過(guò)度興奮引起的神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂， 降低腎上腺素能活性， 并能抑制心肌纖維化和心室重構(gòu)， 對(duì)抗心肌缺血， 減慢心率， 提高心率變異性， 發(fā)揮抗心律失常作用；還可減少K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)， 抑制低血鉀所致的室性心律失常；再者其具有強(qiáng)大的抗氧化作用， 清除自由基對(duì)心肌的損害， 保護(hù)心肌細(xì)胞功能[6-10]。因此， 卡維地洛具有良好的抗心肌缺血、抗心律失常、抗心衰作用。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組總有效率為94.87%， 明顯高于對(duì)照組的76.92%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后SBP、DBP、HR、早搏次數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率7.69%與對(duì)照組的10.26%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 卡維地洛治療高血壓合并糖尿病患者心律失常的效果確切， 值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-01-30]