熊宇

【摘要】 目的 研究分析動(dòng)態(tài)心電圖在診斷心源性暈厥患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 140例最終臨床確診為心源性暈厥患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 每組70例。對(duì)照組患者采取常規(guī)心電圖檢查， 觀察組患者采取24 h全程動(dòng)態(tài)心電圖檢測， 比較兩組檢出率。結(jié)果 觀察組患者中心源性暈厥檢出率為98.6%（69/70）、未檢出率為1.4%（1/70）， 對(duì)照組患者中心源性暈厥檢出率為84.3%（59/70）、未檢出率為15.7%（11/70）， 觀察組患者心源性暈厥檢出率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.115， P<0.05）。結(jié)論 對(duì)心源性暈厥患者使用動(dòng)態(tài)心電圖檢測， 具有重要的診斷價(jià)值， 可作為對(duì)心源性暈厥患者的首選檢查方式。

【關(guān)鍵詞】 動(dòng)態(tài)心電圖；心源性暈厥；心律失常

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.023

暈厥是腦部突然供血不足， 導(dǎo)致缺氧、缺血性的意識(shí)喪失。患者通常伴有暈倒、惡心、臉色慘白等癥狀。在臨床中屬于常見的綜合征， 具有較高的致殘率、病亡率， 可分為心源性暈厥、非心源性暈厥[1， 2]。心源性暈厥患者一般是由于嚴(yán)重的心律失常導(dǎo)致， 在心源性暈厥中所占比例為8%～39%。此類患者發(fā)作時(shí)具有突然性、短暫性特點(diǎn)， 在常規(guī)檢查中不易被診斷出。隨著動(dòng)態(tài)心電圖廣泛應(yīng)用， 提高了對(duì)心源性暈厥患者的診斷準(zhǔn)確率， 本研究將動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用于心源性暈厥患者診斷中， 旨在分析其應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1～12月本院收治的140例最終臨床確診為心源性暈厥患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 每組70例。對(duì)照組中男40例， 女30例；年齡19～75歲， 平均年齡（55.8±12.27）歲；病程2 d～4.2年， 平均病程（6.3±16.1）個(gè)月。觀察組患者中男45例， 女25例；年齡20～76歲， 平均年齡（56.2±12.07）歲；病程3 d～4.5年， 平均病程（5.8±16.6）年。所選取患者在平時(shí)生活中有過≥1次暈厥現(xiàn)象發(fā)生， 對(duì)本研究均知情且同意。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 檢查方法 所有患者均在檢查前4 d停止服用任何抗心律失常藥物， 對(duì)照組患者采取常規(guī)心電圖檢查方式， 對(duì)照組患者采取24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查。在檢查期間讓患者盡量進(jìn)行日常活動(dòng)， 盡量做可能會(huì)誘發(fā)暈厥的活動(dòng)， 并對(duì)患者在24 h內(nèi)生活過程、活動(dòng)及暈厥發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)間等進(jìn)行詳細(xì)記錄。使用人工分析和計(jì)算機(jī)分析相聯(lián)合的方式對(duì)24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢測結(jié)果進(jìn)行診斷結(jié)果判斷。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者心源性暈厥檢出率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者中心源性暈厥檢出率為98.6%（69/70）、未檢出率為1.4%（1/70）， 對(duì)照組者中心源性暈厥檢出率為84.3%

（59/70）、未檢出率為15.7%（11/70）， 觀察組患者心源性暈厥檢出率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.115， P<0.05）。

3 討論

暈厥的發(fā)病機(jī)制為大腦出現(xiàn)收縮壓<60 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）或者出現(xiàn)短暫性腦血流中斷（6～8 s）， 造成心輸出功能、總血管阻力發(fā)生異常。發(fā)生暈厥的原因可分為心源性暈厥、非心源性暈厥， 而心源性暈厥在暈厥類型中屬于最為危險(xiǎn)的一類， 若在早期不能對(duì)其進(jìn)行正確診斷， 患者很可能出現(xiàn)猝死現(xiàn)象， 導(dǎo)致死亡[3， 4]。當(dāng)心臟停搏>3 s， 患者便會(huì)出現(xiàn)過性黑蒙， 5～10 s便會(huì)出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象， >15 s便會(huì)出現(xiàn)抽搐、猝死。

根據(jù)心律失常性質(zhì)可以將心律失常分為緩慢型心律失常、快速型心律失常。緩慢型心律失常是由于心臟停搏時(shí)間過長， 心輸出量不夠， 造成大腦出現(xiàn)缺血、缺氧癥狀， 從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)暈厥， 包括持續(xù)性房顫伴長R-R間期、持續(xù)性竇緩伴二度、高度竇房阻滯或竇性停搏、陣發(fā)性二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯等；快速型心律失常是由于患者心室率呈現(xiàn)出快速特點(diǎn)， 造成在心臟舒張時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)障礙， 心搏量受阻， 導(dǎo)致血壓下降， 進(jìn)而造成腦供血嚴(yán)重不足， 出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象， 包括：陣發(fā)或持續(xù)性房顫、房撲伴短陣極快心室率、預(yù)激伴房顫、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速等。心源性暈厥發(fā)作時(shí)間短暫， 且需要在一定情況下才會(huì)出現(xiàn)心律失常， 由于暈厥時(shí)間、持續(xù)時(shí)間具有不確定特點(diǎn)， 在常規(guī)心電圖檢查中檢出準(zhǔn)確性較低， 很容易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象， 耽誤患者最佳治療時(shí)機(jī)[5-8]。動(dòng)態(tài)心電圖能夠隨身攜帶， 且可以24、48 h持續(xù)性的對(duì)患者心電信號(hào)進(jìn)行記錄， 及時(shí)有效的監(jiān)測食肉出現(xiàn)異常心電變化， 進(jìn)而增加診斷準(zhǔn)確性[9， 10]。本文研究結(jié)果顯示， 使用動(dòng)態(tài)心電圖檢查的觀察組患者中心源性暈厥檢出率為98.6%（69/70）、未檢出率為1.4%（1/70）， 實(shí)用常規(guī)心電圖檢查的對(duì)照組者中心源性暈厥檢出率為84.3%（59/70）、未檢出率為15.7%（11/70）， 觀察組患者心源性暈厥檢出率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.115， P<0.05）， 說明動(dòng)態(tài)心電圖能夠?yàn)橄乱徊街委熖峁┗A(chǔ)性支持。

綜上所述， 動(dòng)態(tài)心電圖在心源性暈厥患者的診斷中具有重要價(jià)值， 能夠提高診斷準(zhǔn)確率， 從而給予患者及時(shí)治療， 進(jìn)而改善預(yù)后， 可作為首選檢查方式。

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[收稿日期：2018-01-18]