陳媛 陳麗萍 粱桂英

【摘要】 中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下的辨證施護(hù)及整體護(hù)理的統(tǒng)一，繼承了我國歷史中醫(yī)學(xué)博大精深的文化底蘊，但其在新時代的背景下發(fā)展遇到較難突破的瓶頸。因此，根據(jù)中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)調(diào)查研究，從中醫(yī)護(hù)理要求、技術(shù)水平、人才結(jié)構(gòu)及科研素養(yǎng)等各個角度分析中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的難點，主要包括中醫(yī)護(hù)理研究水平較低、臨床中中醫(yī)護(hù)理的實施受到多種因素限制、現(xiàn)代人難以理解及適宜中醫(yī)護(hù)理等。這些因素制約了中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展，使其不能夠適應(yīng)新時代的醫(yī)療背景及要求，通過分析研究，提出了加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)化人才培養(yǎng)、定期開展中醫(yī)護(hù)理人員培訓(xùn)，加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理執(zhí)行力度及宣傳力度，借鑒循證護(hù)理發(fā)展中醫(yī)護(hù)理等，完善中醫(yī)護(hù)理體系，有助于促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理全面、持續(xù)的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 難點； 發(fā)展； 護(hù)理； 分析； 中醫(yī)； 對策

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.081 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2018）13-0186-03

中醫(yī)護(hù)理主要以中醫(yī)基本理論為主，通過整體理念對疾病辨證后進(jìn)行護(hù)理，在臨床上主要結(jié)合預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療等將傳統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)應(yīng)用在不同疾病患者上，是一門相對獨立臨床應(yīng)用性學(xué)科[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展與提高，中醫(yī)學(xué)在臨床疾病的治療應(yīng)用越來越廣泛，這就使得臨床對中醫(yī)護(hù)理要求也有所提高。中醫(yī)護(hù)理是我國所特有的護(hù)理類型，它即包含我國中醫(yī)學(xué)悠久的歷史文化，同時又融合了現(xiàn)代醫(yī)療科學(xué)文化，這也就意味著對中醫(yī)護(hù)理體系不僅需要有選擇的繼承優(yōu)良的中醫(yī)辨證施護(hù)，同時要適應(yīng)當(dāng)下醫(yī)療環(huán)境的時代背景，這對中醫(yī)護(hù)理體系發(fā)展既是機(jī)遇，又是挑戰(zhàn)[2-3]。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，如今中醫(yī)護(hù)理體系發(fā)展存在不穩(wěn)定因素，主要變現(xiàn)在中醫(yī)護(hù)理體系不夠完善，護(hù)理人員對中醫(yī)相關(guān)知識掌握不足，不能夠適宜地對患者實施針對性護(hù)理等方面[4]。因此，如何改善制約中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的因素，完善中醫(yī)護(hù)理體系，對促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展尤為重要。本次研究，重點分析中醫(yī)護(hù)理在發(fā)展過程中遇到的困難及存在的問題，并提出相應(yīng)的改善對策，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 中醫(yī)護(hù)理發(fā)展難點

1.1 中醫(yī)護(hù)理科研水平較低

中醫(yī)護(hù)理模式發(fā)展范圍僅局限在國內(nèi)，并沒有融入全球化的國際大舞臺，主要表現(xiàn)在中醫(yī)護(hù)理科研水平發(fā)展較慢。中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下所衍生出來的護(hù)理模式，其護(hù)理內(nèi)容及技術(shù)要求多數(shù)源于歷史的傳承，缺乏現(xiàn)在大量研究樣本的調(diào)查及證實，其科研文獻(xiàn)缺乏前瞻性，內(nèi)容層次缺乏深度[5]。特別對于現(xiàn)代要求更為科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療環(huán)境來說，中醫(yī)護(hù)理科研缺乏創(chuàng)新性、科研意識較弱，更加不利于中醫(yī)護(hù)理在國際化醫(yī)療環(huán)境中立足，限制了中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展。

1.2 中醫(yī)護(hù)理實施受到限制

中醫(yī)護(hù)理實施受到多種因素顯著，不能夠較好地體現(xiàn)出中醫(yī)特色，主要表現(xiàn)在受到醫(yī)囑限制[6]。相關(guān)調(diào)查顯示，臨床醫(yī)生較少開出中醫(yī)護(hù)理醫(yī)囑，如對發(fā)熱患者來說，臨床醫(yī)生經(jīng)常開出物理降溫的醫(yī)囑，很少有醫(yī)務(wù)人員會使用中藥泡腳的醫(yī)囑來替代，同時中醫(yī)護(hù)理具有簡便、廉價的特點，受到資費、收入等因素限制，這也會影響醫(yī)務(wù)人員實施中醫(yī)特色護(hù)理的主觀性，不利于中醫(yī)護(hù)理在臨床工作中開展，限制護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的發(fā)展[7]。中醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)理人員相對較少，其對中醫(yī)基本理論及內(nèi)容了解不夠完善，不能夠靈活、適宜、準(zhǔn)確的實施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，同時不能夠做到更好的辨證施護(hù)及整理護(hù)理的結(jié)合，影響中醫(yī)護(hù)理效果[8]。中醫(yī)護(hù)理體系內(nèi)容較為隱晦難懂，不利于護(hù)理人員理解，同時使得其在書寫護(hù)理文書時無從下手，不利于廣泛發(fā)展中醫(yī)護(hù)理。

1.3 現(xiàn)代人難以適應(yīng)中醫(yī)護(hù)理體系

中醫(yī)護(hù)理體系是從整體出發(fā)，由表及里，由內(nèi)向外，調(diào)理機(jī)體，由于當(dāng)今社會發(fā)展節(jié)奏較快，人們生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生較大轉(zhuǎn)變，生活也進(jìn)入快節(jié)奏模式，難以適應(yīng)中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容及要求，不利于中醫(yī)護(hù)理的順利實施，在疾病治療過程中，只注重前期的自我中醫(yī)護(hù)理，在相關(guān)表征消失后，忽視了中醫(yī)延續(xù)、長期護(hù)理的重要性，使得機(jī)體內(nèi)邪氣不能夠徹底消失，影響機(jī)體預(yù)后，會造成惡性循環(huán)，對臨床治療效果造成一定影響[9-10]。

1.4 中醫(yī)護(hù)理隊伍結(jié)構(gòu)不合理

中醫(yī)醫(yī)院的護(hù)理隊伍結(jié)構(gòu)存在著嚴(yán)重的不合理，中醫(yī)院護(hù)理人員大部分存在缺乏中醫(yī)護(hù)理教育的背景，主要是來自西醫(yī)院校，在西醫(yī)院校學(xué)習(xí)的護(hù)理人員缺乏系統(tǒng)性中醫(yī)基礎(chǔ)理論及中醫(yī)操作技能教育[11]。因此在臨床上，一線護(hù)理人員對中醫(yī)基礎(chǔ)知識普遍薄弱，辨證施護(hù)的能力也比較低下，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作水平也有待提高。

1.5 中醫(yī)護(hù)理人員職稱層次偏低

目前各個中醫(yī)醫(yī)院在崗的護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)職稱層次相對偏低，大部分中醫(yī)護(hù)理人員為初級技術(shù)職稱，中、高級護(hù)理技術(shù)職稱人員比較少，年輕的護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗不充足，存在著較大的安全隱患及臨床糾紛[12]。

1.6 中醫(yī)護(hù)理法律法規(guī)不健全

目前在我國的各種法律法規(guī)中均未明確規(guī)定中醫(yī)護(hù)理相關(guān)問題，使中醫(yī)護(hù)理人員從業(yè)資格、執(zhí)業(yè)范圍及應(yīng)履行的義務(wù)、權(quán)利等，不能受到法律法規(guī)的保護(hù)[13]。另外我國尚未對中醫(yī)護(hù)理操作范圍權(quán)限進(jìn)行明確規(guī)定，使醫(yī)護(hù)人員的工作職責(zé)界限不明確，大大限制了臨床護(hù)理人員對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的積極性，阻礙了中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢的凸顯[14]。

2 中醫(yī)護(hù)理發(fā)展應(yīng)對措施

2.1 加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)

增加中醫(yī)院校護(hù)理人員招聘，對于西醫(yī)院校的護(hù)理人員增加中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容教學(xué)，加強(qiáng)對中醫(yī)護(hù)理專業(yè)知識型人才培養(yǎng)，對中醫(yī)護(hù)理未來發(fā)展起到積極促進(jìn)作用[15]。同時對醫(yī)院實施中醫(yī)護(hù)理的相關(guān)人員進(jìn)行專項培訓(xùn)，主要包括中醫(yī)學(xué)基本理論內(nèi)容、中醫(yī)藥配伍及應(yīng)用、中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)等內(nèi)容，加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理人員對中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容的了解及技術(shù)操作水平[16]。定時開展培訓(xùn)活動，通過中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)競賽等趣味活動吸引中醫(yī)護(hù)理人員參加，同時能夠培養(yǎng)護(hù)理人員對中醫(yī)護(hù)理的興趣，使其能夠更加積極、主動地在工作及生活中開展中醫(yī)護(hù)理，能夠顯著提升中醫(yī)護(hù)理人員相關(guān)專業(yè)技術(shù)水平[17]。

2.2 增加中醫(yī)護(hù)理的執(zhí)行力度

國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、以中醫(yī)治療為主的醫(yī)療單位及科室應(yīng)該積極鼓勵中醫(yī)護(hù)理的實施。國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該健全并完善相關(guān)法律及中醫(yī)護(hù)理理論體系，使得中醫(yī)護(hù)理體系更加完整、具體，使得護(hù)理人員能夠更加流程化實施相關(guān)中醫(yī)護(hù)理措施[18]。中醫(yī)特色醫(yī)院及科室應(yīng)該注重中醫(yī)護(hù)理人員專業(yè)化培訓(xùn)，同時建立中醫(yī)模式的護(hù)理文書及護(hù)理記錄，使得護(hù)理人員更加中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化流程的同時，更加積極廣泛的傳播中醫(yī)特色護(hù)理[19]。

2.3 加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理宣傳

醫(yī)院定期開展中醫(yī)護(hù)理講堂，向患者及家屬介紹中醫(yī)護(hù)理基本知識、內(nèi)容、措施以及護(hù)理目的，加強(qiáng)人們對中醫(yī)護(hù)理的了解，使其意識到中醫(yī)護(hù)理是一個循序漸進(jìn)的過程，護(hù)理時間相對較長，需要配合飲食起居，生活行為等同時進(jìn)行，使其了解到中醫(yī)護(hù)理欲速則不達(dá)的原則[20-21]。將中醫(yī)護(hù)理講解宣傳內(nèi)容記錄成冊或者錄制成卡通視頻，在醫(yī)院LED顯示屏及網(wǎng)絡(luò)上加強(qiáng)宣傳，使得人們對中醫(yī)護(hù)理更加了解及理解，只有增加了患者機(jī)家屬對中醫(yī)護(hù)理模式的信任，才能確保臨床工作中可以順利、有效的實施中醫(yī)護(hù)理[22]。

2.4 加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理知識型研究

相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)護(hù)理相關(guān)學(xué)術(shù)期刊較少，以發(fā)表的中醫(yī)護(hù)理文獻(xiàn)主要以護(hù)理技術(shù)為主，研究內(nèi)容較為淺顯及局限，缺乏創(chuàng)新性及前瞻性，因此，加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理知識研究尤為重要[23]。通過加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理人員培訓(xùn)，增加其對中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容的了解，使其更加全面、細(xì)致的了解中醫(yī)護(hù)理，有助于改善中醫(yī)護(hù)理知識研究的局限性。同時，要求參加培訓(xùn)的護(hù)理人員定期上交培訓(xùn)內(nèi)容總結(jié)以及字?jǐn)?shù)較少的中醫(yī)護(hù)理方面綜述，鼓勵中醫(yī)護(hù)理人員發(fā)表相關(guān)文獻(xiàn)，不僅促進(jìn)我國中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展，而且有助于中醫(yī)護(hù)理模式在國際醫(yī)療體系中傳播[24]。

2.5 借鑒循證護(hù)理發(fā)展中醫(yī)護(hù)理

循證護(hù)理是近幾年發(fā)展期起來的護(hù)理模式，是將經(jīng)驗為主護(hù)理內(nèi)容，發(fā)展為有科學(xué)根據(jù)的現(xiàn)代護(hù)理，循證護(hù)理的發(fā)展模式更加適合中醫(yī)護(hù)理，主要體現(xiàn)在中醫(yī)護(hù)理多以經(jīng)驗為主，沒有經(jīng)過現(xiàn)代大數(shù)據(jù)的研究及考察，缺乏科學(xué)根據(jù)，對中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展造成很大的限制[25]。護(hù)理人員可以通過網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，借鑒循證護(hù)理，篩選出適合中醫(yī)護(hù)理的研究課題，通過隨機(jī)選取大量研究樣本，設(shè)立研究對照組，通過比較護(hù)理效果，總結(jié)出有科學(xué)理論依據(jù)的中醫(yī)護(hù)理理論體系，使得中醫(yī)護(hù)理能夠與整體護(hù)理更加完美的結(jié)合，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理體系發(fā)展，使得中醫(yī)傳統(tǒng)理論得到系統(tǒng)整理及科學(xué)證明[26]。

2.6 加強(qiáng)法律法規(guī)的建設(shè)

期望中醫(yī)護(hù)理管理機(jī)構(gòu)以及臨床專家，從中醫(yī)護(hù)理學(xué)科定位、執(zhí)業(yè)權(quán)限、患者的需求等多方面分析中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床上的適用范圍[27]。主管領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門要建立、完善中醫(yī)護(hù)理相關(guān)的規(guī)章制度，通過相關(guān)的法律法規(guī)來維護(hù)中醫(yī)護(hù)理人員執(zhí)業(yè)權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，維護(hù)護(hù)理人員的合法權(quán)益，加強(qiáng)護(hù)理人員的法律知識，規(guī)范護(hù)理執(zhí)業(yè)行為，讓中醫(yī)護(hù)理有法律可以依靠、有規(guī)章制度可以遵循。

中醫(yī)護(hù)理的人類文明發(fā)展的傳承，中醫(yī)護(hù)理正處于發(fā)展階段，其在順應(yīng)時代發(fā)展的過程中存在些許不足，需要進(jìn)一步予以完善。因此，應(yīng)該將中醫(yī)護(hù)理與現(xiàn)在醫(yī)療發(fā)展技術(shù)水平做到完美結(jié)合，建立有科學(xué)根據(jù)的中醫(yī)護(hù)理體系，使得中醫(yī)護(hù)理適用的范圍更加廣泛，有利于積極促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展及傳播。

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（收稿日期：2018-03-20）