宋俊瑩

【摘要】 目的：分析闌尾炎并發(fā)糖尿病患者術(shù)后切口感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年2月-2017年2月期間收治的173例闌尾炎并發(fā)糖尿病患者作為研究對(duì)象，患者在入院后對(duì)其進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，參考試驗(yàn)結(jié)果分析本組患者感染情況與導(dǎo)致切口感染出現(xiàn)的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果：173例闌尾炎并發(fā)糖尿病患者中47例出現(xiàn)切口感染，切口感染發(fā)生率為27.17%。細(xì)菌培養(yǎng)共分離出病原菌54株，其中革蘭氏陰性桿菌菌株33株，占61.11%；革蘭陽(yáng)性菌種21株，占38.89%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，闌尾炎并發(fā)糖尿病患者術(shù)后切口感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括年齡、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)前血糖、術(shù)后血糖及闌尾炎類型（P<0.05）；經(jīng)Logostic分析可知，切口感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素為患者年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后血糖及闌尾炎類型（P<0.05）。結(jié)論：導(dǎo)致闌尾炎并發(fā)糖尿病患者術(shù)后切口感染的主要病菌為革蘭氏陰性菌，且患者耐藥情況較為嚴(yán)重，相關(guān)危險(xiǎn)因素眾多，臨床治療時(shí)應(yīng)結(jié)合相關(guān)因素予以積極預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】 闌尾炎； 糖尿病； 切口感染； 危險(xiǎn)因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.022 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）12-0048-03

Analysis of Related Risk Factors of Appendicitis Complicated with Diabetes Incision Infection/SONG Junying.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（12）：48-50

【Abstract】 Objective：To analyze the related risk factors of post-operative incision infection in patients with appendicitis and diabetes.Method：From February 2016 to February 2017，admitted 173 patients with appendicitis complicated with diabetes as the research object，after admission in patients with bacterial culture and drug sensitive test，refer to the test result analysis of patients with infection of incision infection associated risk factors.Result：173 cases of appendicitis complicated with diabetes were recorded in 47 cases，and the incidence of incisional infection was 27.17%.A total of 54 pathogenic bacteria were isolated from bacterial culture，and 33 strains of gram-negative bacilli were 61.11%.21 strains of gram-positive bacteria accounted for 38.89%.Examined the statistical analysis，postoperative incision infection of appendicitis complicated by diabetes patients associated risk factors included age，operation time，length of hospital stay，and preoperative blood glucose，blood sugar and postoperative appendicitis type （P<0.05）.According to the analysis of Logostic，the independent factors of incisional infection were age，operation time，postoperative blood glucose and appendicitis type（P<0.05）.Conclusion：Leading to appendicitis complicated with diabetes patients postoperative infection of incision，the main pathogens of gram-negative bacteria，and drug resistance in patients with more severe，and associated risk factors，clinical treatment should be combined with the related factors of positive prevention.

【Key words】 Appendicitis； Diabetes； Incision infection； Risk factors

First-authors address：Xuanwei City Traditional Chinese Medicine Hospital，Xuanwei 655400，China

糖尿病是臨床治療中較為常見的疾病，該病主要以血糖出現(xiàn)不可調(diào)控的持續(xù)性升高作為主要的臨床癥狀[1]。國(guó)外有學(xué)者研究表示，存在糖尿病的患者在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，手術(shù)切口出現(xiàn)感染的幾率要顯著高于無(wú)糖尿病疾病的患者，因而推斷糖尿病是造成患者出現(xiàn)切口感染的危險(xiǎn)因素之一。而闌尾炎是外科手術(shù)治療中較為常見的疾病，其發(fā)病率較高，通常患者在患病后均采用手術(shù)治療[2]。闌尾炎在手術(shù)治療時(shí)同樣具有較高的切口感染發(fā)生率，切開感染情況的出現(xiàn)不但會(huì)延緩治療進(jìn)程，增加治療所需費(fèi)用，還可能直接導(dǎo)致的患者出現(xiàn)各類并發(fā)癥，從而引起醫(yī)療糾紛發(fā)生[3]。因而本次研究筆者所在醫(yī)院為探討闌尾炎合并糖尿病患者在手術(shù)治療時(shí)切口感染的具體原因，選取了近期收治的173例患者，就闌尾炎并發(fā)糖尿病患者術(shù)后切口感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年2月-2017年2月期間收治的173例闌尾炎并發(fā)糖尿病患者，173例患者中，男94例，女79例；年齡37～62歲，平均（51.08±4.39）歲；體質(zhì)量指數(shù)20～28 kg/m2，平均（23.65±2.17）kg/m2；其中單純性闌尾炎86例，化膿性闌尾炎患者87例；住院時(shí)間不足10 d的患104例，超過(guò)10 d的患者共69例；術(shù)前血糖不足10 mmol/L的患者112例，術(shù)前血糖超過(guò)10 mmol/L的患者61例；術(shù)后血糖不足10 mmol/L的患者119例，術(shù)后血糖超過(guò)10 mmol/L的患者54例；手術(shù)時(shí)間不足1 h的患者 100例，手術(shù)時(shí)間超過(guò)1 h的患者73例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入本次研究的所有患者均符合世界衛(wèi)生組織制定并發(fā)布糖尿病疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者在入院后均表現(xiàn)出不同程度的血糖升高。排除合并有機(jī)體多項(xiàng)器官功能嚴(yán)重障礙的患者；排除存在自身免疫性疾病的患者；排除存在腫瘤及其他部位感染的患者。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書，本研究已獲筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 研究方法

切口感染評(píng)價(jià)方法主要參考文獻(xiàn)[4]李生明在“闌尾炎術(shù)后切口感染的相關(guān)因素分析”中制定的相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者自身情況，進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)：若患者手術(shù)切口處存在明顯的紅腫、血腫、壓痛、積液等炎癥反應(yīng)，則可判定該例患者存在切口感染；若患者未表現(xiàn)出上述任何一項(xiàng)癥狀，則可判定為患者手術(shù)切口恢復(fù)良好，未出現(xiàn)切口感染。對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查的主要項(xiàng)目為：性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)前術(shù)后血糖水平、闌尾炎類型等。進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)操作使用Mueller-HintonⅡ瓊脂培養(yǎng)基，將所得培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行菌種鑒定則采用VITEK2com-pact全自動(dòng)微生物分析儀及相關(guān)配套試劑，藥敏試驗(yàn)操作方法可采用紙片擴(kuò)散法，上述所要操作過(guò)程均需參考文獻(xiàn)[5]《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中的相關(guān)規(guī)定規(guī)范進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將研究所得數(shù)據(jù)均納入Excel中統(tǒng)計(jì)后采用SPSS 20.0軟件分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將存在意義的單因素項(xiàng)目納入Logistic中進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 感染情況及病原菌株分析

173例闌尾炎并發(fā)糖尿病患者術(shù)后47例出現(xiàn)切口感染，感染率27.17%。細(xì)菌培養(yǎng)共分離54株病原菌，其具體分布與構(gòu)成情況見表1。

2.2 切口感染因素分析

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)分析可知，闌尾炎并發(fā)糖尿病患者術(shù)后切口感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括年齡、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)前血糖、術(shù)后血糖及闌尾炎類型（P<0.05），見表2。

2.3 Logistic多因素回歸分析

經(jīng)Logostic分析可知，切口感染獨(dú)立因素為患者年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后血糖及闌尾炎類型（P<0.05），見表3。

3 討論

經(jīng)本次研究可知，糖尿病患者因機(jī)體時(shí)刻處于高糖的環(huán)境下，嗜中性粒細(xì)胞的殺菌能力受到一定程度的限制，若患者在病情持續(xù)發(fā)展的過(guò)程中出現(xiàn)創(chuàng)口，且臟器功能對(duì)抗創(chuàng)口感染的能力也會(huì)一定程度下降，因而闌尾炎合并糖尿病患者在經(jīng)手術(shù)治療后會(huì)存在較大的切口感染率[6]。同時(shí)，通常情況下，對(duì)闌尾炎患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)采用的是Ⅲ類切口，術(shù)區(qū)存在較大的污染，也是引起患者術(shù)后切口感染的重要原因[6-7]。

通過(guò)對(duì)急性闌尾炎并發(fā)糖尿病患者切口感染病原菌的種類及分布情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，可有效減少抗生素藥物的濫用，從而減少患者出現(xiàn)切口感染的幾率[8-9]。本次研究中，通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)分類共得到54株病原菌，其中革蘭陰性菌占61.11%，革蘭陽(yáng)性菌占38.89%，充分表明了導(dǎo)致急性闌尾炎并發(fā)糖尿病患者發(fā)生切口感染的病菌主要來(lái)源于闌尾病灶，由此可得出手術(shù)過(guò)程是導(dǎo)致患者出現(xiàn)切口感染的主要原因。本次研究將所得所有相關(guān)數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，通過(guò)分析結(jié)果得知，患者年齡、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)前血糖、術(shù)后血糖及闌尾炎類型均可作為引發(fā)切口感染的原因。后采用Logistic對(duì)以上項(xiàng)目數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)切口感染獨(dú)立因素為術(shù)后血糖、患者年齡、手術(shù)時(shí)間及闌尾炎類型。通過(guò)對(duì)以上危險(xiǎn)因素影響切口感染程度的了解筆者所在醫(yī)院探討出了相應(yīng)的臨床預(yù)防措施，有效減少切口感染情況的發(fā)生。同時(shí)對(duì)病原菌于切口感染部位的分布，提出臨床外科醫(yī)師應(yīng)注重術(shù)中對(duì)患者切口保護(hù)的策略，同時(shí)針對(duì)感染菌群采用相應(yīng)的抗生素藥物進(jìn)行處理，有效減少患者風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生[10-12]。梁悅[12]在“闌尾炎伴糖尿病患者的手術(shù)護(hù)理方法初步分析”中提出針對(duì)闌尾炎伴糖尿病患者切口感染的綜合護(hù)理方式，有效降低了傷口感染發(fā)生率，同時(shí)減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。國(guó)外有學(xué)者發(fā)現(xiàn)纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子的生成能有效促進(jìn)患者創(chuàng)面感染愈合。

綜上所述，導(dǎo)致闌尾炎并發(fā)糖尿病患者術(shù)后切口感染的主要病菌為革蘭氏陰性菌，且患者耐藥情況較為嚴(yán)重，相關(guān)危險(xiǎn)因素眾多，臨床治療時(shí)應(yīng)結(jié)合相關(guān)因素找尋相應(yīng)治療措施。

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（收稿日期：2017-11-23）