胡要鋒

（河南省汝州市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，河南 汝州 467599）

椎管內(nèi)腫瘤是指生長在脊髓以及其周邊附近組織的腫瘤，包括硬脊膜、神經(jīng)根以及血管等部位，其可分為繼發(fā)性和原發(fā)性腫瘤，也可分為脊髓內(nèi)和脊髓外腫瘤[1]。腰椎段是最常見的腫瘤病發(fā)位置，手術(shù)是目前治療該病的主要方法，而椎板成形術(shù)與椎板切除術(shù)是手術(shù)治療的兩種術(shù)式[2]。為比較兩種術(shù)式在治療椎管內(nèi)腫瘤中的臨床效果，本研究特選取78例椎管內(nèi)腫瘤患者進行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月-2015年4月本院治療的椎管內(nèi)腫瘤患者78例為研究對象，應(yīng)用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)出根性刺激痛以及感覺障礙等，且行磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）及CT掃描確診為椎管內(nèi)腫瘤者；對本研究知情且簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后再次復(fù)發(fā)者；已出現(xiàn)病變且脊柱已經(jīng)破壞、失穩(wěn)者；存在精神疾病使者；不配合本研究者。對照組患者39例，其中男23例，女16例；年齡32～74歲，中位年齡36歲；病程3個月～2年，平均（1.13±0.31）年；腫瘤位置：頸椎段11例、胸椎段12例、胸腰段5 例、頸胸椎段6例和腰骶段5例。觀察組患者39 例，其中男25例，女14例；年齡32～72 歲，中位年齡35歲；病程4個月～2年，平均（1.21±0.29）年；腫瘤位置：頸椎段11例、胸椎段13例、胸腰段6例、頸胸椎段5例和腰骶段4例。此研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)執(zhí)行；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者行椎管成形術(shù)，具體為：患者取俯臥位，全身麻醉；于后背正中作切口，打開脊上、脊間韌帶，對軟組織進行分離并牽開，使用磨鉆在兩側(cè)椎管上各磨出一孔，銑刀縱形銑開椎板，截斷病變處，同時取下椎板-韌帶-棘突復(fù)合體，對腫瘤部位進行切除；切除完畢后回植椎管成形，修剪鈦板，固定；然后縫扎棘上韌帶。對照組患者行椎板切除術(shù)，手術(shù)步驟同觀察組，但不進行椎板成形。

1.3 評價指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、腫瘤全切率以及術(shù)后切口腦脊液漏發(fā)生率；觀察患者術(shù)后1個月的神經(jīng)功能恢復(fù)情況，同時對患者進行為期2年的隨訪，記錄患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況［參照美國脊髓損傷協(xié)會（American Spinal Injury Association, ASIA）分級[3]分別于術(shù)前、術(shù)后1個月及隨訪2年后對患者脊髓神經(jīng)功能進行評定，若術(shù)后患者脊髓損傷等級改善或無明顯變化則為有效，惡化則為無效］、脊柱不穩(wěn)率、椎管腔最窄處的截面積以及脊柱成角畸形發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；中位年齡組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher's精確概率法。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較

兩組患者手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組患者，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組患者椎管腔最窄處的截面積大于對照組患者，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較 （±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較 （±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量/ml 手術(shù)時間/h 椎管腔最窄處的截面積/mm2對照組 39 89.62±22.43 1.22±0.25 171.84±30.62觀察組 39 50.71±20.69 1.22±0.22 224.43±27.71 t值 7.963 0.250 7.953 P值 0.000 0.804 0.000

2.2 兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較

觀察組患者術(shù)后1個月神經(jīng)功能恢復(fù)有效率為89.74%（35/39），略高于對照組患者的87.18%（34/39），比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P =1.000）；隨訪2年發(fā)現(xiàn)，觀察組患者神經(jīng)功能恢復(fù)有效率為92.31%（36/39），高于對照組患者的74.36%（29/39），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.523，P =0.033）。

2.3 兩組患者腫瘤全切情況以及術(shù)后不良事件發(fā)生情況

觀察組患者腫瘤全切率為94.87%（37/39），略高于對照組患者的92.31%（36/39），比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.513，P =0.474）；觀察組患者切口腦脊液漏、脊柱不穩(wěn)以及脊柱成角畸形發(fā)生率分別為2.56%（1/39）、0.00%（0/39）以及0.00%（0/39），均低于對照組患者的20.51%（8/39）、15.38%（6/39）以及20.51%（8/39），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.522，4.514，6.825；P =0.033，0.034，0.009）。

3 討論

椎管內(nèi)腫瘤會壓迫神經(jīng)及神經(jīng)根，導(dǎo)致患者的感覺、運動、膀胱和括約肌等功能出現(xiàn)異常[4-5]。椎板切除術(shù)是治療椎管內(nèi)腫瘤的常用術(shù)式，具有一定的治療效果，但患者術(shù)后易出現(xiàn)脊柱不穩(wěn)，影響患者的脊柱結(jié)構(gòu)[6]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對椎管內(nèi)腫瘤的治療越來越關(guān)注脊柱的穩(wěn)定性，因此有學(xué)者提出了椎管成形術(shù)。

楊大志等[7]研究指出，采用椎板成形術(shù)治療原發(fā)性胸腰椎腫瘤可有效保證腫瘤切除效果，且患者術(shù)后椎板骨性融合率較高，在維持術(shù)后脊柱穩(wěn)定性方面具有重要意義。本研究采用椎板成形術(shù)治療椎管內(nèi)腫瘤，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組在術(shù)后腫瘤全切率方面無顯著差異，說明兩組手術(shù)治療結(jié)果相當(dāng)，但觀察組患者術(shù)中出血量較少，且患者術(shù)后并發(fā)癥也較好，隨訪2年結(jié)果顯示，觀察組患者預(yù)后較好，具有長期的治療效果。說明椎板成形術(shù)較椎板切除術(shù)具有更為長遠的效果，且可以有效減少患者出血，這與陳志文等[8]研究相一致。本研究認(rèn)為椎板成形術(shù)較傳統(tǒng)椎管切除術(shù)術(shù)中可有效保證手術(shù)視野，減少器械損傷，從而有效減少患者手術(shù)出血，增加患者耐受度。在臨床應(yīng)用過程中椎板成形術(shù)可較好達到椎管的解剖結(jié)構(gòu)，不僅有助于術(shù)者進行復(fù)位，且可防止瘢痕增生造成的脊髓和脊神經(jīng)根壓迫，減少術(shù)后不良事件發(fā)生[9-10]。手術(shù)對腫瘤部位進行切除后，固定好脊柱，并對棘上韌帶進行縫扎，棘上韌帶的保留可有效保障術(shù)后患者的脊柱穩(wěn)定性，有助于椎管穩(wěn)定成形，利于患者術(shù)后恢復(fù)。常會民等[11]報道，良好的椎管重建條件對維持脊柱穩(wěn)定性及完整性具有積極意義。相較于椎板切除術(shù)，椎板成形術(shù)可重建椎管的解剖結(jié)構(gòu)，利于患者術(shù)后脊柱完整性及穩(wěn)定性的恢復(fù)。此外，保留神經(jīng)反射系統(tǒng)，對肌肉的調(diào)節(jié)也具有積極意義，其也可促進脊柱的穩(wěn)定，二者是相互協(xié)調(diào)的作用。此外，本研究將該術(shù)式注意事項總結(jié)如下：①術(shù)前需明確瘤體大小及偏向，以便充分暴露瘤體；②若術(shù)中需行植骨處理應(yīng)植較大骨塊或螺釘固定骨塊于微型鋼板上，防止醫(yī)源性椎管狹窄發(fā)生。

綜上所述，椎板成形術(shù)較椎板切除術(shù)治療椎管內(nèi)腫瘤的臨床效果優(yōu)，可有效減少患者術(shù)中出血，且患者長期預(yù)后效果好，術(shù)后不良事件發(fā)生率也較低，安全性高。