謝勇

（南陽南石醫(yī)院 急診內(nèi)科，河南 南陽 473000）

肺心病是以肺動(dòng)脈高壓為主要病理改變的疾病，除呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)外還有心功能不全的臨床表現(xiàn)。慢性肺心病的后期可因?yàn)楹粑到y(tǒng)感染而導(dǎo)致病情加重，患者可出現(xiàn)呼吸衰竭，危及患者生命[1-3]。參附注射液的藥理活性成分來自紅參和附片，為常用中藥制劑。硫酸鎂中的鎂離子是有效藥理作用成分，對(duì)鈣離子產(chǎn)生對(duì)抗作用。本文旨在探討基礎(chǔ)用藥下硫酸鎂和參附注射液兩種藥物聯(lián)合在慢性肺源性心臟病中的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月-2016年12月來本院就診的60例重癥肺心病合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，對(duì)所選病例分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。兩組患者基本情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

1.2 方法

基礎(chǔ)療法應(yīng)用于兩組患者，包括常規(guī)吸氧、解除支氣管平滑肌痙攣藥物、改善痰液黏稠度藥物、降低血容量的利尿劑、抑制血液凝固的抗凝藥、根據(jù)患者具體情況實(shí)施機(jī)械通氣等。對(duì)照組同時(shí)給予硫酸鎂治療，硫酸鎂（溶液濃度為25%）靜脈滴注（取10 ml硫酸鎂注射液加入到250 ml 10%葡萄糖注射液中混勻，而后靜脈滴注），滴注過程中控制速度（30～40滴/min），每天滴注1 次，根據(jù)患者臨床情況設(shè)定用藥時(shí)間為7 d。觀察組在基礎(chǔ)用藥治療下，應(yīng)用硫酸鎂注射液和參附注射液聯(lián)合治療，硫酸鎂注射液在觀察組中的用藥劑量、滴注速度和療程與對(duì)照組相同；參附注射液［（紅參0.1 g及附片0.2 g）/ml］應(yīng)用劑量為50 ml（加入5%葡萄糖注射液250 ml中），每天滴注1次，用藥時(shí)間為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者以下指標(biāo)：血?dú)夥治鲋笜?biāo)（具體包括血氧分壓、血二氧化碳分壓、pH值）、心率（次/min）、呼吸頻率（次/min）、機(jī)械通氣時(shí)間（h）和重癥監(jiān)護(hù)病房停留時(shí)間（d）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組一般資料比較 （±s）

表1 兩組一般資料比較 （±s）

組別 例數(shù) 性別/(男/女/例) 年齡/歲入院時(shí)PaO2/(mmHg)入院時(shí)PaCO2/(mmHg)對(duì)照組 30 19/11 70.3±6.1 44.3±5.4 75.9±6.2觀察組 30 20/10 69.5±7.8 45.6±4.8 74.8±7.1

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較

治療后，觀察組的血?dú)夥治鼋Y(jié)果與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果 （±s）

表2 兩組患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果 （±s）

組別 例數(shù) 血氧分壓/(mmHg) 血二氧化碳分壓/(mmHg) pH值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 46.3±5.4 71.5±5.5 74.6±4.7 49.2±4.2 7.338±0.014 7.389±0.011觀察組 30 45.9±6.2 85.6±6.1 73.9±5.2 43.1±5.5 7.335±0.012 7.410±0.013 t值 0.267 0.403 0.547 4.828 0.891 6.754 P值 0.791 0.000 0.587 0.000 0.377 0.000

2.2 兩組患者心率和呼吸頻率觀察結(jié)果比較

觀察組聯(lián)合用藥治療后心率、呼吸頻率顯著下降，且均低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者心率和呼吸頻率觀察結(jié)果 （±s）

表3 兩組患者心率和呼吸頻率觀察結(jié)果 （±s）

組別 例數(shù) 心率/(次/min) 呼吸頻率/(次/min)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 109.3±10.2 84.6±6.3 44.2±3.9 22.1±2.7觀察組 30 108.4±9.6 76.3±5.8 45.2±4.1 17.8±3.1 t值 0.352 5.309 0.968 5.729 P值 0.726 0.000 0.337 0.000

2.3 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間和重癥監(jiān)護(hù)病房住院時(shí)間比較

觀察組治療過程中機(jī)械通氣時(shí)間比對(duì)照組短，觀察組重癥監(jiān)護(hù)病房停留時(shí)間均也低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間和重癥監(jiān)護(hù)病房 住院時(shí)間比較 （±s）

表4 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間和重癥監(jiān)護(hù)病房 住院時(shí)間比較 （±s）

組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時(shí)間/h 重癥監(jiān)護(hù)病房住院時(shí)間/d對(duì)照組 30 9.21±2.04 10.68±3.04觀察組 30 6.21±1.23 7.12±2.16 t值 6.898 5.097 P值 0.000 0.000

3 討論

肺心病以肺動(dòng)脈高壓為主要特征，且病情復(fù)雜，主要表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀（咳嗽、咳痰、氣急等表現(xiàn)），還有心功能不全表現(xiàn)。慢性阻塞性肺疾病經(jīng)過一系列病例改變可導(dǎo)致慢性肺心病，除呼吸系統(tǒng)癥狀外還有慢性心功能不全癥狀（心排出量減少）。當(dāng)此類患者癥狀加重時(shí)，心肺功能進(jìn)一步減退，表現(xiàn)為失代償狀態(tài)。慢性肺心病在治療時(shí)不是單純地改善肺部疾病，同時(shí)也要提高心功能（提高心排出量等）。肺心病常采用常規(guī)吸氧、解除支氣管平滑肌痙攣藥物、改善痰液情況藥物、降低血容量的利尿劑、抑制血液凝固的抗凝藥等。在對(duì)肺心病病情和治療方法不斷研究中發(fā)現(xiàn)，硫酸鎂在此病治療中顯示有較好療效，而改善心功能的中藥提取物也在此病中有所應(yīng) 用[3-5]。

硫酸鎂中的鎂離子能夠?qū)寡芷交≈械拟}離子，使調(diào)節(jié)平滑肌收縮的鈣離子作用降低，從而使平滑肌松弛，所以能夠改善慢性肺心病患者的氣道痙攣狀態(tài)。同時(shí)，能夠松弛小動(dòng)脈平滑肌，解除小動(dòng)脈痙攣狀態(tài)，從而降低肺動(dòng)脈高壓，擴(kuò)張外周血管，降低外周阻力和心臟負(fù)荷，從而改善機(jī)體缺氧狀況，提高心功能[6-8]。

參附注射液（紅參和附片）在心血管疾病中應(yīng)用較多，能夠改善心功能，抑制血小板聚集而降低血液凝固狀態(tài)，同時(shí)能夠降低血液粘滯度，在提高局部組織血液循環(huán)方面效果較好[9-10]。在對(duì)參附注射液中的中藥成分研究中，發(fā)現(xiàn)人參多糖成分（紅參中的重要成分）能夠改善機(jī)體免疫力[11-13]。去甲烏頭堿（附片中的重要中藥成分）能夠提高β受體的激動(dòng)效應(yīng)，同時(shí)對(duì)支氣管平滑肌痙攣產(chǎn)生一定的抑制作用，一定程度地保護(hù)肺心病患者的肺組織[14-16]。

本結(jié)果中，觀察組除了基礎(chǔ)用藥（如吸氧、促進(jìn)痰液排出藥物、利尿劑等）外同時(shí)行硫酸鎂聯(lián)合參附注射液靜滴治療后的動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，說明觀察組采用硫酸鎂和參附注射液聯(lián)合治療能夠產(chǎn)生積極的治療作用，不但減輕了缺氧對(duì)機(jī)體的損害，同時(shí)也能夠促進(jìn)此類患者心功能恢復(fù)，使排出量增多而減少心功能不全癥狀。同時(shí)，觀察組治療期間機(jī)械通氣時(shí)間短，同時(shí)重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)救治時(shí)停留時(shí)間短，說明上述兩種藥物聯(lián)合治療下不但可改善呼吸系統(tǒng)癥狀（咳嗽、咳痰、氣急等表現(xiàn)），還可提高心功能。

綜上所述，聯(lián)合用藥（硫酸鎂和參附注射液）能夠顯著改善重癥肺心病合并呼吸衰竭患者呼吸癥狀（咳嗽、咳痰、氣急等表現(xiàn)）和心功能不全（心排出量減少等），降低機(jī)械通氣（改善通氣）使用時(shí)間，縮短重癥監(jiān)護(hù)（緊急救治）住院時(shí)間，值得臨床借鑒。