摘 要：緊張的醫(yī)患關(guān)系是目前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域最大的難題，現(xiàn)有體制并不能構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。本文以新時(shí)代中國國情與醫(yī)改為導(dǎo)向，結(jié)合王陽明“致良知”思想，為醫(yī)患關(guān)系處理提出可行的思路與手段，促進(jìn)社會(huì)外在規(guī)范和醫(yī)患個(gè)體內(nèi)在道德的整合以及醫(yī)患雙方知行合一，有效提高醫(yī)患關(guān)系處理的效果。

關(guān)鍵詞：“致良知”；醫(yī)患關(guān)系處理；“知行合一”

六百多年前，王陽明提出了“致良知”的思想，其中的許多觀點(diǎn)和方法在當(dāng)代仍然對道德教育地開展起到積極的指導(dǎo)作用。“致良知”思修所倡導(dǎo)的“良知”與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域強(qiáng)調(diào)的“仁心”和醫(yī)道有諸多相似之處，這為該思想運(yùn)用到醫(yī)療活動(dòng)中奠定了基礎(chǔ)。在醫(yī)療活動(dòng)中，日益激化的醫(yī)患關(guān)系正引起社會(huì)的廣泛關(guān)注，當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系處理主要依靠制度和規(guī)范的約束來實(shí)現(xiàn)，而“致良知”思想提供的諸多道德教育方法與手段，從道德層面為處理醫(yī)患關(guān)系提供了另一種思路，醫(yī)患主體雙方個(gè)體層面的內(nèi)在道德觀念轉(zhuǎn)變，比外在的制度和規(guī)范約束，更益于促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的協(xié)調(diào)。因此，本研究對王陽明“致良知”學(xué)說中的道德教育觀點(diǎn)及其相關(guān)方法進(jìn)行梳理，將其應(yīng)用于處理醫(yī)患關(guān)系的過程中，提出可行的處理程序和方案，力求提高醫(yī)患關(guān)系處理的效果。

一、“致良知”中隱含的醫(yī)患關(guān)系處理方法資源

王陽明所提出的“致良知”思想是其心學(xué)理論的重要內(nèi)容，該思想為醫(yī)患關(guān)系處理提供了許多方法資源。

（一）“良知”促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系外在規(guī)范與內(nèi)在道德的整合

王陽明提出的“良知”概念實(shí)現(xiàn)了外在規(guī)范與個(gè)人內(nèi)在意識(shí)的有效整合，擯棄了程、朱理學(xué)將“人心”完全與私和惡、公和善直接劃等號(hào)的觀點(diǎn)[1]。他認(rèn)為人的“良知”是普遍公理與個(gè)體人心兩者的結(jié)合，其中前者包含了自然與社會(huì)兩方面的共同規(guī)律和道德規(guī)范，具有普適性、外在性和超越性等顯著特征，而后者則是王陽明重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的，也是其突破以往理學(xué)局限的重要手段，人的“良知”不管是表現(xiàn)為個(gè)人自省，還是個(gè)人的情感，都是人作為主體而獨(dú)特的態(tài)度，具有個(gè)體性、內(nèi)在性和經(jīng)驗(yàn)性等顯著特性。他認(rèn)為公理與人心只有在接觸客觀事物時(shí)，二者才有可能實(shí)現(xiàn)有效的統(tǒng)一[2]，這在某種程度上減少了傳統(tǒng)觀念中的主觀成分，因而王陽明所提出的“致良知”學(xué)說將外在的社會(huì)道德規(guī)范與內(nèi)在的社會(huì)個(gè)體道德兩者之間所具有復(fù)雜互動(dòng)關(guān)系淋漓盡致地展現(xiàn)出來了。

當(dāng)前在處理醫(yī)患關(guān)系的過程中，醫(yī)患關(guān)系處理制度和機(jī)制起主要作用，而醫(yī)患自身的道德所起得到的作用則十分微小，依據(jù)王陽明“致良知”學(xué)說的觀點(diǎn)，外在道德規(guī)范與個(gè)人內(nèi)在的道德觀念因?yàn)椤傲贾倍鴮?shí)現(xiàn)了有效統(tǒng)一?！傲贾钡囊?，使得醫(yī)患關(guān)系處理能夠發(fā)揮原有制度和機(jī)制外在作用的同時(shí)，也發(fā)動(dòng)醫(yī)患內(nèi)在的自我約束力，因而可以有效提升醫(yī)患關(guān)系處理的效果。

（二）“良知”推動(dòng)醫(yī)患關(guān)系中主體的“知行合一”

王陽明提出的“良知”注重認(rèn)知與實(shí)踐的統(tǒng)一，強(qiáng)調(diào)通過人的“知行合一”共同達(dá)到既定目標(biāo)[3]。良知在自然情形下，通常能夠被作為主體的人所感知，但這種感知并不能避免人的作惡行為，唯有通過人后天“致知”的努力，人的良知才能夠被人自覺的實(shí)現(xiàn)。可以看出，“致良知”中的“致”包含了一定的不確定性，人有可能通過自身的覺悟?qū)崿F(xiàn)符合“良知”的行為，也有可能不能感悟“良知”，從而為惡?！爸隆庇袃煞N途徑：一是對人的良知進(jìn)行擴(kuò)充，人對良知的認(rèn)識(shí)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，該過程是需要持續(xù)加強(qiáng)和擴(kuò)展的，人需要使之由粗到精，不斷完善；二是良知需要不斷實(shí)踐，“良知”只有通過人的實(shí)踐才能真正得以實(shí)現(xiàn)，這在很大程度上突破了朱熹等人對“知”的認(rèn)識(shí)停留在認(rèn)知層面的局限。

在醫(yī)患關(guān)系中，大部分醫(yī)生選擇了醫(yī)生這個(gè)職業(yè)，都有著救死扶傷的使命感，而患者在求醫(yī)過程中也是抱著對醫(yī)生的信任和感激之心而來，但這種“良知”若只是停留在意識(shí)層面，而并沒有通過人的自身努力或者實(shí)踐轉(zhuǎn)化成行為，那么必然也難以真正發(fā)揮作用，因而應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)患激發(fā)自身的“良知”，使之轉(zhuǎn)化為具體實(shí)踐，才能從根本上緩解醫(yī)患之間的矛盾。

（三）“致良知”為醫(yī)患“知行合一”指明方向

王陽明針對所提出的“致良知”目標(biāo)，給出了實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)具體的路徑。他認(rèn)為“致良知”首先需要個(gè)人確立志向，“立志”在人實(shí)現(xiàn)“良知”的過程中起到了重要的作用，這需要人基于自身的主觀意愿，將社會(huì)所共同認(rèn)可的道德規(guī)范作為目標(biāo)，以提升自身的道德修養(yǎng)[4]。在立志之后，人還需要注重自身的知行合一，將所確立的意識(shí)層面的目標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)實(shí)在在的具體行動(dòng)。王陽明認(rèn)為“良知”是整個(gè)“致良知”過程的起始點(diǎn)，同時(shí)也是該過程的終極目標(biāo)，該過程就是要將個(gè)體自身固有的“良知”顯化為能夠被人所察覺和感知的“良知”，要達(dá)到這個(gè)目的，就需要人通過自身行為不斷實(shí)踐，知與行并不是先后順序的關(guān)系，而是相互包含和作用的關(guān)系。王陽明提出的“致良知”思想不再是以往只將道德修養(yǎng)放置于抽象層面的主體意識(shí)，而是依附于主體行為的道德實(shí)踐。

此外，王陽明還提出，“致良知”并不是獨(dú)立、單向的過程，而是往復(fù)循環(huán)、無休無止的過程，要求人們長期堅(jiān)持該過程，不斷提升“致良知”的層次與水平[5]。顯然，“致良知”學(xué)說的這些觀點(diǎn)，為有效處理醫(yī)患關(guān)系在道德層面提供了具體可行的方案，醫(yī)患應(yīng)當(dāng)自覺確立“致良知”的目標(biāo)，再通過就醫(yī)過程中的具體行為，將“良知”轉(zhuǎn)化為有助于改善醫(yī)患關(guān)系的具體活動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系地構(gòu)建。

二、基于王陽明“致良知”學(xué)說的醫(yī)患關(guān)系處理程序與方案

（一）促進(jìn)醫(yī)患雙方個(gè)人目標(biāo)與共同目標(biāo)的整合

在王陽明所處的明代，個(gè)體與天理是一對激化的普遍矛盾，這是其“致良知”學(xué)說著重要解決的問題[6]。在當(dāng)代的醫(yī)患關(guān)系之中，也存在著醫(yī)患之間日益激化的矛盾，醫(yī)患關(guān)系從根本上也是人的個(gè)體目標(biāo)與社會(huì)共同目標(biāo)兩者之間沖突，社會(huì)所制訂的一系列規(guī)范醫(yī)患關(guān)系的制度和機(jī)制對應(yīng)的是“致良知”學(xué)說中的天理，也是社會(huì)共同認(rèn)可的道德規(guī)范和要達(dá)成的目標(biāo)，而醫(yī)患雙方各自的訴求和個(gè)人權(quán)利觀念則是個(gè)體層面的目標(biāo)。隨著當(dāng)代社會(huì)個(gè)人意識(shí)不斷加強(qiáng)，我國由以往集體價(jià)值觀主導(dǎo)的社會(huì)，正在轉(zhuǎn)向個(gè)人價(jià)值觀主導(dǎo)的社會(huì)，個(gè)人目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)已經(jīng)成為他們?nèi)粘Ｉ钪饕非蟮哪繕?biāo)，因而在處理醫(yī)患關(guān)系的過程中也應(yīng)當(dāng)充分考慮到個(gè)人價(jià)值追求，對具體處理程序進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

（1）在醫(yī)患雙方的目標(biāo)設(shè)定上，應(yīng)當(dāng)恰當(dāng)?shù)仄胶忉t(yī)院、醫(yī)護(hù)人員與患者之間關(guān)系。在全局層面上，必須要明確醫(yī)患關(guān)系之中既包含了社會(huì)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的集體利益，同時(shí)也包含了醫(yī)護(hù)人員和患者的個(gè)人價(jià)值追求，應(yīng)當(dāng)確保醫(yī)患雙方各自正當(dāng)?shù)睦嬖V求能夠得到合理滿足，促進(jìn)醫(yī)患雙方價(jià)值的共享，以確立醫(yī)患雙方共同的目標(biāo)。從社會(huì)和醫(yī)院層面來看，其要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)通常都比較長遠(yuǎn)和宏觀，而從個(gè)人層面來看，其目標(biāo)通常都更注重當(dāng)下，且更加具體化，若要確保醫(yī)患關(guān)系的和諧，就必須對這兩種訴求進(jìn)行充分的平衡。

（2）在針對醫(yī)患開展道德宣傳教育的過程中，應(yīng)有意識(shí)地從道德層面將醫(yī)患雙方自個(gè)人層面的價(jià)值引向更高層次的社會(huì)責(zé)任。在進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理道德觀和價(jià)值觀導(dǎo)入的過程中，應(yīng)當(dāng)盡可能的讓醫(yī)患雙方先從個(gè)體層面感知其具體意義，使之感受到這些道德觀和價(jià)值觀對個(gè)人的積極作用，促使他們自覺地去接受這樣的宣傳和教育。只有當(dāng)醫(yī)患雙方都從根本上都轉(zhuǎn)變了態(tài)度，他們才會(huì)在醫(yī)患關(guān)系之中表現(xiàn)出親和的一面，而此時(shí)再對其加以恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，使其認(rèn)知超越個(gè)體價(jià)值觀的局限，能夠積極參與到社會(huì)責(zé)任的擔(dān)當(dāng)和共享之中。

（二）促進(jìn)醫(yī)患雙方的知行合一

王陽明一生之中最大的貢獻(xiàn)就是將道德由抽象的觀念拓展到了具體的實(shí)踐，他將知行合一在道德教育中的作用上升到了全新的高度。對醫(yī)患關(guān)系的處理來說，醫(yī)患的“良知”也需要從認(rèn)知層面轉(zhuǎn)化為醫(yī)患的實(shí)踐，而要實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)，需要對醫(yī)生和患者雙方開展科學(xué)的認(rèn)識(shí)教育與實(shí)踐教育，并恰當(dāng)處理好兩者之間的關(guān)系。

（1）明確知行在時(shí)間上的先后順序。當(dāng)前在針對醫(yī)護(hù)人員和患者所開展的宣傳教育，主要是依照認(rèn)識(shí)教育在先，而實(shí)踐教育在后的流程展開，但這種簡單的時(shí)序關(guān)系并不能充分反映知行之間所隱含的復(fù)雜關(guān)系，其主要原因在于：人的行動(dòng)通常需要已經(jīng)存在的意志給予預(yù)先的指導(dǎo)，但意志和行動(dòng)又不存在這種誰先誰后的關(guān)系，因而在開展認(rèn)知教育與實(shí)踐教育的過程中，二者應(yīng)當(dāng)是齊頭并進(jìn)、互為補(bǔ)充的。

（2）把握知行在具體實(shí)現(xiàn)中的側(cè)重。“良知”主要由醫(yī)患雙方自身的觀念產(chǎn)生一定效應(yīng)，但醫(yī)患雙方觀念上的轉(zhuǎn)變并不是“致良知”的極大目標(biāo)，“良知”在醫(yī)患關(guān)系處理中是否發(fā)揮了作用，主要還是看“良知”有沒有轉(zhuǎn)化為醫(yī)患具體的行為。與此同時(shí)，這種觀念上的轉(zhuǎn)變很難通過人的觀察進(jìn)行確認(rèn)，觀念轉(zhuǎn)變的跡象只能通過醫(yī)患自身的行為外顯則能夠捕捉到，因而在處理醫(yī)患關(guān)系時(shí)所開展的宣傳教育重點(diǎn)必須放在實(shí)踐教育之中。

（3）促進(jìn)知行在醫(yī)患關(guān)系中的轉(zhuǎn)化。雖然知與行在很大程度存在著相關(guān)關(guān)系，但這并不表示二者之間必然存在因果關(guān)系，或者說必然能夠?qū)崿F(xiàn)由“知”到“行”的轉(zhuǎn)化，他們的轉(zhuǎn)變需要具備內(nèi)在和外在兩個(gè)方面的條件。其中，外在條件主要指的是特定行為的難易度及其行為結(jié)果所產(chǎn)生的積極或消極的影響。具體到醫(yī)患關(guān)系處理而言，若醫(yī)患雙方在“良知”的影響下產(chǎn)生某種行為，并不要求醫(yī)護(hù)人員和患者投入較多的精力或者付出較多的成本，且能夠給對方帶來積極的影響，那么他們在內(nèi)心里會(huì)相對容易轉(zhuǎn)化為具體的行為，而相反，若醫(yī)患的“良知”轉(zhuǎn)化為具體行為的條件不充分，那么醫(yī)患雙方的“良知”就有可能因此而隱藏起來。從這個(gè)意義上講，為醫(yī)患的“良知”轉(zhuǎn)化為具體行為創(chuàng)造有利的條件，是醫(yī)患關(guān)系處理中應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)解決的問題。

三、結(jié)語

本研究在王陽明“致良知”哲學(xué)思想的視角下，對該思想有助于改善醫(yī)患關(guān)系的相關(guān)觀點(diǎn)及其方法資源進(jìn)行了闡述，并將其應(yīng)用到醫(yī)患關(guān)系處理之中，提出了具體的程序和方案，能夠?qū)︶t(yī)患關(guān)系處理效果的提升起到一定的參考作用。在醫(yī)患關(guān)系之中，醫(yī)患雙方既受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)層面所制定的道德規(guī)范的約束，但同時(shí)也受到了自身個(gè)人主體思想和價(jià)值追求的影響，王陽明“致良知”學(xué)說所提出的外在規(guī)范與內(nèi)在道德整合、知行合一等觀點(diǎn)，為制度、道德以及個(gè)人價(jià)值的統(tǒng)一，提供了有效的方法與手段。

因此，在處理醫(yī)患關(guān)系的過程中，首先應(yīng)當(dāng)幫助醫(yī)患確立合理的目標(biāo)，積極推動(dòng)個(gè)人施救和就醫(yī)目標(biāo)與社會(huì)和醫(yī)院的集體道德規(guī)范目標(biāo)進(jìn)行融合，促使醫(yī)患雙方個(gè)體層面的“良知”能夠及時(shí)地通過各自的行為轉(zhuǎn)化為符合社會(huì)道德規(guī)范和醫(yī)學(xué)倫理道德的相關(guān)行為，從而在根本上調(diào)和醫(yī)患二者之間日益激化的矛盾。

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作者簡介：盧珊（1989—），女，貴州遵義人，碩士研究生。

課題項(xiàng)目：2017年度貴州省教育廳高校人文社會(huì)科學(xué)研究青年項(xiàng)目：王陽明“致良知”哲學(xué)思想視角下現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的重建構(gòu)想（課題編號(hào)：2017qn33）。