蔚玲麗 李建華

（安徽省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科四病區(qū)，安徽合肥 230031）

乳腺癌為女性中最常見(jiàn)的癌癥，發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年齡也越來(lái)越年輕。乳腺癌的首選治療方法是手術(shù)，放療和化療可作為治療的補(bǔ)充。其中，根治性手術(shù)是手術(shù)的主要手段，不僅造成了軀體的損失，而且對(duì)女性特征產(chǎn)生影響，對(duì)患者帶來(lái)了極大的心理壓力，顯著降低了其生活質(zhì)量。理性情緒療法在上世紀(jì)50年代發(fā)展起來(lái)，也被稱(chēng)為行為認(rèn)知療法。這種療法認(rèn)為人們的心理障礙是由不合理的信念所引起，通過(guò)幫助患者用理性思維代替不合理的思維模式以減少不合理信念對(duì)患者的負(fù)面影響，從而減輕情緒障礙和行為異?，F(xiàn)象。本研究旨在分析理性情緒療法對(duì)乳腺癌患者自尊狀況的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2017年6月本院收治的90例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。觀察組年齡26～76歲，平均年齡（46.44±7.25）歲。文化程度大專(zhuān)以上 19例，初中10例，高中 12 例，小學(xué) 4例。對(duì)照組年齡25～76歲，平均年齡（46.42±7.29）歲。文化程度大專(zhuān)以上 19例，初中10例，高中 11 例，小學(xué) 5例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組則給予常規(guī)治療+理性情緒療法。（1）理性情緒療法：2次/周，45 min/次，共干預(yù)6周。（2）初始階段：通過(guò)護(hù)患之間的真誠(chéng)對(duì)話，建立良好的護(hù)患關(guān)系，明確患者的心理問(wèn)題；（3）中級(jí)階段：幫助患者了解導(dǎo)致她們的心理問(wèn)題并與患者確定引起不良心理的原因，使患者明確心理問(wèn)題是由不正確的觀念造成的。引導(dǎo)患者識(shí)別并體驗(yàn)由非理性信念引起的現(xiàn)實(shí)生活理性信念和情緒問(wèn)題。（4）強(qiáng)化階段：運(yùn)用理性信念解決患者的心理問(wèn)題，消除患者意識(shí)中的非理性信念，從而解決相關(guān)心理問(wèn)題。

表1 兩組患者治療總有效率比較[例（%）]

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量測(cè)定表（EORTC QLQ-C30）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表SAS評(píng)分、抑郁自評(píng)量表SDS評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量測(cè)定表（EORTC QLQ-C30）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表SAS評(píng)分、抑郁自評(píng)量表SDS評(píng)分比較（±s）

注：*表示與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

組別 n 時(shí)期 生活質(zhì)量 焦慮SAS評(píng)分 抑郁SDS評(píng)分觀察組 45治療前 60.37±6.13 56.13±0.25 56.25±0.21治療后 83.18±7.21* 23.10±0.32* 35.01±0.17*對(duì)照組 45治療前 60.35±6.10 56.19±0.21 56.27±0.26治療后 72.01±5.24 44.45±0.69 43.24±0.21

表3 兩組患者治療前后自尊評(píng)分比較（±s）

表3 兩組患者治療前后自尊評(píng)分比較（±s）

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組 45 16.42±2.25 24.23±1.51觀察組 45 16.11±2.41 35.13±1.24 t 0.523 9.563 P 0.422 0

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組乳腺癌治療總有效率（根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進(jìn)展，臨床緩解率計(jì)算為（完全緩解+部分緩解的比例）；治療前后自尊評(píng)分（用自尊自評(píng)量表（SES）評(píng)價(jià)[1]，10～40分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明自尊程度越高）；治療前后患者生活質(zhì)量測(cè)定表（EORTC QLQ-C30）評(píng)分[2]（滿(mǎn)分100分，得分越高則生活質(zhì)量越高，包括功能量表、癥狀量表和整體生活質(zhì)量量表）、焦慮自評(píng)量表SAS評(píng)分（20～80分，越低越好[3]）、抑郁自評(píng)量表SDS評(píng)分[4]（20～80分，越低越好）；癌因性疲乏發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者乳腺癌治療總有效率比較

觀察組乳腺癌治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量測(cè)定表（EORTC QLQ-C30）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表SAS評(píng)分、抑郁自評(píng)量表SDS評(píng)分比較

治療前兩組生活質(zhì)量測(cè)定表（EORTC QLQ-C30）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表SAS評(píng)分、抑郁自評(píng)量表SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組生活質(zhì)量測(cè)定表（EORTC QLQ-C30）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表SAS評(píng)分、抑郁自評(píng)量表SDS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后自尊評(píng)分比較

觀察組治療后自尊評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者癌因性疲乏發(fā)生情況比較

觀察組癌因性疲乏發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（24.44%vs. 6.67%，χ2=7.5411，P=0.0714）。

3 討論與結(jié)論

情緒療法對(duì)改善乳腺癌根治術(shù)后患者的生活質(zhì)量和提高其自尊狀況有積極的作用。在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，護(hù)理人員以親切態(tài)度、真誠(chéng)，友善和關(guān)心，和患者建立和諧的關(guān)系和相互信任的關(guān)系，為進(jìn)一步的情緒療法創(chuàng)建基礎(chǔ)[5-7]，可提升患者對(duì)護(hù)士的依從性，有利于護(hù)士及早發(fā)現(xiàn)其負(fù)性情緒的產(chǎn)生原因以及和患者共同明確不合理情緒對(duì)個(gè)人，家庭和社會(huì)的影響，逐步糾正患者的錯(cuò)誤理念，以理性信念取代非理性信念，從根本上解決情緒問(wèn)題，增強(qiáng)對(duì)自身角色的正確理解和自尊心，促使患者更好重塑社會(huì)功能和改善生存質(zhì)量[8-10]。

本研究中，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組則給予常規(guī)治療+理性情緒療法。結(jié)果顯示，觀察組乳腺癌治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后自尊評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前兩組生活質(zhì)量測(cè)定表（EORTC QLQ-C30）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表SAS評(píng)分、抑郁自評(píng)量表SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組生活質(zhì)量測(cè)定表（EORTC QLQ-C30）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表SAS評(píng)分、抑郁自評(píng)量表SDS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組癌因性疲乏發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，常規(guī)治療+理性情緒療法乳腺癌的應(yīng)用效果確切，可有效減輕患者癌因性疲乏，減輕焦慮和抑郁情緒，提高患者自尊狀況，改善其生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。