羅 瓊

（成都雙流國際機(jī)場醫(yī)救中心，四川成都 610202）

猝死是急診科臨床的常見病、多發(fā)病，是指患者突然間發(fā)生心臟驟停的現(xiàn)象，若1 h內(nèi)未進(jìn)行有效搶救，將直接導(dǎo)致患者死亡[1]。猝死好發(fā)于中青年人群，其病因與社會及生活壓力、工作節(jié)奏快、不良嗜好等多種因素有關(guān)，具有致命性，一般臨床搶救時應(yīng)在4 min內(nèi)完成心肺復(fù)蘇及電擊除顫，以提高患者的生存率[2]。心肺復(fù)蘇是目前臨床上猝死搶救的有效手段，但對搶救的及時性及操作者的要求較高。本研究旨在探討強(qiáng)化心肺復(fù)蘇護(hù)理在急診猝死患者護(hù)理中的應(yīng)用價值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年1月本院收治的134例急診猝死患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組，各67例。所有患者均伴有心臟驟停、瞳孔散大、呼吸減弱或停止、心室纖顫或心室靜止、意識喪失、脈搏驟停等癥，經(jīng)臨床檢查符合猝死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者家屬自愿參與本次研究。其中男性72例，女性62例；年齡15～77歲，平均年齡（47.27±4.38）歲，合并癥：心血管疾病61例，腦血管疾病52例，呼吸系統(tǒng)疾病21例；猝死地點(diǎn)：家中48例，公共場所41例，工作場所45例，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予傳統(tǒng)的急救護(hù)理，包括準(zhǔn)備院前急救物品、相關(guān)器械，嚴(yán)格掌握急救流程配合急診醫(yī)師實(shí)施搶救。

研究組患者給予強(qiáng)化心肺復(fù)蘇護(hù)理：（1）強(qiáng)化培訓(xùn)：科室內(nèi)通過知識講座、視頻等方式對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其全面掌握猝死的判斷方法、心肺復(fù)蘇操作流程、胸外按壓及復(fù)蘇判斷方法、呼吸機(jī)的使用、危急情況處理等使用方法，并通過案例講解對其特殊案例進(jìn)行分析，并通過考核上崗。（2）強(qiáng)化心肺復(fù)蘇培訓(xùn)急救方案：分析患者既往心肺復(fù)蘇失敗的原因，主要包括診斷不及時、心肺復(fù)蘇流程操作錯誤、呼吸道通暢情況判斷不夠及時準(zhǔn)確、氣管插管失敗及電擊除顫時機(jī)把握不準(zhǔn)確等。采用頭腦風(fēng)暴的方法進(jìn)行科內(nèi)討論，根據(jù)心肺復(fù)蘇失敗的原因?qū)υ\斷、呼吸道情況判斷、心肺復(fù)蘇操作、氣管插管及電擊除顫等環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)。（3）強(qiáng)化時間概念：通過模擬訓(xùn)練的方式嚴(yán)格記錄心肺復(fù)蘇及電擊除顫的時間，嚴(yán)格保證3 min 內(nèi)心肺復(fù)蘇、1 min 內(nèi)完成電擊除顫。期間一旦超時即停止，使護(hù)士充分感受到時間的緊迫性及爭分奪秒的重要性，縮短搶救時間，嚴(yán)格控制心肺復(fù)蘇流程中各環(huán)節(jié)的操作質(zhì)量。

表1 兩組患者干預(yù)效果比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)效果比較（±s）

組別 n 發(fā)病至救治時間（min） GCS評分（分） 總成功[n（%）]復(fù)蘇當(dāng)日 復(fù)蘇4 d 復(fù)蘇8 d研究組 67 9.17±1.53 7.91±1.46 9.48±1.42 12.56±1.39 64（95.52）對照組 67 14.28±2.36 5.49±1.26 7.62±1.31 9.13±1.32 53（79.10）t/χ2 4.59 3.96 3.82 3.54 5.43 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者不同時間內(nèi)SBP、SpO2水平變化比較（±s）

表2 兩組患者不同時間內(nèi)SBP、SpO2水平變化比較（±s）

注：*表示與對照組比較，P＜0.05

組別 n 時間 0 min 5 min 10 min 15 min研究組 67 SBP（mmHg） 34.98±16.15 68.03±9.78* 87.06±11.35* 75.34±16.26*SpO2（%） 76.94±2.78 87.39±1.79* 92.68±1.97* 82.11±2.65*對照組 67 SBP（mmHg） 35.72±16.23 46.58±14.83 65.11±18.47 52.24±16.45 SpO2（%） 76.89±2.87 81.09±1.67 72.73±1.82 71.74±2.34

表3 兩組患者滿意率比較[例（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者發(fā)病至救治時間、不同復(fù)蘇時間段的格拉斯哥昏迷指數(shù)表（GCS）評分、搶救成功率、不同時間內(nèi)收縮壓（SBP）、血氧飽和度（SpO2）水平，患者出院時采用本院自制的滿意度調(diào)查表以調(diào)查問卷的形式評價患者滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)效果比較

研究組患者發(fā)病至救治時間、不同復(fù)蘇時間段的GCS評分及搶救成功率與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 1。

2.2 兩組患者不同時間內(nèi)SBP、SpO2水平變化比較

復(fù)蘇前兩組患者SBP、SpO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），復(fù)蘇后 5、10 、15 min 內(nèi)研究組患者 SBP、SpO2與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者滿意率比較

研究組患者滿意率為95.52%，對照組患者滿意率為80.60%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論與結(jié)論

近年來，隨著生活節(jié)奏的加快及人們飲食、生活習(xí)慣的改變使得猝死的發(fā)生率逐年增長，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。據(jù)調(diào)查，在所有猝死患者中約有 70%～80%發(fā)生在家中或院外，患者常因無法及時施救或不了解心肺復(fù)蘇操作方法而導(dǎo)致死亡率增加，因此全面改善搶救方式并配合有效的護(hù)理干預(yù)對提高搶救成功率具有重要意義。標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇盡管在臨床應(yīng)用多年，但其成功率不足30%。強(qiáng)化心肺復(fù)蘇護(hù)理主要是通過幫助護(hù)理人員的全面掌握心肺復(fù)蘇操作流程，根據(jù)既往心肺復(fù)蘇失敗原因?qū)Ω鳝h(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)，增加搶救的時間意識，嚴(yán)格控制操作質(zhì)量，提高搶救成功率[4]。

綜上所述，強(qiáng)化心肺復(fù)蘇護(hù)理可有效改善患者SBP、SpO2水平，提高搶救成功率及患者滿意率，值得在急診猝死患者護(hù)理中應(yīng)用推廣。