陳玉娟

（郯城縣第二人民醫(yī)院，山東臨沂 276000）

研究顯示，在全麻手術(shù)中，低體溫情況為十分常見(jiàn)的并發(fā)癥，由于麻醉藥物易對(duì)人體中樞神經(jīng)產(chǎn)生作用，加之在全麻手術(shù)過(guò)程中患者皮膚暴露在外，從而引起低體溫情況，導(dǎo)致患者免疫功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-2]。本院對(duì)品管圈用于降低患者術(shù)中低體溫發(fā)生率的有效作用研究進(jìn)行分析，在患者手術(shù)過(guò)程中實(shí)施有效的護(hù)理，效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月20日至2017年12月15日本院收治的50例實(shí)施全麻手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各25例。觀察組中男性10例,女性15例；年齡20～50歲，平均年齡（35.01±1.24）歲。對(duì)照組中男性11例,女性14例；年齡20～51歲，平均年齡（36.01±1.15）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組采取常規(guī)護(hù)理。

對(duì)照組實(shí)施品管圈護(hù)理。

（1）由護(hù)理人員組成品管圈小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，將本次活動(dòng)命名為體溫圈，圈主題為“預(yù)防實(shí)施全麻手術(shù)患者術(shù)中低體溫情況”，制定有效的品管圈護(hù)理計(jì)劃。

（2）每周組長(zhǎng)應(yīng)開(kāi)展會(huì)議討論，使用頭腦風(fēng)暴法對(duì)低體溫發(fā)生主要因素進(jìn)行分析和探討，并使用魚(yú)骨圖等工具進(jìn)行細(xì)節(jié)分析，在每位患者進(jìn)入醫(yī)院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)每位患者不同身體情況進(jìn)行評(píng)估，確定患者實(shí)際溫度水平，觀察患者在以前是否存在低體溫體征以及癥狀，將其完整記錄，在術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行有效、安全的保暖措施，手術(shù)室內(nèi)溫度應(yīng)避免低于24℃，使用預(yù)熱方式預(yù)防患者體溫過(guò)低[3]。

（3）明確實(shí)施全麻手術(shù)患者低體溫的相關(guān)因素后，在全麻手術(shù)過(guò)程中對(duì)每位患者體溫進(jìn)行關(guān)注，護(hù)理人員應(yīng)和手術(shù)室麻醉人員進(jìn)行溝通，減少患者自身皮膚暴露面積，手術(shù)室溫度應(yīng)維持在22～24℃，根據(jù)每位患者自身情況，實(shí)施恒溫毯、穿腳套、覆蓋被等方式，預(yù)防低體溫情況，在對(duì)全麻手術(shù)患者輸液前應(yīng)適應(yīng)恒溫箱進(jìn)行加熱，在實(shí)施體腔沖洗過(guò)程中，應(yīng)使用溫水，若患者麻醉時(shí)間大于30 min，應(yīng)強(qiáng)制升高手術(shù)室溫度[4-5]。

表1 兩組患者的術(shù)中低體溫發(fā)生情況比較[例（%）]

（4）制定對(duì)策并實(shí)施：①加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)：品管圈小組召開(kāi)會(huì)議，并保證統(tǒng)一想法，主要目的在于降低患者術(shù)中低體溫的發(fā)生率。通過(guò)多種形式，如專(zhuān)題授課、借鑒同行經(jīng)驗(yàn)、查閱文獻(xiàn)等方式，對(duì)每位護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)力度，培訓(xùn)內(nèi)容主要以術(shù)中低體溫的防范措施、改進(jìn)方法和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等為主，培訓(xùn)時(shí)間為一周。②實(shí)施有效的保暖措施：在每個(gè)手術(shù)間內(nèi)配備保溫箱、保溫毯，由此保證患者輸入液體以及沖洗液體溫度維持在37℃；根據(jù)人體不同部位自制保溫棉墊、肩部保護(hù)棉墊、腳套和馬夾等，在對(duì)手術(shù)效果不影響的情況下，在最大程度上做好患者的保暖措施。③降低患者手術(shù)體位暴露時(shí)間：護(hù)理人員應(yīng)學(xué)習(xí)有關(guān)體位擺放的技巧和標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)其手術(shù)體位擺放方法進(jìn)行培訓(xùn)。各個(gè)手術(shù)間應(yīng)配備足夠的體位墊，并減少物品的準(zhǔn)備時(shí)間，于洗衣中心進(jìn)行溝通，從疊手術(shù)巾等方面研究切實(shí)、快速的鋪單方法。待麻醉后，麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同擺放手術(shù)體位，不僅能夠保證手術(shù)安全性，同時(shí)還能節(jié)約手術(shù)時(shí)間。④加強(qiáng)監(jiān)督機(jī)制，嚴(yán)格質(zhì)量控制：科室應(yīng)修訂有關(guān)崗位質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)，并以患者保暖工作作為主要質(zhì)控項(xiàng)目，加強(qiáng)監(jiān)督管理，做到有落實(shí)、有規(guī)定和有質(zhì)量反饋。

1.3 觀察指標(biāo)

比較且分析兩組實(shí)施全麻手術(shù)患者的指標(biāo)，包括術(shù)中低體溫發(fā)生率及護(hù)理操作評(píng)分以及專(zhuān)業(yè)技能評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中低體溫發(fā)生情況比較

觀察組實(shí)施全麻手術(shù)患者護(hù)理后的術(shù)中低體溫發(fā)生率8.00%，顯著低于對(duì)照組（36.00%，P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理操作評(píng)分以及專(zhuān)業(yè)技能評(píng)分比較

觀察組實(shí)施全麻手術(shù)患者護(hù)理后的護(hù)理操作評(píng)分、專(zhuān)業(yè)技能評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的護(hù)理操作評(píng)分、專(zhuān)業(yè)技能評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者的護(hù)理操作評(píng)分、專(zhuān)業(yè)技能評(píng)分比較（±s，分）

注：*表示與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 n 護(hù)理操作評(píng)分 專(zhuān)業(yè)技能評(píng)分觀察組 25 98.11±1.45* 85.02±2.45*對(duì)照組 25 71.27±1.11 70.28±1.04

3 討論與結(jié)論

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者低體溫發(fā)生率低于對(duì)照組患者，由此可見(jiàn)品管圈護(hù)理能顯著改善低體溫發(fā)生情況，在品管圈活動(dòng)實(shí)施過(guò)程中，由護(hù)士長(zhǎng)帶頭，定期對(duì)組內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，并對(duì)其進(jìn)行考核，能顯著提升護(hù)理人員自身業(yè)務(wù)水平。

在日常護(hù)理服務(wù)實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)做好各項(xiàng)記錄，對(duì)于品管圈活動(dòng)實(shí)施期間發(fā)生的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)告知圈內(nèi)組織，利于在會(huì)議上進(jìn)行詳細(xì)探討，制定有效的改善措施，在全麻手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)每位患者體溫監(jiān)控，保持手術(shù)室內(nèi)溫度不低于24℃，使用多種方式加強(qiáng)患者保暖，能顯著預(yù)防低體溫情況，使患者能夠順利完成手術(shù)。

經(jīng)研究表明，觀察組實(shí)施全麻手術(shù)患者護(hù)理后的術(shù)中低體溫發(fā)生率8.00%，顯著低于對(duì)照組（36.00%，P＜0.05）。觀察組實(shí)施全麻手術(shù)患者護(hù)理后的護(hù)理操作評(píng)分（98.11±1.45）分、專(zhuān)業(yè)技能評(píng)分（85.02±2.45）分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，通過(guò)對(duì)實(shí)施全麻手術(shù)患者進(jìn)行品管圈護(hù)理，不僅能降低術(shù)中低體溫發(fā)生率，還能提高患者對(duì)護(hù)理操作評(píng)分以及專(zhuān)業(yè)技能評(píng)分，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。