韋利元 韋 穎 花冠杰 申 勇

（廣西河池市人民醫(yī)院，廣西河池 547000）

H型高血壓指伴高同型半膀氨酸血癥的一種原發(fā)性高血壓[1]。有相關(guān)研究表示，目前我國高血壓成年患者中，H型高血壓發(fā)病率可達75.3%[2]。導致患者出現(xiàn)H型高血壓的原因主要與遺傳、飲食、精神應激、肥胖、藥物等因素相關(guān)。大部分H型高血壓患者同時合并有冠心病，為其常見的一種慢性并發(fā)癥。目前臨床主要采用冠心病2級預防藥物對冠心病患者進行治療，效果較為理想，但對H型高血壓患者治療存在局限性。本研究旨在觀察馬來酸依那普利葉酸片，治療H型高血壓合并冠心病的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2018年2月本院收治的162例冠心病并H型高血壓患者作為研究對象，隨機分為兩組，各81例。A組中男性49例，女性32例，年齡47～82歲，平均年齡（61.04±7.65）歲，病程3～14年，平均病程（8.95±2.16）年。B組中男性47例，女性34例，年齡49～83歲，平均年齡（61.17±7.62）歲，病程3.5～15年，平均病程（9.01±2.21）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

患者入院后監(jiān)測血壓，進行血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、血生化（HCY）、心電圖、腎血管超聲、超聲心動圖、冠狀動脈CT或冠狀動脈造影等檢查。符合以下標準的患者納入本研究：診斷為H型高血壓，符合冠心病診斷標準；Hcy水平≥ 10μmol/L；SBP ≥ 140 mmHg，DBP ≥ 90 mmHg[3]；冠狀動脈狹窄≥50%；對研究均知情且自愿簽署同意書。對本次研究所用藥物存在過敏史者；未成年者；妊娠期及哺乳期女性；惡性腫瘤者；嚴重腎功能不全者；血管神經(jīng)性水腫者；臨床資料不完整者；精神疾病者均予排除。

1.3 方法

冠心病2級預防治療：兩組患者入院后進行常規(guī)檢查，均給予ACEI、他汀類藥物、阿司匹林、氯吡格雷、利尿劑、β受體阻滯劑、血管擴張劑等藥物對癥治療，治療期間囑患者戒煙戒酒，嚴格控制飲食，盡量攝取低脂、低鹽的食物，并適當進行運動。可根據(jù)患者血壓水平適當調(diào)整藥物劑量，直到患者病情穩(wěn)定為止。

A組：給予馬來依那普利葉酸片（深圳奧薩制藥有限公司）治療，口服用藥，初始劑量：馬來酸依那普利5 mg，葉酸0.4 mg，根據(jù)患者病情可調(diào)節(jié)劑量至馬來酸依那普利10 mg，葉酸0.8 mg，1次/d，持續(xù)治療6個月。

B組：給予馬來酸依那普利片口服治療，劑量10 mg/次，1次/d，可根據(jù)患者血壓情況適當調(diào)節(jié)藥物劑量，持續(xù)治療6個月。

1.4 觀察指標

觀察兩組治療后療效、治療前后Hcy、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平變化差異。療效標準：痊愈：患者心絞痛等臨床癥狀徹底消失，治療后12月內(nèi)疾病未復發(fā)；顯效：治療后胸痛、胸悶等癥狀基本消失或顯著改善，12個月內(nèi)胸痛、胸悶次數(shù)不超過3次，發(fā)作時疼痛程度較輕，持續(xù)時間＜1 min；好轉(zhuǎn)：治療后臨床癥狀有所改善，12個月內(nèi)胸痛、胸悶發(fā)作次數(shù)減少超過60%，每次疼痛程度、持續(xù)時間均有改善；無效：患者治療后臨床癥狀均無改善，胸痛發(fā)作次數(shù)未減少，疼痛持續(xù)時間未改變，甚至加重。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

A組治療總有效率顯著高于B組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后Hcy、SBP、DBP水平變化比較

兩組治療前各項水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后A組Hcy、SBP、DBP水平顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論與結(jié)論

葉酸是影響Hcy代謝的營養(yǎng)因素之一，此外缺少維生素B6、B12等營養(yǎng)物質(zhì)都會使機體內(nèi)Hcy水平增高。葉酸缺乏可導致冠心病風險增加，所以補充葉酸是目前降低Hcy最為有效和安全的方法之一，也可以聯(lián)合維生素B6或B12治療。目前臨床針對冠心病患者通常給予2級預防藥物治療，效果較為理想，但對Hcy水平≥10μmol/L伴高血壓的患者治療效果不佳。馬來依那普利是一種血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換酶抑制藥物，臨床用于治療各種原發(fā)性高血壓，具有擴張血管、降壓的效果，雖然此藥降血壓療效較為理想，但長時間使用可出現(xiàn)低血壓，對高血壓患者靶器官保護存在局限性。馬來依那普利葉酸片是一種復方制劑，為首個被批準用于H型高血壓疾病治療中的藥物，其主要成為不同劑量的馬來酸依那普利與葉酸，用于H型高血壓患者中可有效降低其Hcy水平。馬來依那普利葉酸片可有效降低患者血壓水平與機體內(nèi)血管緊張素的含量，同時還能降低腎血管阻力、增加血流量，擴張全身血管。在促Hcy甲基化的過程中，需進行外源性葉酸補充，可有效發(fā)揮靶器官保護作用，降低Hcy水平。葉酸可有效減少擴張血管物質(zhì)，對纖維蛋白活性有一定影響，還可使血管內(nèi)皮細胞受損減輕，使血管平滑肌細胞出現(xiàn)增殖現(xiàn)象，起到預防冠心病癥狀發(fā)作的效果，降低血管性死亡率。本研究中，A組患者在冠心病2級預防藥物治療基礎上使用馬來依那普利葉酸片，該藥同時降血壓及降Hcy，緩慢動脈硬化的進展，治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，發(fā)作時疼痛程度較輕，持續(xù)時間＜1 min；其Hcy、SBP、DBP水平與B組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示馬來依那普利葉酸片治療H型高血壓合并冠心病患者中降血壓效果顯著，同時有效降低患者冠心病心絞痛程度及發(fā)生次數(shù)，減少冠心病不良事件發(fā)生風險。

表2 兩組患者治療前后各項指標水平變化比較（±s）

表2 兩組患者治療前后各項指標水平變化比較（±s）

組別 n Hcy（μmol/L） SBP（mmHg） DBP（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 81 19.61±2.74 13.48±3.67 171.51±21.08 131.42±10.23 101.32±11.27 86.12±6.31 B組 81 19.57±2.75 18.79±2.34 171.58±21.06 146.38±23.41 101.29±11.28 94.13±7.86 t 0.093 10.979 0.021 5.270 0.017 7.152 P 0.926 0.000 0.983 0.000 0.986 0.000

綜上所述，馬來依那普利葉酸片用于H型高血壓并冠心病患者中效果理想，可有效降低患者Hcy、血壓水平，改善冠心病臨床癥狀，值得臨床應用。