王俊蘋 于秀文 李春燕 艾中偉 張懿薇

病理質(zhì)控管理系統(tǒng)作為病理信息系統(tǒng)（pathology information system，PIS）的主要成分，為病理標(biāo)本的檢查和診斷提供服務(wù)，并極大的規(guī)范了病理檢查流程，提高了病理檢查的效率[1]。病理質(zhì)控管理系統(tǒng)在幫助病理科室建立內(nèi)部秩序規(guī)范管理的同時(shí)，又可根據(jù)不同檢查項(xiàng)目協(xié)助病理醫(yī)生完成診斷報(bào)告[2]。在臨床上，病理質(zhì)控管理系統(tǒng)的應(yīng)用已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了自身管理和與外部醫(yī)院HIS系統(tǒng)連接的雙重功能。診斷病理學(xué)作為病理學(xué)的一個(gè)重要分支，是一門應(yīng)用病理學(xué)知識(shí)對臨床采用手術(shù)切除或穿刺等手段獲得的病變器官、組織或細(xì)胞進(jìn)行疾病診斷的應(yīng)用型學(xué)科[3]。在臨床工作和教學(xué)中具有重要的地位[4]。病理科醫(yī)生不僅具有扎實(shí)的病理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)也要有全面的臨床基礎(chǔ)知識(shí)及臨床實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。

在針對病理醫(yī)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的診斷病理學(xué)臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，往往采用教師授課講解與實(shí)驗(yàn)室切片觀察相結(jié)合的方式，基礎(chǔ)閱片和臨床診斷往往脫節(jié)。病理醫(yī)學(xué)生對于疾病的認(rèn)知相對模糊。將病理質(zhì)控系統(tǒng)引入到實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，讓學(xué)生對臨床病理科學(xué)習(xí)產(chǎn)生濃厚的興趣，并有機(jī)會(huì)實(shí)踐每一種疾病的取材和診斷。由于病理質(zhì)控系統(tǒng)內(nèi)存在疾病相關(guān)信息，學(xué)生可以對疾病的診斷及治療有一個(gè)全新認(rèn)識(shí)，讓實(shí)驗(yàn)教學(xué)不拘泥于切片的觀察中。本課題利用病理質(zhì)控系統(tǒng)進(jìn)行病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)，收到了良好的教學(xué)效果，為將來的臨床病理教學(xué)改革提供了新的方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月—2017年12月齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院病理學(xué)院2014、2015級學(xué)生，共計(jì)150人為研究對象。將其隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組和傳統(tǒng)組，每組各75名學(xué)生。兩組研究對象的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

傳統(tǒng)組上課方式采用教師講授為主，并結(jié)合普通切片觀察，教師講解模式。

實(shí)驗(yàn)組則以臨床病理引入，通過病理質(zhì)控系統(tǒng)深入講解病變的病例內(nèi)容、病理大體變化及相關(guān)輔助檢查，從而讓學(xué)生推導(dǎo)出該種疾病在顯微鏡下的形態(tài)學(xué)改變，教師總結(jié)的模式。

通過問卷調(diào)查，了解學(xué)生對病理質(zhì)控系統(tǒng)操作、運(yùn)用能力和對以該系統(tǒng)為載體的新教學(xué)模式的主觀感受及客觀評價(jià)，并通過考核的方式進(jìn)行客觀效能評估，逐漸完善現(xiàn)有問題：通過病理切片分析的方式對學(xué)生的病理學(xué)習(xí)能力進(jìn)行客觀測評。對實(shí)驗(yàn)教學(xué)組同學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)組同學(xué)在沒有任何資料的條件下進(jìn)行考核，教師按結(jié)果的準(zhǔn)確性及病理切片分析的條理性等方面進(jìn)行評分；結(jié)合學(xué)生病理期末考試成績，全面分析病理質(zhì)控系統(tǒng)運(yùn)用于臨床病理實(shí)驗(yàn)中的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法在調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、提高教學(xué)效果方面的作用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查

對參與病理質(zhì)控系統(tǒng)為載體病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查回訪，150名學(xué)生中抽取了55名學(xué)生接受問卷調(diào)查，收回有效調(diào)查問卷50份，有效率為90.91%。

2.2 病理期末成績及實(shí)驗(yàn)成績結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析

兩組學(xué)生期末考試總成績對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的實(shí)驗(yàn)考試成績分?jǐn)?shù)高于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。同時(shí)通過學(xué)生反饋發(fā)現(xiàn)，利用病理質(zhì)控系統(tǒng)進(jìn)行病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的方法，學(xué)生更有興趣并對疾病的發(fā)生發(fā)展有了更深刻的理解。

表1 兩組學(xué)生期末考試成績統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果（±s，n=75）

表1 兩組學(xué)生期末考試成績統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果（±s，n=75）

組別 期末總考試成績（分） 實(shí)驗(yàn)考試成績（分）實(shí)驗(yàn)組 83.93±4.26 17.76±3.16傳統(tǒng)組 83.36±4.82 15.47±3.46 t值 0.77 4.27 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 病理專業(yè)課實(shí)驗(yàn)教學(xué)的難點(diǎn)與思考

醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)是一個(gè)上下銜接的過程。作為大四的學(xué)生，剛剛結(jié)束醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)進(jìn)入到臨床理論課的學(xué)習(xí)中，如何將基礎(chǔ)課中的《病理學(xué)》部分和臨床課中的《外科診斷病理學(xué)》進(jìn)行有效的銜接是病理專業(yè)學(xué)生及教師需要解決的重要問題之一[5]。外科病理診斷學(xué)是一個(gè)非常龐大的信息庫，需要臨床醫(yī)師勤奮學(xué)習(xí)數(shù)十年才能知之一二，而且枯燥乏味不易掌握[6]。相對于學(xué)生較為晦澀，從單一的形態(tài)認(rèn)識(shí)直接過渡到對疾病的認(rèn)知，內(nèi)容上缺少了臨床基礎(chǔ)課如內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)的學(xué)習(xí)，沒有必要的知識(shí)儲(chǔ)備，對外科診斷病理學(xué)的學(xué)習(xí)完全屬于機(jī)械化的強(qiáng)行記憶。而與文字記憶不同的是，圖像記憶在你不能完全理解圖像本身之前，強(qiáng)記的結(jié)果只能造成記憶的死板和偏差，不利于應(yīng)用型病理人才的培養(yǎng)。

3.2 病理質(zhì)控系統(tǒng)在病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的優(yōu)勢

病理質(zhì)控系統(tǒng)在病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的引入，大大增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，是學(xué)生對疾病的認(rèn)知從單一的圖像變成了多種形式的補(bǔ)充說明。從大體取材圖像的描述到顯微鏡下微觀視野的觀察，再到臨床各種輔助檢查內(nèi)容的配合，結(jié)合各科書本的內(nèi)容，很容易將外科病理診斷學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)變成一場生動(dòng)的疾病過程講解。從機(jī)制到發(fā)生發(fā)展、再到鏡下改變及診斷思路，為今后學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)奠定良好的基礎(chǔ)。同時(shí)，質(zhì)控系統(tǒng)的應(yīng)用使病例更加真實(shí)，貼近臨床實(shí)踐，為病理專業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)創(chuàng)造真實(shí)的學(xué)習(xí)氛圍。注重培養(yǎng)觀察分析問題的能力，在診斷病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，以理論知識(shí)為基礎(chǔ)，開發(fā)學(xué)生的觀察標(biāo)本能力、形象思維能力、閱片能力、綜合分析能力等[7]。

3.3 病理質(zhì)控系統(tǒng)在病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的不足[8-10]

由于病理質(zhì)控系統(tǒng)應(yīng)用于正常的病理診斷工作中，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的運(yùn)用，往往要為學(xué)生設(shè)置權(quán)限，更有利于病理病例檔案的保管。與此同時(shí)，由于學(xué)院教學(xué)實(shí)驗(yàn)環(huán)境的限制，質(zhì)控系統(tǒng)僅能在非工作時(shí)間對學(xué)生開放，不利于學(xué)生對系統(tǒng)的了解和熟悉過程。

3.4 未來與展望

病理的數(shù)字化發(fā)展已經(jīng)成為了醫(yī)學(xué)進(jìn)步的必然趨勢[11-12]，在這種大環(huán)境下，傳統(tǒng)的切片觀察模式必然會(huì)退出歷史的舞臺(tái)。在新形勢的發(fā)展中，讓數(shù)字化的概念融入教學(xué)，讓病理的實(shí)驗(yàn)教學(xué)有更加深刻的改變，是教師不斷嘗試的新思考。