邢玉珊 倪世利 徐千賀 郭崇偉 林明

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是臨床靜脈化療或靜脈輔助治療中常用的方法[1]。這種置管方法可長期維持良好的靜脈通道，避免反復(fù)穿刺對患者造成痛苦[2-3]。靜脈炎是PICC的常見并發(fā)癥[4]。為了評估預(yù)沖式?jīng)_管注射器預(yù)防PICC靜脈炎的效果，本研究將85例PICC置管患者作為研究對象，現(xiàn)將患者的置管流程分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中國人民解放軍第254醫(yī)院心內(nèi)科于2016年5月—2017年9月收治的85例需行靜脈治療的住院患者作為研究對象。根據(jù)患者沖封管方法的不同，將其分為對照組（41例）和觀察組（44例）。對照組中，男性患者23例，女性患者18例；年齡23～69歲，平均年齡（45.0±2.4）歲。觀察組中，男性患者25例，女性患者19例；年齡24～70歲，平均年齡（45.3±2.3）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 PICC置管 以4.0frPICC導(dǎo)管置管，穿刺位置選擇貴要靜脈（貴要靜脈位于在前臂尺側(cè)、尺骨頭背側(cè)緣處用手指仔細(xì)觸摸有彈性感或溝痕感處，貴要靜脈的血管條件好，有利于提高穿刺成功率、預(yù)防靜脈炎發(fā)生）。PICC置管流程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，穿刺者事先需通過專業(yè)培訓(xùn)，且培訓(xùn)合格。置管時(shí)，置最大無菌屏障，采用常規(guī)沖封管法適時(shí)沖管、封管。置管后以無菌小紗布按壓穿刺點(diǎn)1 min，并選用3M無菌透明貼膜覆蓋。

1.2.2 對照組采取常規(guī)沖封管法 對照組采用10 ml普通注射器和0.9% NaCl注射液進(jìn)行沖、封管，具體操作如下：以10 ml普通注射器抽取0.9% NaCl注射液，方法選用脈沖式正壓沖管、封管。

1.2.3 預(yù)沖式?jīng)_管注射器沖封管法 觀察組導(dǎo)管、穿刺位置、穿刺者均與對照組一致，采用山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司生產(chǎn)的10 ml預(yù)沖式?jīng)_管注射器進(jìn)行沖管、封管，具體沖封管方法如下：每次通過PICC導(dǎo)管給予靜脈治療患者輸液后，將預(yù)沖式?jīng)_管注射器旋入正壓接頭處，以脈沖式操作進(jìn)行正壓沖管、封管。靜脈治療期間，注意觀察PICC導(dǎo)管狀況，如發(fā)現(xiàn)回血，及時(shí)采用預(yù)沖式?jīng)_管注射器進(jìn)行沖管，以確保PICC導(dǎo)管清潔，避免導(dǎo)管堵塞。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的靜脈炎發(fā)生率，評分項(xiàng)包含0級、I級、II級、III級、IV級。

觀察患者的護(hù)理滿意率，評分項(xiàng)包含非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 評價(jià)方法

將美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)編制的《靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)》作為確定PICC靜脈炎的分級依據(jù)，將其分級標(biāo)準(zhǔn)確立如下：IV級：PICC置管處出現(xiàn)局部紅腫、疼痛癥狀，并伴有靜脈條索狀改變，觸之可見長度超出2.5 cm的硬結(jié)；III級：患者PICC置管處出現(xiàn)疼痛、局部紅腫癥狀，且患者可觸及條索狀靜脈；II級：PICC置管處皮膚疼痛，并伴有水腫或發(fā)紅；I級：患者PICC置管處皮膚疼痛，部分患者伴有局部疼痛；0級：無癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；PICC靜脈炎發(fā)生率、護(hù)理滿意率等計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的靜脈炎發(fā)生率

對照組靜脈炎發(fā)生率12.20%，高于觀察組2.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者的PICC靜脈炎發(fā)生率 [n（%）]

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意率

對照組護(hù)理滿意率82.93%，低于觀察組95.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意率 [n（%）]

3 討論

3.1 經(jīng)外周靜脈置入中心導(dǎo)管

經(jīng)外周靜脈置入中心導(dǎo)管是指，將患者外周手臂靜脈作為穿刺點(diǎn)，穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管，使導(dǎo)管達(dá)到接近心臟位置的大靜脈，避免藥物與患者手臂靜脈直接接觸的一種置管方法[5]。這種置管方法的優(yōu)點(diǎn)主要包含：（1）避免反復(fù)穿刺。PICC置管可幫助靜脈治療患者減少反復(fù)穿刺帶來的痛苦體驗(yàn)[6]；（2）安全性高。PICC置管以外周淺表靜脈為穿刺點(diǎn)，穿刺后，患者不易形成空氣栓塞、血?dú)庑氐炔l(fā)癥，置管安全性相對較高[7]。

近年來，隨著經(jīng)外周靜脈置入中心導(dǎo)管避免重復(fù)穿刺、可長效維持靜脈通道穩(wěn)定等優(yōu)勢的不斷凸顯，PICC逐漸在臨床靜脈輔助治療、靜脈化療中得到了較為廣泛的推廣與應(yīng)用[8-9]。但這種置管方法也存在一定的不足：即部分患者置管一段時(shí)間后可能發(fā)生PICC靜脈炎。調(diào)查證實(shí)，PICC致靜脈炎的發(fā)生率為2.60%～9.70%[10]。這種并發(fā)癥的發(fā)生可為患者帶來明顯的痛苦體驗(yàn)，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，若未及時(shí)糾正，患者的臨床治療及心理健康均可能受到一定干擾[11-12]。因此，預(yù)防PICC靜脈炎具有一定的必要性。

3.2 預(yù)沖式?jīng)_管注射器沖封管法的應(yīng)用優(yōu)勢

與常規(guī)沖封管法相比，預(yù)沖式?jīng)_管注射器沖封管法在PICC置管患者中的應(yīng)用優(yōu)勢較為明顯。預(yù)沖式?jīng)_管注射器由保護(hù)帽、活塞、外套、推桿及適量0.9% NaCl注射液構(gòu)成。將其用于PICC置管患者的沖管、封管，這種方法可有效清除患者血管、PICC管道表面殘留的藥物，減少治療藥物對患者的刺激作用，充分維持PICC導(dǎo)管的通暢，有效預(yù)防PICC靜脈炎的發(fā)生。此外，作為一種一次性使用醫(yī)療器械，預(yù)沖式?jīng)_管注射器經(jīng)過蒸汽滅菌處理，充分滿足PICC置管的無菌要求。

3.3 預(yù)沖式?jīng)_管注射器預(yù)防PICC靜脈炎的效果

本研究將85例需行靜脈治療的住院患者根據(jù)沖封管方法的不同，分別分為對照組、觀察組2個(gè)組別，在給予兩組患者PICC置管時(shí)，分別選用常規(guī)沖封管法、預(yù)沖式?jīng)_管注射器沖封管法進(jìn)行沖管、封管，結(jié)果表明：觀察組PICC靜脈炎發(fā)生率2.27%，低于對照組PICC靜脈炎發(fā)生率12.20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，預(yù)沖式?jīng)_管注射器可以在PICC置管患者的護(hù)理過程中降低靜脈炎發(fā)生率，提高患者滿意率。因此醫(yī)院可于PICC置管患者的臨床護(hù)理中，推行預(yù)沖式?jīng)_管注射器沖封管法，以實(shí)現(xiàn)更好的護(hù)理效果。