案例討論教學(xué)方法是根據(jù)教學(xué)大綱知識(shí)內(nèi)容選擇臨床病例，將病例引入教學(xué)中，讓學(xué)生進(jìn)行病例分析與分組討論，最后進(jìn)行總結(jié)的一種教學(xué)方法[1]。臨床見(jiàn)習(xí)是護(hù)生從理論走向?qū)嵺`的開始，也是學(xué)生從課堂的理論知識(shí)學(xué)習(xí)逐漸向臨床實(shí)踐過(guò)渡的重要環(huán)節(jié)。要做好護(hù)生的臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)，不只是加深學(xué)生的理論知識(shí)學(xué)習(xí)，更需培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維及實(shí)踐解決問(wèn)題能力。為了提高臨床見(jiàn)習(xí)護(hù)生的教學(xué)效果，培養(yǎng)實(shí)用型人才，對(duì)將來(lái)我科見(jiàn)習(xí)學(xué)習(xí)的護(hù)生應(yīng)用案例討論式教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月—2018年3月來(lái)本科見(jiàn)習(xí)護(hù)生120名作為研究對(duì)象。按入科單雙號(hào)，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組60名見(jiàn)習(xí)生。其中，對(duì)照組中，男8名，女52名，年齡為18～23歲，平均年齡為（21.34±1.61）歲。觀察組中，男6名，女54名，年齡為21～24歲，平均年齡為（22.24±1.55）歲。兩組護(hù)生在性別、年齡等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。2個(gè)小組統(tǒng)一課堂理論教學(xué)，臨床見(jiàn)習(xí)的 內(nèi)容、時(shí)數(shù)、考核方法及帶教老師相同，但帶教方式不同。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)生教學(xué)方法 按照教學(xué)大綱，應(yīng)用傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)：由教師對(duì)見(jiàn)習(xí)病種理論講授，然后查看患者總結(jié)病例，最后回教室討論，教師總結(jié)。

1.2.2 觀察組護(hù)生的教學(xué)方法 應(yīng)用案例討論式教學(xué)方法為：（1）教師根據(jù)教學(xué)大綱，提前準(zhǔn)備好病例，寫好教案，按教學(xué)大綱設(shè)計(jì)出能引發(fā)學(xué)生思考的問(wèn)題， 并通過(guò)微信發(fā)布給護(hù)生，確定討論主題。（2）將護(hù)生分成幾個(gè)學(xué)習(xí)小組，并推選出小組長(zhǎng)，各自分工，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、書籍等搜集資料，小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)整理。（3）見(jiàn)習(xí)課上各小組對(duì)病例進(jìn)行自由分析，相互講解查到的知識(shí)，并相互提出建議或疑問(wèn)。對(duì)于學(xué)生提出的疑問(wèn)， 教師進(jìn)行講解，并總結(jié)出知識(shí)要點(diǎn)及容易忽略的問(wèn)題。

1.2.3 教學(xué)效果評(píng)估 （1）隨堂測(cè)試。每次講課前后對(duì)該部分重點(diǎn)及難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，題型為單項(xiàng)選擇題及填空題，每次時(shí)間不超過(guò)15 min?？傆?jì)測(cè)試2次（入科前和見(jiàn)習(xí)結(jié)束后）。試卷當(dāng)場(chǎng)收回，考核成績(jī)使用100分制進(jìn)行評(píng)價(jià)。（2）問(wèn)卷調(diào)查。通過(guò)問(wèn)卷方式了解學(xué)生對(duì)于見(jiàn)習(xí)帶教方式的滿意情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生測(cè)試成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組隨堂測(cè)試成績(jī)比較，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組隨堂測(cè)試成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組隨堂測(cè)試成績(jī)比較（±s，分）

組別成績(jī)實(shí)驗(yàn)組 96.65±8.93對(duì)照組 88.79±8.78 t值 -2.054 P值 0.039

2.2 兩組學(xué)生對(duì)于見(jiàn)習(xí)帶教方式的滿意程度比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)于見(jiàn)習(xí)帶教方式的滿意度，與對(duì)照組比較，Ridit分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生對(duì)于見(jiàn)習(xí)帶教方式的滿意程度比較[n（%）]

3 討論

（1）案例討論式教學(xué)法應(yīng)用了以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem-based learning，PBL）原理，然后將病例導(dǎo)入在教學(xué)中，能夠加強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)機(jī)、增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力[2]。同時(shí)，培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，較好應(yīng)用知識(shí)能力。 護(hù)理學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)性、實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，光學(xué)理論不用，或?qū)W后不會(huì)應(yīng)用或不能較好的應(yīng)用都是不可取的，要在學(xué)后較好的和臨床實(shí)踐結(jié)合，要掌握它就不困難了。因此，在加強(qiáng)課堂理論教學(xué)同時(shí)，輔以動(dòng)眼、動(dòng)手、動(dòng)腦的臨床見(jiàn)習(xí)就顯得十分重要[3]。它的目的不僅能夠增強(qiáng)學(xué)生全面深化理解和掌握課堂所學(xué)的理論知識(shí)，還可以讓學(xué)生養(yǎng)成學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析、整理、處理問(wèn)題的能力，這在臨床實(shí)際工作中是必不可少的。

（2）隨堂測(cè)試不僅知道了學(xué)生課上知識(shí)點(diǎn)的掌握情況， 還能迅速檢測(cè)教學(xué)成果，強(qiáng)化所學(xué)知識(shí)點(diǎn)，能夠?yàn)榻诮虒W(xué)效果做出評(píng)價(jià)。當(dāng)堂測(cè)試成績(jī)的比較，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，且問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果顯示，學(xué)生更滿意案例討論式教學(xué)法的帶教方式，說(shuō)明該種教學(xué)方法適合于學(xué)生：①學(xué)習(xí)積極性提升。因?yàn)閷W(xué)生還未真正接觸臨床，對(duì)臨床充滿了新鮮感和好奇心，觸發(fā)了學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)和興趣；②自主學(xué)習(xí)能力增強(qiáng)。為了解決問(wèn)題，學(xué)生需主動(dòng)獨(dú)立思考，運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行推理和分析[4-6]，融會(huì)貫通各學(xué)科知識(shí)。理論與臨床病例有效結(jié)合，變抽象枯燥知識(shí)為具體形象，記得牢，且記憶深刻；③融洽師生關(guān)系。在教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)分組討論、提問(wèn)，使師生的溝通與交流加強(qiáng)，了解加深；④教學(xué)相長(zhǎng)。在這種教學(xué)中，教師不僅需具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)[7]，還需先吃透教學(xué)大綱，用心設(shè)計(jì)教學(xué)方案，不光教材內(nèi)容，還有教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，加強(qiáng)理論與實(shí)踐結(jié)合，選擇有效的病例材料，設(shè)計(jì)合理的問(wèn)題進(jìn)行討論。組織學(xué)生討論的過(guò)程中，不僅釋疑答惑[8-9]，還需給能力強(qiáng)的學(xué)生提出新的問(wèn)題，進(jìn)一步思考，需通過(guò)查找文獻(xiàn)補(bǔ)充教科書匱乏知識(shí)，讓學(xué)生了解最新醫(yī)學(xué)前沿知識(shí)。

4 小結(jié)

案例討論室教學(xué)方法在我科臨床教學(xué)應(yīng)用中，提高了學(xué)生成績(jī)及滿意度，促進(jìn)了教學(xué)相長(zhǎng)[10]，但有些方面還需進(jìn)一步探討及摸索，如部分學(xué)生懶于思考，習(xí)慣于灌輸式教學(xué)法，不能較好地參與到討論教學(xué)中[11-12]，就不能達(dá)到較好的教學(xué)效果，有待新的教學(xué)方法及模式的誕生，促進(jìn)臨床護(hù)理教學(xué)的改革與創(chuàng)新。