孫志婷

（福建省泉州市泉港區(qū)醫(yī)院，福建泉港362801）

心力衰竭是臨床常見的心血管疾病，發(fā)病率較高，且病程較長，具有較高的致死率，預后效果不佳，是引起患者死亡的一個重要原因[1]。臨床研究指出，對于心力衰竭患者，在發(fā)病后及時、準確地對其實施臨床診斷是保證患者及時獲得合理的臨床治療，改善患者預后效果的重要保障。因此，臨床一直以來都致力于尋找一種快速、準確的心力衰竭診斷方式[2]。B型鈉尿肽（BNP）是一種由心室釋放的心臟神經(jīng)激素，對心室功能的改變具有較高的敏感性和特異性。肌鈣蛋白（cTn）具有較高的心肌特異性，臨床上常將其作為心肌損傷確診的標志物[3]。近年來，臨床研究指出，B型鈉尿肽與肌鈣蛋白聯(lián)合檢測在心力衰竭的臨床診斷中具有較高的應用價值，筆者以下就對這一課題實施了研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

入組研究對象來自于在2015－2017年期間階段在我院治療的心力衰竭患者188例作為心力衰竭組，所有患者均經(jīng)臨床診斷及影像學檢查確診為心力衰竭。入組前排除了合并嚴重感染、復合病變和惡性腫瘤疾病的患者。188例患者，包括男98例，女90例；年齡 56－82 歲，平均年齡（61．2±6．5）歲；病程 1－7年，平均病程（3．2±0．6）年。188 例心力衰竭患者根據(jù)其心功能分級情況分為3個亞組，其中心功能II級的60例患者作為心功能II級組，心功能III級的70例患者作為心功能III級組，心功能IV級的58例患者作為心功能IV組。同時選取同期在我院進行體檢的健康者80例作為對照組，包括男42例，女38例；年齡 55－83 歲，平均年齡（60．7±6．8）歲。本次研究是在我院倫理委員會的批準之下實施的，組內(nèi)所有研究對象及其家屬均知曉本次研究內(nèi)容，并同意參與。

1.2 臨床方法

分別采集心力衰竭組患者各對照組研究對象的空腹靜脈血，采用乳膠增強免疫比濁法測定研究對象的血清肌鈣蛋白；采用化學發(fā)光法測定研究對象的血漿B型鈉尿肽。對比心力衰竭組患者和對照組研究對象之間的B型鈉尿肽和肌鈣蛋白水平，并分析心力衰竭患者心功能分級與B型鈉尿肽和肌鈣蛋白水平之間的關(guān)系。并在此基礎上對比分析單純采用B型鈉尿肽檢測、單純采用肌鈣蛋白檢測和二者聯(lián)合檢測在心力衰竭患者臨床診斷中的應用價值。

1.3 統(tǒng)計學處理

將統(tǒng)計學軟件SPSS17．0作為本次研究數(shù)據(jù)的處理軟件，主要對其中的計數(shù)資料和計量資料實施統(tǒng)計學分析，分別以（均數(shù)±標準差）和（%）的形式對計數(shù)資料和計量資料進行表示，分別采取卡方檢驗和t檢驗實施比較；以α=0．05為檢驗水平。

2 結(jié) 果

2.1 不同組別之間患者的B型鈉尿肽和肌鈣蛋白水平比較

心力衰竭患者的B型鈉尿肽水平和心肌鈣蛋白水平，均顯著高于對照組患者，比較差異具有統(tǒng)計學意義P＜0．05；且隨著心力衰竭患者心功能分級的提升，其B型鈉尿肽水平和肌鈣蛋白水平也隨之呈現(xiàn)顯著升高的趨勢，比較差異具有統(tǒng)計學意義P＜0．05。數(shù)據(jù)見表 1。

2.2 B型鈉尿肽和肌鈣蛋白單項檢測與聯(lián)合檢測對心力衰竭的診斷價值

B型鈉尿肽聯(lián)合肌鈣蛋白檢測對心力衰竭診斷的敏感性和特異性，顯著高于單純檢測B型鈉尿肽和單純檢測肌鈣蛋白的敏感性和特異性，比較差異具有統(tǒng)計學意義P＜0．05。數(shù)據(jù)見表2。

表1 不同組別之間患者的B型鈉尿肽和肌鈣蛋白水平比較

表2 B型鈉尿肽和肌鈣蛋白單項檢測與聯(lián)合檢測對心力衰竭的診斷價值(n=188)

3 討論

心力衰竭的發(fā)生主要是由于多種疾病而導致心肌損傷引發(fā)的，對于心力衰竭患者來說，其病情往往較重，且病情進展較快，嚴重危害患者的健康。因此，對于心力衰竭患者來說，如何在較短時間內(nèi)對其作出準確的臨床診斷，是及時采取有效治療的重要保障，尤其是對于急診心力衰竭患者來說，更是十分重要[4]。為了進一步提高心力衰竭患者的治療成功率，及時緩解心力衰竭癥狀、阻止惡化，臨床一直以來都在探索一種靈敏度較高、快速準確的心力衰竭診斷方式。

肌鈣蛋白是一種心肌損傷診斷標志物，在心肌損傷的診斷中具有較高的敏感性和特異性。有研究指出，由非缺血性心臟病引發(fā)的心力衰竭的患者，其肌鈣蛋白水平會隨著心衰程度的升高而升高，與患者的心衰程度呈現(xiàn)正比關(guān)系。還有臨床報道指出，肌鈣蛋白水平與其他心力衰竭的臨床指標有密切的相關(guān)性，對于心力衰竭患者的預后評估具有重要的應用價值。B型鈉尿肽是一種由心室合成的激素，臨床研究指出，B型鈉尿肽可以作為心力衰竭患者住院率、死亡率的獨立預測因子，B型鈉尿肽的變化與心力衰竭的程度有密切的關(guān)聯(lián)[5]。從本次研究所獲得數(shù)據(jù)也可以看到，心力衰竭患者的B型鈉尿肽水平和心肌鈣蛋白水平，均顯著高于對照組患者，比較差異具有統(tǒng)計學意義P＜0．05；且隨著心力衰竭患者心功能分級的提升，其B鈉尿肽水平和肌鈣蛋白水平也隨之呈現(xiàn)顯著升高的趨勢，比較差異具有統(tǒng)計學意義P＜0．05。這一結(jié)果表明隨著心力衰竭患者病情的加重，心功能分級的升高，其B型鈉尿肽水平也會隨之升高。這也印證了B型鈉尿肽水平會隨著心力衰竭患者病情的加重而升高，二者存在正比關(guān)系。同時從本次研究來看，B型鈉尿肽和肌鈣蛋白檢測在心力衰竭患者臨床診斷中均具有一定的作用，而二者聯(lián)合應用則能夠明顯提高心力衰竭患者的臨床診斷準確率，且該診斷方式操作簡單，可在較短時間內(nèi)獲得較為準確的診斷結(jié)果。

綜上所述，B型鈉尿肽聯(lián)合肌鈣蛋白檢測在心力衰竭患者的臨床診斷中具有較高的敏感性和特異性，具有較高的臨床應用價值，可作為一項心力衰竭的常規(guī)診斷方式在臨床上進行推廣應用。