姚 珺

（福建省立醫(yī)院，福建福州350001）

ICU綜合癥指患者在ICU監(jiān)護(hù)過(guò)程中由ICU特殊環(huán)境、疾病自身因素及治療等引發(fā)的以譫妄、情感及情感等精神障礙為主的病癥。心臟手術(shù)是一種高風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)激源，術(shù)后部分患者需在ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)，此類患者極易產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，從而出現(xiàn)ICU綜合征[1－2]。ICU綜合征的發(fā)生會(huì)使患者神經(jīng)－內(nèi)分泌功能紊亂促使心臟負(fù)荷加重，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成不利影響。因此，為預(yù)防術(shù)后ICU綜合征的發(fā)生，采取積極的治療的同時(shí)采取有效的護(hù)理措施十分重要[3]。為此，筆者分析了系統(tǒng)性護(hù)理對(duì)心臟手術(shù)后ICU綜合征的預(yù)防效果，以期為臨床治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所納入84例臨床患者均為2017年5月～2017年11月本院ICU監(jiān)護(hù)室收治的行心臟手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均具有體外心臟手術(shù)指征；獲得患者及家屬知情同意；年齡＜70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙者；患腦血管病者；存在心、肝、腎及內(nèi)分泌疾病者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法，將受試者分為觀察組和對(duì)照組，各42例。觀察組男23例，女19例；平均年齡（43．49±3．97）歲；冠狀動(dòng)脈搭橋 6 例，室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)10例，房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)12例，瓣膜置換術(shù)14例。對(duì)照組男22例，女20例；平均年齡（45．32±6．17）歲；冠狀動(dòng)脈搭橋8例，室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)9例，房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)11例，瓣膜置換術(shù)14例。兩組患者性別、心臟手術(shù)分類等一般資料對(duì)比均無(wú)明顯差異（P＞0．05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即心臟術(shù)后患者進(jìn)入ICU后，給予生命體征監(jiān)護(hù)并與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，并告知患者ICU治療期間的相關(guān)注意事項(xiàng)。

觀察組采用系統(tǒng)性護(hù)理。①成立系統(tǒng)性護(hù)理小組，護(hù)理小組成員以患者入院資料為依據(jù)了解病情，并參考既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和參考文獻(xiàn)，共同制定個(gè)性化護(hù)理方案。②心理護(hù)理，待心臟術(shù)后患者進(jìn)入ICU清醒后，護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行有效溝通，及時(shí)介紹ICU環(huán)境，并了解患者的心理情況，鼓勵(lì)患者說(shuō)出心中疑慮及內(nèi)心需求，避免患者進(jìn)入ICU后，因缺乏家屬的陪伴而出現(xiàn)的孤單、恐懼等心理，并鼓勵(lì)患者正確對(duì)待疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，從而提高患者的對(duì)治療及護(hù)理的依從性；并在治療和護(hù)理過(guò)程中盡量減少患者隱私部位的暴露，且避免護(hù)理人員在患者旁邊討論病情，防止患者出現(xiàn)激動(dòng)、易怒等不良情緒；對(duì)精神狀態(tài)異常者遵醫(yī)囑酌情使用藥物，且避免使用約束帶。③環(huán)境護(hù)理，保持ICU病房的整潔舒適、安靜，設(shè)備擺放干凈整齊。④康復(fù)護(hù)理，為預(yù)防肌肉萎縮，大約2小時(shí)為患者翻身一次，并對(duì)患者四肢肌肉進(jìn)行按摩放松，并對(duì)關(guān)節(jié)彎曲拉伸運(yùn)動(dòng)。⑤規(guī)范探視制度，在不影響正常治療及影響患者正常休息的情況下，合理安排時(shí)間探視，探視期間避免大聲說(shuō)話，以免影響其他患者休息。

1.3 療效評(píng)定

對(duì)比護(hù)理后兩組患者ICU綜合癥的發(fā)生率及護(hù)理效果。ICU綜合癥的發(fā)生率：采用CAM－ICU量表對(duì)患者注意力，思維，精神狀態(tài)及意識(shí)變化等4方面進(jìn)行評(píng)定，任何方面表現(xiàn)為陽(yáng)性診斷均為ICU綜合癥。

護(hù)理滿意度在患者離開(kāi)ICU后進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)護(hù)理人員的態(tài)度、護(hù)理情況、語(yǔ)言交流進(jìn)行打分，共分為3個(gè)等級(jí)，非常滿意為總分＞85分以上，滿意為總分＞70分以上，不滿意為總分＜69分以下。總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。ICU綜合癥的發(fā)生率及護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α值取雙側(cè)0．05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者ICU綜合癥的發(fā)生率比較

護(hù)理后，觀察組患者ICU綜合癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（7．14%vs 57．14%），組間比較差異顯著（P＜0．05），具體見(jiàn)表 1。

2.2 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度

護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（97．62%vs 69．05%），組間比較差異顯著（P＜0．05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者ICU綜合癥的發(fā)生率比較

表2 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度

3 討論

近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，ICU設(shè)備和技術(shù)也得到了很大的提升，ICU為心臟術(shù)后患者提供了良好的條件，大幅度降低了臨床死亡率。但由于ICU環(huán)境的特殊性，患者在ICU住院期間接受多種侵略性的治療和護(hù)理操作，易出現(xiàn)諸多壓力和不適，甚至承受親身經(jīng)歷其他病友的死亡等，易使患者出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，甚至引發(fā)譫妄、情感及情感等精神障礙。因此，ICU綜合癥對(duì)患者的病情恢復(fù)和生活質(zhì)量造成了明顯的影響。

系統(tǒng)性護(hù)理是患者在ICU監(jiān)護(hù)期間，先對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化治療方案，其次對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理及康復(fù)護(hù)理等全方位護(hù)理。它對(duì)術(shù)后心臟患者的治療起到積極的促進(jìn)作用，使患者術(shù)后生活質(zhì)量得到進(jìn)一步的改善[4－6]。系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)使護(hù)理人員積極和患者溝通，同時(shí)鼓勵(lì)患者并主動(dòng)疏導(dǎo)患者的不良情緒，防止患者出現(xiàn)精神障礙，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，并為患者進(jìn)行康復(fù)治療，增強(qiáng)抵抗力，使患者積極樂(lè)觀的配合治療，促使患者早日康復(fù)具有重要作用。

本研究顯示，觀察組護(hù)理后ICU綜合癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（7．14%vs 57．14%），組間比較差異顯著（P＜0．05），且護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0．05），說(shuō)明系統(tǒng)性護(hù)理對(duì)心臟手術(shù)后ICU綜合征的預(yù)防效果起到積極作用，可有效防止患者出現(xiàn)精神障礙，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的狀態(tài)積極配合治療，有利于患者早日康復(fù)。朱梅[7]等采取系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)方法對(duì)包含9例心臟疾病的危重患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，相比于常規(guī)護(hù)理，系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)能夠更有效地改善患者負(fù)性情緒，有助于降低ICU綜合征的發(fā)生，并可明顯提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，與本研究所得結(jié)論一致。

綜上所述，系統(tǒng)性護(hù)理可有效預(yù)防心臟手術(shù)后ICU綜合征發(fā)生，增強(qiáng)患者自信心，有助于提高心臟手術(shù)后患者的治療效果，并提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，值得臨床普及及推廣。