蘇鋒華 林 聳 黃曉銘 黃菊英 劉功暉

（福建省立醫(yī)院，福建福州350001）

心肌梗死是指心肌的缺血性壞死，由于冠狀動脈發(fā)生病變，血液流通不暢或堵塞，導(dǎo)致心肌發(fā)生嚴(yán)重的持續(xù)性缺血[1]。急性心肌梗死患者常見癥狀主要是胸骨后發(fā)生劇烈疼痛、伴隨血液中白細(xì)胞數(shù)量和心肌酶升高，心電圖可顯示心肌急性損傷、缺血和壞死，加重時會出現(xiàn)心律失常、休克或心力衰竭，是一種嚴(yán)重的冠心病。其發(fā)病機(jī)理主要是冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化破裂，形成血栓堵塞血管[2]。及時的治療和全面的護(hù)理可以降低重癥心肌梗死患者的死亡率，本文主要研究預(yù)見性護(hù)理對重癥心肌梗死患者的護(hù)理效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月-2017年10月收治的66例重癥心肌梗死患者作為研究對象，經(jīng)臨床檢查符合重癥心肌梗死癥狀，本次研究在醫(yī)院倫理委員會同意并監(jiān)督下進(jìn)行。選入標(biāo)準(zhǔn)：①患者對本次研究知情并簽署同意書；②精神狀態(tài)和言語表達(dá)能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其它嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；②無自理能力患者。將66例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組33例，參照組年齡44-73歲，平均年齡（61.4±2.1）歲，男21例，女12例；實(shí)驗(yàn)組年齡44-74歲，平均年齡（61.6±2.2）歲，男 20 例，女 13例，兩組患者年齡、性別等一般資料對比無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要是對患者生命體征指標(biāo)的檢查，生活護(hù)理，飲食護(hù)理等。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理：①心理護(hù)理，護(hù)理期間對患者關(guān)于病情和治療的宣教工作，向其講述心肌梗塞的發(fā)病原因、治療方法、護(hù)理措施以及注意事項(xiàng)，每天向患者講述病情的恢復(fù)狀況，可通過講述過往成功案例，提高治療信心和依從性；②預(yù)見性基礎(chǔ)護(hù)理，持續(xù)監(jiān)測患者血壓、呼吸、心電圖、血氧飽和度、腎灌注以及微循環(huán)功能狀況，依據(jù)患者身體狀況調(diào)節(jié)輸液量和輸液速度，防止增加心臟負(fù)擔(dān)導(dǎo)致肺水腫。若患者發(fā)生嘔吐，將頭偏向一側(cè)，清除口腔和鼻腔分泌物，保證呼吸道通氣順暢；③并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理，護(hù)理人員要熟悉掌握心肌梗死各種并發(fā)癥的誘發(fā)原因，提前采取預(yù)防護(hù)理措施，幫助患者保持穩(wěn)定的情緒，以免引發(fā)心力衰竭，準(zhǔn)備好強(qiáng)心利尿和利多卡因等藥物，當(dāng)患者出現(xiàn)心律失?；蛐脑葱孕菘说炔“Y時協(xié)助醫(yī)師采取相應(yīng)搶救措施；④疼痛護(hù)理，當(dāng)患者出現(xiàn)較明顯的疼痛癥狀時，給予嗎啡和杜冷丁等止痛藥物，防止疼痛刺激交感神經(jīng)更加興奮，加重心肌缺血和缺氧，擴(kuò)大心肌梗死范圍，此外，適當(dāng)?shù)难鯕夤?yīng)可在一定程度上促進(jìn)心肌梗死的恢復(fù)；⑤康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，重癥心肌梗死患者需接受長期的臥床治療，易產(chǎn)生下肢深靜脈血栓，當(dāng)患者病情恢復(fù)到可以活動的程度后，引導(dǎo)患者在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動，依據(jù)實(shí)際恢復(fù)程度幫助患者進(jìn)行床邊或病房內(nèi)的慢走，保證每天的活動量，可有效降低血栓的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者護(hù)理效果，病情未發(fā)生好轉(zhuǎn)、發(fā)生并發(fā)癥視為無效，病情明顯好轉(zhuǎn)且為發(fā)生明顯不良反應(yīng)視為有效，病癥基本消失、未發(fā)生并發(fā)癥等不良反應(yīng)視為顯效，有效率計(jì)算方式為有效與顯效之和的百分比。②并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括心源性休克、惡性心律失常以及心力衰竭等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19．0軟件對各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量參數(shù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，各項(xiàng)計(jì)數(shù)參數(shù)用百分比（%）表示，用 χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理效果

與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理有效率明顯更高，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。詳見表 1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。詳見表2。

表1 護(hù)理有效率對比

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

心肌梗死的誘發(fā)因素有很多，過度的體力活動、情緒的劇烈波動、暴飲暴食、寒冷刺激、吸煙酗酒以及便秘都會誘發(fā)急性心肌梗死，其治療原則為挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護(hù)心臟功能，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生[3]。具體治療方式主要包括監(jiān)護(hù)和一般治療、鎮(zhèn)靜止痛、調(diào)整血容量、再灌注治療、藥物治療以及家庭康復(fù)治療等，改善預(yù)后工作有助于病情的恢復(fù)[4]。

預(yù)見性護(hù)理主要是遵循特定的護(hù)理程序，根據(jù)每位患者具體癥狀采取針對性的護(hù)理措施，做好對病情的評估和并發(fā)癥風(fēng)險預(yù)估工作，滿足患者的治療和護(hù)理需求，及時發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存或潛在的問題，制定科學(xué)的護(hù)理方案，提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)。通過對患者的心理健康輔導(dǎo)，可以提高治療護(hù)理的依從性，避免產(chǎn)生負(fù)面情緒對患者的康復(fù)進(jìn)度造成影響或誘發(fā)其它并發(fā)癥[5]?？傊?，預(yù)見性護(hù)理內(nèi)容更加全面細(xì)致，可以滿足患者的個性化需求，體現(xiàn)出護(hù)理的人性化。

在本次研究中，由護(hù)理結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組只有1例患者無效，其原因主要是患者年齡較大，體質(zhì)較弱，導(dǎo)致病情的恢復(fù)變慢，參照組共有6例無效，說明預(yù)見性護(hù)理可以提高治療效果，有利于患者病情的恢復(fù)。從并發(fā)癥發(fā)生情況來看，實(shí)驗(yàn)組只有1例患者心律失常，參照組發(fā)生心律失常、心力衰竭和心源性休克共7例，心律失常的原因主要是患者體內(nèi)酸堿平衡和電解質(zhì)失調(diào)，心力衰減的原因主要是因?yàn)榛颊哓?fù)面情緒波動較大所致，發(fā)生休克的原因主要是血壓降低，大面積心肌梗死導(dǎo)致排血量減少[6]。上訴數(shù)據(jù)結(jié)果表明，預(yù)見性護(hù)理可進(jìn)一步提高重癥心肌梗死的治療質(zhì)量，保證患者的生命健康，有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣和應(yīng)用。