熊輝

肺癌是發(fā)生于肺部的惡性腫瘤，患者發(fā)病后可伴有咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸不暢等臨床表現(xiàn)，發(fā)病早期易誤診為其他類型肺部疾?。?］。非小細(xì)胞肺癌是肺癌的最主要類型，其發(fā)病率占肺癌的80%以上，與小細(xì)胞肺癌相比，其癌細(xì)胞分裂生長速度較慢，轉(zhuǎn)移擴(kuò)散較晚，因此75%的非小細(xì)胞肺癌患者確診時已處于中晚期，病死率較高［2］。近年來隨著疾病篩查及健康體檢的普及，非小細(xì)胞肺癌早期診斷率明顯提高，患者可盡早接受治療，避免癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散，從而延長生命。

手術(shù)治療是早、中期非小細(xì)胞肺癌的首選方案，其主要是切除原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，術(shù)后再根據(jù)患者情況配合化療、中醫(yī)理療等，部分患者甚至可治愈［3-4］。老年人是肺癌的高發(fā)群體，其各器官功能不斷退化，抵抗力衰退，手術(shù)耐受性較低，術(shù)后恢復(fù)較慢，故在保障手術(shù)效果的同時需盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷及出血量以減輕手術(shù)對患者心肺功能的影響，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)［5］。電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)因其切口小且不切開胸壁肌肉，故出血量較少，對心肺功能影響較小，利于患者術(shù)后心肺功能恢復(fù)，降低心肺并發(fā)癥發(fā)生率，且安全性明顯高于開胸手術(shù)［6］。本研究旨在探討電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療老年非小細(xì)胞肺癌患者的有效性和安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2017年4月襄陽市襄州區(qū)人民醫(yī)院收治的老年非小細(xì)胞肺癌患者112例，均經(jīng)影像學(xué)、血常規(guī)及細(xì)胞學(xué)等檢查確診為非小細(xì)胞肺癌。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對照組和觀察組，每組56例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞60歲；（2）TNM分期為Ⅰ～Ⅲa期，病變僅局限于胸腔一側(cè)［7］；（3）患者有獨立思考的能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有肺癌癥狀的其他肺部疾病者；（2）存在廣泛轉(zhuǎn)移或侵襲性縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者［8］；（3）存在嚴(yán)重精神異常、凝血功能障礙、臟腑功能障礙者。兩組患者性別、年齡、病變部位、TNM分期比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表1），具有可比性。本研究經(jīng)襄陽市襄州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者取健側(cè)臥位，靜吸復(fù)合全身麻醉后行雙腔氣管插管，采用健側(cè)肺通氣，于患側(cè)第5～6肋間做一約25 cm的切口，將第5或第6后肋段開，撐開肋間隙，切除腫瘤，常規(guī)進(jìn)行縱隔淋巴結(jié)及肺門清掃。觀察組患者臥位、麻醉方法及插管方法同對照組，之后再于患側(cè)第4或第5肋間做一約4 cm的切口，保留背闊肌；之后于第8或第9肋間做一約1.5 cm的操作孔，于第7肋間腋前線做一約1 cm的觀察孔，置入胸腔鏡光源觀察患者病灶位置、大小、胸腔粘連程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等；確定手術(shù)范圍后依次離斷肺血管、支氣管及肺裂等，再將肺葉靜脈和動脈分支游離，從主操作切口將切除的肺葉取出，并對淋巴結(jié)進(jìn)行常規(guī)清掃［9］。兩組患者手術(shù)結(jié)束后常規(guī)留置引流管，并于術(shù)后進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)、抗感染治療及康復(fù)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者手術(shù)情況，包括術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目及術(shù)后住院時間。（2）比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個月心功能指標(biāo)和肺功能指標(biāo)，心功能指標(biāo)包括心率（HR）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；肺功能指標(biāo)包括用力肺活量（FVC）和每分鐘最大通氣量（MVV）。（3）比較兩組患者術(shù)后心肺并發(fā)癥發(fā)生率，包括心率過速、心房顫動、呼吸衰竭、肺不張、低氧血癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x± s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表2）。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups

2.2 心功能指標(biāo) 術(shù)前兩組患者HR、LVEF比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1周、1個月觀察組患者HR低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

2.3 肺功能指標(biāo) 術(shù)前兩組患者FVC、MVV比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1周、1個月觀察組患者FVC、MVV大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表4）。

2.4 術(shù)后心肺并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后觀察組患者心肺并發(fā)癥發(fā)生率（9.0%）低于對照組（26.9%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.087，P=0.014，見表5）。

3 討論

目前，肺癌的發(fā)病原因尚未完全明確，但大量資料顯示，肺癌與長期吸煙密切相關(guān)，長期吸煙者肺癌發(fā)病率是非吸煙者的10～20倍［10］；環(huán)境和職業(yè)也是肺癌的高危因素，約10%的肺癌與環(huán)境及職業(yè)性質(zhì)相關(guān)［11］。近年來隨著吸煙人數(shù)增加及環(huán)境惡化，肺癌發(fā)病率及死亡率的增長速度均位居我國第一，男性肺癌發(fā)病及死亡率為所有惡性腫瘤的第一位，女性居第二位，是對人體健康危害最大的惡性腫瘤［12］。

表2 兩組患者手術(shù)情況比較（x±s）Table 2 Comparison of surgery related index between the two groups

表3 兩組患者手術(shù)前后心功能指標(biāo)比較（x±s）Table 3 Comparison of index of cardiac function between the two groups before and after surgery

表4 兩組患者手術(shù)前后肺功能指標(biāo)比較（x±s，L）Table 4 Comparison of index of pulmonary function between the two groups before and after surgery

表5 兩組患者術(shù)后心肺并發(fā)癥發(fā)生情況〔n（%）〕Table 5 Incidence of postoperative cardiopulmonary complications

既往研究表明，外科手術(shù)可將肺癌患者5年生存率提高至30%～44%［13］。目前，肺癌患者常用外科術(shù)式為開胸手術(shù)，其切口較大，手術(shù)視野好，利于手術(shù)操作，可盡可能切除腫瘤及清掃淋巴結(jié)，以減少肺癌復(fù)發(fā)或癌細(xì)胞擴(kuò)散；但其手術(shù)切口較大，明顯破壞胸廓完整性，增加術(shù)中出血量，加重心肺功能損傷，不利于患者術(shù)后恢復(fù)［14］；且手術(shù)期間臟器暴露時間較長，故術(shù)后心肺并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，延長術(shù)后住院時間。電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是近年來廣泛用于治療肺癌的微創(chuàng)手術(shù)，主要利用高科技手術(shù)器械裝備及現(xiàn)代攝像技術(shù)，通過較小切口觀察手術(shù)區(qū)域，可清晰顯示細(xì)微組織結(jié)構(gòu)，視野好，利于精確判定手術(shù)切除范圍，其肺部腫瘤切除及淋巴結(jié)清掃效果較好；但電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)主要適用于早中期非小細(xì)胞肺癌，晚期非小細(xì)胞肺癌患者腫瘤較大，且伴有明顯轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，手術(shù)效果較差，具有一定局限性，故需根據(jù)患者情況采取合適術(shù)式。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后住院時間短于對照組，但兩組患者間淋巴結(jié)清掃數(shù)目無差異，提示電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)能有效減少老年非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)中出血量，縮短住院時間，與既往研究結(jié)果一致［15］；術(shù)后1周、1個月觀察組患者HR低于對照組，LVEF高于對照組，F(xiàn)VC、MVV大于對照組，提示電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可有效改善老年非小細(xì)胞肺癌患者心肺功能；術(shù)后觀察組患者心肺并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可有效降低老年非小細(xì)胞肺癌患者心肺并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)能有效減少老年非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)中出血量，縮短住院時間，改善患者心肺功能，降低心肺并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

本文無利益沖突。