鄧法

（湖北省安陸市中醫(yī)院皮膚科 湖北 安陸 432600）

銀屑病是一種常見的慢性多基因遺傳性皮膚病，由機體內的T淋巴細胞浸潤、介導，其主要病理表現(xiàn)是炎癥反應與角質所形成的細胞過度增殖，其典型皮損為紅色斑丘疹，表面覆銀白色鱗屑，輕輕刮去表皮鱗屑，可見一層淡紅發(fā)亮的薄膜，稱為薄膜現(xiàn)象。刮除薄膜后，可見小出血點，稱為點狀出血現(xiàn)象即Auspitzs征。皮損邊界清楚，可以累及皮膚的任何部位，但以頭皮及軀干、四肢伸側為主。根據臨床表現(xiàn)可分為三期：（1）進行期，（2）靜止期，（3）消退期。本病有明顯的季節(jié)性，多數病人于夏季病情自然緩解，秋冬季加重。我國發(fā)病率約0.1～0.3%[1]。研究表明，較單純西醫(yī)或中醫(yī)治療，中西醫(yī)結合療法的效果更佳[2]。本研究結合82例尋常銀屑病血熱型患者的臨床治療情況，探討中醫(yī)辨證聯(lián)合阿維A對于該病的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年5月—2018年5月收治的82例尋常銀屑病血熱型患者作為研究對象，按照隨機數表法分為兩組，對照組41例，男18例，女23例，年齡19～58歲，平均(34.72±6.11)歲；觀察組41例，男20例，女21例，年齡20～60歲，平均(35.15±6.03)歲；兩組患者在一般資料方面無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組采用阿維A（重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20010126）治療，治療劑量為10mg/次，2次/d，治療4周后無毒副反應，且效果欠佳時，可增加劑量至30mg/d；若治療顯效后，每2周減量1次，減量至10mg/d維持治療。

觀察組在對照組的基礎上采取中醫(yī)辨證治療。血熱毒盛證：銀屑病進行期，皮損色紅，鱗屑多，瘙癢劇烈，常伴口干，咽痛，舌紅，苔黃，脈弦滑。治宜清熱解毒、涼血活血。方用犀角地黃湯加減，水牛角片30g（先煎）、生地30g、赤芍15g、丹皮15g、蚤休30g、白花蛇舌草30g、銀花15g、紫草15g、白鮮皮30g、苦參10g、土茯苓20g。水煎服，每日1劑，2個月為一療程。

血虛血瘀證：銀屑病靜止期，皮損色暗紅，肥厚，鱗屑干燥，病程較長，舌淡紅或暗紅，脈弦細。治宜滋陰養(yǎng)血，活血潤燥。方用增液湯合四物湯加減，生熟地各15g、天麥冬各10g、玄參15g、當歸12g、赤芍15g、丹參30g、莪術10g、烏蛇10g、僵蠶10g、苦參10g、白鮮皮20g。水煎服，每日1劑。

兩組患者均治療8周。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的臨床治療效果。根據銀屑病皮損面積和嚴重程度指數(PASI)積分變化判斷綜合療效。

PASI評估標準根據患處鱗屑、浸潤與紅斑面積與嚴重程度進行評估[3]。皮損體表面積計算方法：下肢(i)、上肢(u)、軀干(t)、頭部(h)占體表面積40%、30%、20%、10%，采用7級評分法計算各部位銀屑病受累面積(Ai、Au、At、Ah)，0級：無皮損；1級：≤10%；2級：11～30%；3級：31～50%；4級：51～70%；5級：71～90%；6級：＞90%。皮損嚴重程度計算標準：對各部位鱗屑(D)、浸潤(I)、紅斑(E)嚴重程度采用5級評分法：0級：無皮損；1級：輕度皮損；2級：中度皮損；3級：重度皮損；4級：極重度皮損。PASI綜合評分計算方法：0.1Ah(Dh+Ih+Eh)+0.2At(Dt+It+Et)+0.3Au(Du+Iu+Eu)+0.4A i(Di+Ii+Ei)。

療效判斷方法：治愈：PASI減少≥95%；顯效：PASI評分減少70～89%；有效：PASI評分減少50～69%；無效：PASI評分減少＜50%?？傆行?（治愈數+顯效數+有效數）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0進行數據分析，計數資料以n表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

觀察組治療總有效率為97.56%(40/41)，顯著高于對照組的78.05%(32/41)，P＜0.05，見表。

表 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

3.討論

尋常型銀屑病，中醫(yī)認為“松皮癬”“白疕”，認為其主要病機為血熱毒盛、氣血瘀阻、日久傷陰耗血、血虛風燥，血熱證為最常見證型，治療時需注意辨證分期，活血袪瘀，補血潤燥，清熱涼血。進展期主要表現(xiàn)為血熱毒盛證，治療之要在于清熱解毒、涼血活血。犀角地黃湯是是以水牛角為主藥的組方，水牛角有清熱涼血解毒之功效，生地涼血清熱，當歸滋養(yǎng)肝血，赤芍與丹皮則能清熱活血，白花蛇舌草、金銀花、土茯苓可清熱解毒，紫草性涼，既能清透血中熱毒，又可解血滯。

靜止期主要表現(xiàn)為血虛血瘀證，治療之要在于活血袪瘀。玄參、麥冬、生地組增液湯，玄參為君藥，性微寒，可通腑清熱并養(yǎng)陰解毒；生地清熱涼血、養(yǎng)陰生津；麥冬性偏苦寒，可養(yǎng)陰生津；全方可養(yǎng)陰生津、清邪熱、散瘀滯、通暢氣機。四物湯為補血、養(yǎng)血之方，方以當歸、白芍、熟地、川芎為組方，其加減組方常用于銀屑病治療，本方減去川芎，加入其他藥材。當歸可滋養(yǎng)肝血；白芍換為赤芍，赤芍性散、瀉，既能瀉肝經之為，又可活血行血；同時，赤芍與當歸還具有非特異性免疫調節(jié)作用；熟地性甘溫，可滋陰養(yǎng)血；全方共用，可滋陰養(yǎng)血除滯，清除燥熱，通暢氣機，生化自律，調節(jié)陰陽，從根本上治療銀屑病。

阿維A可單獨使用，亦可聯(lián)合使用，獨特的治療機制使其成為目前銀屑病治療的不可或缺的藥物，但單獨使用效果欠佳。本研究表明，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，表明阿維A與犀角地黃湯、增液湯、四物湯加減效果更佳。綜上分析，中醫(yī)辨證聯(lián)合阿維A治療銀屑病血熱型效果更佳，更有利于從根本上治療銀屑病。