陳正雄 丁志君 林暉

[摘要] 目的 研究高血壓腦出血（HIH）患者應(yīng)激性糖尿病狀態(tài)與微創(chuàng)碎吸術(shù)后血清炎性細(xì)胞因子的動態(tài)變化關(guān)系。方法 2014年1月—2017年5月該文通過將79例已確診高血壓腦出血患者和10名健康志愿者作為實驗研究對象，根據(jù)1999年WHO專家委員會制定標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)空腹血糖（FPG）的含量將高血壓腦出血患者劃分為糖尿病組（≥6.1 mmol/L）和正常血糖組（<6.1 mmol/L），將兩組患者根據(jù)病歷進行常規(guī)脫水降低顱內(nèi)壓、控制血壓、應(yīng)用抗生素和早期營養(yǎng)支持等治療后，實施微創(chuàng)碎吸術(shù)。在手術(shù)進行后24 h（T1）、36 h（T2）、48 h（T3）、72 h（T4）、96 h（T5）、120 h（T6）、168 h（T7）等7個時間點提取3 mL靜脈血，并對血漿中細(xì)胞介素6（1L-6）、腫瘤壞死因子（TNFα）含量進行測量。 結(jié)果 正常血糖組患者在術(shù)后36 h（T2）的（1L-6）、（TNFα）含量達到最高，而糖尿病組患者則在術(shù)后72 h（T1）的（1L-6）、（TNFα）含量達到最高；正常血糖組患者在術(shù)后72 h（T2）、96 h（T5）、120 h（T6）、168 h（T7）的（1L-6）、（TNFα）含量均低于同時刻糖尿病組；正常血糖組患者在術(shù)后168 h（T7）與健康對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；根據(jù)腦卒中量表（NIHSS）對患者的臨床神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損程度進行評估，糖尿病組患者總體有效率、死亡率、住院時間和NIHSS評分均與正常血糖組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦出血患者血清炎性細(xì)胞因子水平的升高與應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)，并且會對預(yù)后改善產(chǎn)生不良的影響，需要給予高度重視。

[關(guān)鍵詞] 高血壓腦出血患者；應(yīng)激性糖尿??；細(xì)胞介素；腫瘤壞死因子

[中圖分類號] R587.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（b）-0054-02

相關(guān)研究表明，高血壓腦出血后，患者在顱內(nèi)形成血腫堆積，直接損害到腦細(xì)胞的正常功能，由于患者顱內(nèi)正常的血液循環(huán)和血腦屏障受到影響，使得顱內(nèi)出現(xiàn)缺氧缺血的狀態(tài)，導(dǎo)致血糖出現(xiàn)無氧糖酵解，使得酸性代謝物質(zhì)大量堆積，進而出現(xiàn)酸中毒的現(xiàn)象，導(dǎo)致腦細(xì)胞衰竭，甚至出現(xiàn)高顱內(nèi)壓和腦疝等狀況。同時，過量的血糖會使得腦部血流量降低，血液分解造成大量活性物質(zhì)釋放，產(chǎn)生活性抑制酶和凝血酶，促使細(xì)胞逐漸凋亡，由于腦出血產(chǎn)生的大量蛋白質(zhì)產(chǎn)物、白細(xì)胞、血漿蛋白等細(xì)胞因子堆積，加重了血腫量，使得腦組織出現(xiàn)病變。為了研究高血壓腦出血（HIH）患者應(yīng)激性糖尿病狀態(tài)與微創(chuàng)碎吸術(shù)后血清炎性細(xì)胞因子的動態(tài)變化關(guān)系，2014年1月—2017年5月該文將選取79例已確診高血壓腦出血患者進行實驗觀察。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該文選擇79例已確診高血壓腦出血患者為在該院就診的患者，其中男48例，女性31例，年齡區(qū)間為20～76歲，平均年齡為（53.4±17.5）歲。根據(jù)1999年WHO專家委員會制定標(biāo)準(zhǔn)[1]，根據(jù)空腹血糖（FPG）的含量將高血壓腦出血患者79例劃分為糖尿病組（≥6.1 mmol/L）和正常血糖組（<6.1 mmol/L），其中糖尿病組29例，男性19例，女性10例，年齡為（54.4±16.5）歲，高血壓病史為（13.2±10.5）年，血腫量為（50.4±17.6）mL；正常血糖組40例，其中男性23例，女性17例，年齡為（55.4±17.5）歲，高血壓病史為（14.2±9.6）年，血腫量為（46.4±14.6）mL。兩組患者的年齡、性別、患病史、血腫量之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。再選取10名健康志愿者作為健康對照組。上述實驗對象均已簽署實驗知情書。

1.2 實驗方式

①治療。將兩組患者根據(jù)病歷進行常規(guī)脫水降低顱內(nèi)壓、控制血壓、應(yīng)用抗生素和早期營養(yǎng)支持等治療后，實施微創(chuàng)碎吸術(shù)。主要方式是進行局部麻醉，然后采用CT定位法來判斷顱內(nèi)血腫部位和范圍[2]，以此獲得精確的顱表穿刺點，再使用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針進行穿刺，將出血中心點為靶點鉆透顱骨，將血腫腔中血腫液態(tài)部分經(jīng)穿刺針側(cè)孔引流管抽吸出來，再經(jīng)外套管插入血腫粉碎針，多次重復(fù)沖洗，直至液體呈現(xiàn)清亮狀態(tài)。

②采集。分別在糖尿病組和正常血糖組的微創(chuàng)碎吸手術(shù)進行后24 h（T1）、36 h（T2）、48 h（T3）、72 h（T4）、96 h（T5）、120 h（T6）、168 h（T7）等7個時間點提取3 mL靜脈血；采集健康對照組毫升靜脈血備用。對已采集的血液進行整理歸納后，使用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附測定法（ELISA），對血漿中白細(xì)胞的介素6（1L-6）、腫瘤壞死因子α（TNFα）含量進行測量。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，并行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2來檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在T1～T7時間內(nèi)，糖尿病組血清介素6（1L-6）含量和腫瘤壞死因子α（TNFα）含量與正常血糖組的相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；糖尿病組和健康血糖組血清介素6（1L-6）含量和腫瘤壞死因子α（TNFα）含量與正常血糖組的相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。正常血糖組患者在術(shù)后168 h（T7）與健康對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。正常血糖組患者在術(shù)后36 h（T2）的血清介素6（1L-6）含量和腫瘤壞死因子α（TNFα）含量達到最高，隨后逐漸減少，而糖尿病組患者則在術(shù)后72 h（T1）的血清介素6（1L-6）含量和腫瘤壞死因子α（TNFα）含量達到最高，隨后逐漸減少；正常血糖組患者在術(shù)后72 h（T2）、96 h（T5）、120 h（T6）、168 h（T7）h的（1L-6）、（TNFα）含量均低于同時刻糖尿病組。

正常血糖組的治療有效率高于糖尿病組、死亡率低于糖尿病組、NIHSS評分和住院時間均低于糖尿病組，糖尿病組治療有效率、死亡率、NIHSS和住院時間與低血糖組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

高血壓腦出血（HIH）患者應(yīng)激性糖尿病狀態(tài)發(fā)生率較高，是因為應(yīng)激狀態(tài)下的患者的糖皮質(zhì)激素分泌量顯著增加，從而導(dǎo)致糖尿病現(xiàn)象。近年來，有研究顯示高血壓腦出血后糖尿病發(fā)生率高達41.82%[3]，大幅度超過因腦梗塞所引起的糖尿病概率。

通過以上3組研究對象的白細(xì)胞介素6（1L-6）、腫瘤壞死因子α（TNFα）含量對比以及術(shù)后治療有效率、死亡率、NIHSS評分和住院時間之間的差異可以推測，高血壓腦出血患者的應(yīng)激性血糖升高現(xiàn)象與術(shù)后血清中的炎性因子存在協(xié)同作用，使得患者的病情出現(xiàn)加重的現(xiàn)象[4]。通過對79例微創(chuàng)碎吸術(shù)后的高血壓腦出血患者血清中的白細(xì)胞介素6（1L-6）、腫瘤壞死因子α（TNFα）變化規(guī)律進行總結(jié)，可以觀察到這些因子與應(yīng)激性糖尿病癥狀的血糖變化情況之間的關(guān)系。從實驗結(jié)果可以得知，出現(xiàn)應(yīng)激性血糖升高的患者（血糖超過6.7 mmol/L）體內(nèi)白細(xì)胞介素6（1L-6）、腫瘤壞死因子α（TNFα）的最高值出現(xiàn)時間更遲，并且這兩種因子的水平普遍偏高，直到168（T7）h之后，才會緩慢恢復(fù)到健康的水平，而正常的血糖患者（血糖不超過6.7 mmol/L）體內(nèi)白細(xì)胞介素6（1L-6）、腫瘤壞死因子α（TNFα）的最高值出現(xiàn)時間更早[5]，峰值的數(shù)值也較低，因而恢復(fù)健康水平的時間被縮短。

綜上所述，高血壓腦出血（HIH）患者應(yīng)激性糖尿病狀態(tài)與微創(chuàng)碎吸術(shù)后血清炎性細(xì)胞因子的變化存在密切關(guān)聯(lián)，炎性因子升高會對預(yù)后產(chǎn)生很大影響。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-11-19）