蘇越祥 何玲玲 何鯉穗 孫旭日 劉玉琪

[摘要] 目的 探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用于糖尿病患者腹部手術(shù)后的效果。方法 選取該院在2014年6月—2017年5月期間診治的116例實(shí)施腹部手術(shù)治療的糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)的原則將患者平均分成兩組，對(duì)照組采用常規(guī)輸液營(yíng)養(yǎng)方式治療，觀察組采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式治療，觀察和對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組患者的體重、Hb以及TP水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組顯著改善，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%，明顯低于對(duì)照組的20.69%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后一周血波動(dòng)水平為（2.12±0.11）mmol/L，對(duì)照組患者術(shù)后1周血波動(dòng)水平為（6.34±2.13）mmol/L，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病行腹部手術(shù)治療的患者，術(shù)后采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式治療，可以取得更好的治療效果，加快患者胃腸功能恢復(fù)的速度，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；常規(guī)輸液營(yíng)養(yǎng)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑；糖尿??；腹部手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）02（b）-0029-03

近年來(lái)，糖尿病患者的發(fā)病率逐漸提高，導(dǎo)致糖尿病行腹部手術(shù)治療的患者增多，由于糖尿病患者收到手術(shù)創(chuàng)傷影響，會(huì)出現(xiàn)合成代謝變慢而分解代謝增快的情況[1]，這就導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入不足，從而影響預(yù)后，針對(duì)這種情況，需要在手術(shù)后對(duì)患者做好營(yíng)養(yǎng)支持治療[2]。營(yíng)養(yǎng)支持治療包括兩種方式，即腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和常規(guī)輸液營(yíng)養(yǎng)，不同的方式取得的治療效果不同[3]，為明確腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的應(yīng)用效果，該文將該院在2014年6月—2017年5月期間診治的116例實(shí)施腹部手術(shù)治療的糖尿病患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究共選取了116例患者，均選自于該院診治的實(shí)施腹部手術(shù)治療的糖尿病患者，按照隨機(jī)的原則將患者平均分成兩組。在對(duì)照組58例患者中，男性30例，女性28例，年齡41～79歲，平均（56.57±8.47）歲；在觀察組58例患者中，男性31例，女性27例，年齡42～78歲，平均（57.12±8.21）歲。該次研究排除了合并嚴(yán)重臟器疾病患者，所有患者均承諾配合研究。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)輸液營(yíng)養(yǎng)治療，即進(jìn)行常規(guī)的靜脈輸液。觀察組采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，具體操作如下：在手術(shù)后第1天，準(zhǔn)備溫?zé)嵘睇}水500 mL，通過(guò)空腸造口管滴注，觀察患者的反應(yīng)，如果沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)情況，則從手術(shù)后第2天開始利用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵輸入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑，開始劑量為500 mL，然后逐漸增加劑量，直到增加到1 500～2 000 mL可以滿足患者需求為止，另外再輸入液體時(shí)，需要注意對(duì)輸液的速度進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察項(xiàng)目

①觀察兩組患者肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間以住院費(fèi)用；②觀察兩組患者治療前和治療后10 d體重、Hb以及TP變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間以住院費(fèi)用比較分析

觀察組肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前和治療后10 d體重、Hb以及TP變化情況對(duì)比分析

治療前兩組患者的體重、Hb以及TP水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組顯著改善，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比分析

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者術(shù)后血糖波動(dòng)情況對(duì)比分析

手術(shù)后，每天對(duì)患者的血糖情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察組患者術(shù)后1周血波動(dòng)水平為（2.12±0.11）mmol/L，對(duì)照組患者術(shù)后1周血波動(dòng)水平為（6.34±2.13）mmol/L，由此可見，觀察組患者術(shù)后血糖波動(dòng)水平明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者在行腹部手術(shù)治療后容易發(fā)生多種并發(fā)癥，并且死亡率比較高，這主要是因?yàn)樘悄虿』颊弑旧砭痛嬖诿庖吖δ苷系K以及局部抵抗力低下等問題，接受手術(shù)治療之后容易出現(xiàn)局部感染，甚至全身感染[4]。再加上糖尿病患者代謝功能出現(xiàn)問題，非常容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不足情況，這對(duì)于患者的康復(fù)十分不利，需要對(duì)患者行術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持治療。目前，臨床上常用的營(yíng)養(yǎng)支持治療主要為常規(guī)輸液營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，常規(guī)輸液營(yíng)養(yǎng)雖然也可以補(bǔ)充機(jī)體所需要的營(yíng)養(yǎng)，但是并發(fā)癥比較多，整體治療效果不理想[5]。而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)攝入方式更加接近人本身的生理要求，從而不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)很多明顯的并發(fā)癥，可以迅速的恢復(fù)患者的胃腸功能。另外，醫(yī)院所采用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑包含的營(yíng)養(yǎng)比較全面，包含膳食纖維、改良淀粉以及果糖等，不僅易于患者吸收，而且還可以有效避免餐后血糖一過(guò)性升高，對(duì)穩(wěn)定患者的血糖水平具有顯著效果，容易進(jìn)行控制[6]。

通過(guò)該文的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組患者的體重、Hb以及TP水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組顯著改善，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%，明顯低于對(duì)照組的20.69%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后一周血波動(dòng)水平為（2.12±0.11）mmol/L，對(duì)照組患者術(shù)后一周血波動(dòng)水平為（6.34±2.13）mmol/L，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

該文的研究結(jié)果與王少軍等[7]在《腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在糖尿病患者腹部手術(shù)后早期應(yīng)用觀察》一文當(dāng)中的研究結(jié)果基本一致，這就說(shuō)明對(duì)糖尿病腹部手術(shù)患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療具有顯著效果。

綜上所述，對(duì)糖尿病行腹部手術(shù)治療的患者，術(shù)后采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式治療，可以取得更好的治療效果，加快患者胃腸功能恢復(fù)的速度，保證患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求，縮短住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] 王少軍，周亦兵，賈永喜，等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在糖尿病患者腹部手術(shù)后早期應(yīng)用觀察[J].中華損傷與修復(fù)雜志，2011，6（4）：595-599.

（收稿日期：2017-11-20）