黃華生 廈門(mén)市登特口腔醫(yī)院 （福建 廈門(mén) 361000）

內(nèi)容提要： 目的：試分析對(duì)變色牙齒利用Nd:YAG激光治療儀實(shí)施漂白的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)在2014年3月～2017年3月期間于本院口腔科接受變色牙漂白治療的患者中，選擇124例為研究對(duì)象，并依據(jù)治療順序分為各62例的參照組與觀察組。參照組接受Beyond冷光漂白治療，采用Nd:YAG激光漂白對(duì)觀察組實(shí)施治療，將兩組臨床治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率實(shí)施對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組與參照組的即刻治療有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而治療1年后的總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療中的牙髓刺激發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）、脫敏后以及治療24h后的牙髓刺激發(fā)生率均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：Nd:YAG激光的漂白效果優(yōu)良，并且對(duì)牙髓的刺激率低。

在口腔疾病中，變色牙是較為常見(jiàn)的一種病癥，外源性著色以及內(nèi)源性著色均能夠?qū)е抡Ｑ例X的牙色出現(xiàn)暗黃，而隨著年齡的逐漸增長(zhǎng)，也容易出現(xiàn)增齡性變色。當(dāng)前，對(duì)于變色牙多采取脫色治療，而冷光漂白以及激光漂白是臨床中較為常用的兩種脫色方法。為選擇更佳的臨床治療方案，本研究對(duì)變色牙采用Nd:YAG激光漂白與Beyond冷光漂白治療的效果實(shí)施對(duì)比分析，作如下闡述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

入選本次研究的124例患者均隨機(jī)選自2014年3月～2017年3月本院口腔科接受變色牙漂白治療的患者?；佳婪请[裂牙、未見(jiàn)填充物、無(wú)齲齒、無(wú)牙周炎，無(wú)正畸、無(wú)修復(fù)史，均簽署了知情同意書(shū)。并依據(jù)治療順序分為各62例的參照組與觀察組。參照組中，男36例，女26例，年齡22～51歲，平均（36.5±4.8）歲，其中12例增齡性變色、27例氟斑牙、23例四環(huán)素牙；觀察組中，男34例，女28例，年齡20～51歲，平均（35.5±5.2）歲，其中14例增齡性變色、26例氟斑牙、22例四環(huán)素牙。兩組一般基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組：儀器選用Beyond冷光美白儀，配合艾絲拉冷光美白套裝。設(shè)置波長(zhǎng)為500nm，寬2cm、長(zhǎng)6cm的探頭輻射斑長(zhǎng)，采用高強(qiáng)度藍(lán)色冷光照射。將漂白凝膠涂抹在需要漂白的牙齒表面，約為1～3mm，光束需要保證垂直于牙齒表面。漂白操作結(jié)束后，需要將殘留在牙齒表面的漂白劑徹底吸除，若漂白效果并不理想的情況下，可適當(dāng)增加1～2次的漂白。觀察組：儀器選用SmartLiteD激光治療儀，配合Smartbleach漂白套裝。設(shè)置1mm光線芯徑，523nm的輸出波長(zhǎng)。待牙齒表明干燥后，將漂白劑涂于牙齒表面，523nmNd:YAG激光，輸出功率為1W，7mm的光斑直徑，保證光纖垂直于牙齒表面，照射患牙30s，依據(jù)牙髓反應(yīng)以及漂白效果適當(dāng)重復(fù)漂白操作，涂抹氟化劑進(jìn)行脫敏處理，持續(xù)5s的激光照射，將牙齦保護(hù)劑取出后用溫水漱口。

表1. 兩組即刻及治療1年后有效率對(duì)比情況(n/%)

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組即刻治療有效率、治療1年后的總有效率；記錄對(duì)比兩組脫敏后及治療24h后的牙髓刺激癥狀發(fā)生率。療效判定：由兩位專(zhuān)業(yè)醫(yī)師利用Vita比色板，在適度自然光下，對(duì)牙齒脫色效果實(shí)施評(píng)價(jià)。患牙牙色與治療前相比，色階提高6個(gè)以上為顯效；患牙牙色與治療前相比，色階提高2～6個(gè)為有效；患牙牙色與治療前相比，色階提高1個(gè)或未出現(xiàn)明顯變化為無(wú)效[1]。治療總有效率=（總?cè)藬?shù)–無(wú)效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用spss20對(duì)研究?jī)?nèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組中的所有計(jì)數(shù)資料均選擇n/%表示，計(jì)量資料選擇±s表示，所獲取的結(jié)果分別用χ2以及t進(jìn)行檢驗(yàn)。若獲取的P＜0.05，則進(jìn)一步證明了兩組間所存在的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組即刻及治療1年后有效率

兩組即可治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而觀察組治療一年后有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組的牙髓刺激發(fā)生率

觀察組治療中的牙髓刺激發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）、脫敏后以及治療24h后的牙髓刺激發(fā)生率均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情如表2所示。

3.討論

正常牙齒為黃白色，且牙齒表面帶有光澤，而在多種因素影響下使牙齒內(nèi)外顏色發(fā)生改變，則被稱之為變色牙。變色牙極大的影響了牙齒美觀度，極易對(duì)患者的正常生活造成影響。隨著生活水平的提高，對(duì)牙齒的美觀度有著更高的要求，而牙齒美容、保養(yǎng)成為了一種潮流。

表2. 兩組牙髓刺激發(fā)生率對(duì)比情況(n/%)

近年來(lái)，漂白劑與光照配合漂白成為了牙齒漂白的主要應(yīng)用方法，越來(lái)越多的研究中表明光能可有效增強(qiáng)牙齒漂白效果。所選用的Beyond冷光漂白儀，主要是借助12000多根光纖，傳導(dǎo)480～520nm波長(zhǎng)的高強(qiáng)度藍(lán)光，并能夠垂直照射在涂有漂白劑的患牙上，進(jìn)而使漂白劑能夠透過(guò)牙本質(zhì)小管，并且能夠在牙齒表面出現(xiàn)沉積，并且能夠與深層的色素發(fā)生反應(yīng)，進(jìn)而能夠形成氧化還原反應(yīng)，達(dá)到漂白的目的[2]。而采用Nd:YAG激光實(shí)施漂白，主要就是通過(guò)利用523nm波長(zhǎng)的Nd:YAG激光對(duì)過(guò)氧化物形成催化作用，進(jìn)而使氧化作用得到增強(qiáng)和加速，并通過(guò)配合專(zhuān)用漂白劑，可以發(fā)揮共同計(jì)劃的作用，進(jìn)一步提高了自由氧基活性指數(shù)。而從本次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)觀察組與參照組的即刻治療有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而治療1年后的總有效率高于參照組，由此表明兩種治療方法均可取得較高的療效，但Nd:YAG激光治療效果的持久度優(yōu)于冷光漂白。兩組在實(shí)施治療過(guò)程中，兩種治療方法均對(duì)患者牙髓形成了一定刺激，但觀察組脫敏后及治療后的牙髓刺激發(fā)生率均低于參照組，由此表明Nd:YAG激光治療更利于減輕牙髓刺激。主要是因?yàn)榧す庹丈淇梢允寡辣举|(zhì)小管形成熔融封閉，使其通透性降低，進(jìn)一步使氟化物的作用相應(yīng)增強(qiáng)，使牙本質(zhì)過(guò)敏癥狀得以減輕，脫敏效果更為優(yōu)良[3]。

綜上所述，對(duì)變色牙采用Nd:YAG激光治療的效果更為優(yōu)良，對(duì)緩解患者牙髓刺激癥狀的作用更為顯著。