韓慧賢 遼寧省普蘭店區(qū)中心醫(yī)院 （遼寧 普蘭店 116200）

內(nèi)容提要： 目的：評(píng)價(jià)CT影像運(yùn)用于直腸癌術(shù)前分期診斷中的臨床意義。方法：選出2014～2017年本院接收且予以治療的直腸癌患者71例為主要調(diào)查對(duì)象，運(yùn)用GE HD750對(duì)其施行常規(guī)掃描、增強(qiáng)掃描，并據(jù)此進(jìn)行臨床術(shù)前分期，對(duì)照CT影像的術(shù)前分期情況和患者術(shù)后病理分期結(jié)果，繼而得出CT診斷的正確率。結(jié)果：經(jīng)過(guò)術(shù)前CT影像的分期診斷，71例直腸癌患者中，總計(jì)58例患者的術(shù)前CT診斷分期結(jié)果和術(shù)后病理分期結(jié)果相符，總正確率81.69%（58/71）；當(dāng)中，T1～T2期患者診斷正確率63.64%；T3期患者診斷正確率67.50%；T4期患者診斷正確率72.73%。結(jié)論：于術(shù)前對(duì)直腸癌患者施行CT影像分期診斷，其結(jié)果和術(shù)后病理分期的結(jié)果具有較高一致性，但仍存在假陽(yáng)性及假陰性可能，還需進(jìn)一步提升檢查符合率。

直腸癌是消化道惡性腫瘤中常見病，是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的癌。早期無(wú)明顯臨床癥狀，患者可因直腸刺激癥狀，如排便習(xí)慣改變，里急后重，排便不凈，晚期可有腹痛、大便變形、變細(xì)、黏液膿血便等癥狀就診。直腸癌患者的早期診斷和臨床分期鑒定對(duì)手術(shù)治療及預(yù)后效果均起到關(guān)鍵作用。本文選出本院接收且予以治療的直腸癌患者71例，運(yùn)用GE HD750螺旋CT對(duì)其施行掃描檢查，并據(jù)此進(jìn)行臨床術(shù)前分期，對(duì)照CT影像的術(shù)前分期情況和患者術(shù)后病理分期結(jié)果，現(xiàn)作系統(tǒng)闡述見下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選出2014～2017年本院接收且予以治療的直腸癌患者71例為主要調(diào)查對(duì)象，上述患者經(jīng)CT掃描及有關(guān)檢查后，均實(shí)施手術(shù)，術(shù)后病理確診直腸癌；其中42例男性，29例女性，患者年齡39～76歲，平均（59.4±5.08）歲，患病時(shí)間0.5個(gè)月～3年。

1.2 方法

實(shí)施檢查前的48h以內(nèi)，患者需進(jìn)食流質(zhì)食物，檢查前的24h以內(nèi)口服硫酸鎂（濃度50%），且要求飲水量達(dá)到2000mL/d；檢查當(dāng)天施予生理鹽水灌腸的操作。GE HD950螺旋CT開展掃描檢查，參數(shù)設(shè)置：管電壓調(diào)整為120kV、管電流調(diào)整為300mA，重建層間距調(diào)整為0.625mm，重建層厚度調(diào)整為0.625mm；掃描時(shí)，患者取仰臥體位，范圍從膈頂?shù)綈u骨結(jié)合下緣常規(guī)掃描；之后靜脈注射對(duì)比劑碘海醇按1.0mL/kg，速度3.0mL/s注射，打藥開始計(jì)時(shí)35～40s為動(dòng)脈期，靜脈期介于60s，延遲期為150s。掃描結(jié)束將影像上傳到工作站。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)結(jié)直腸癌TNM分期系統(tǒng)（第七版）：原發(fā)腫瘤（T）；Tx原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)價(jià)；T0無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)。

Tis原位癌：局限于上皮內(nèi)或侵犯黏膜固有層；T1腫瘤侵犯黏膜下層；T2腫瘤侵犯固有肌層；T3腫瘤穿透固有肌層到達(dá)漿膜下層，或侵犯無(wú)腹膜覆蓋的結(jié)直腸旁組織；T4a腫瘤穿透腹膜臟層；T4b腫瘤直接侵犯或粘連于其他器官或結(jié)構(gòu)。

區(qū)域淋巴結(jié)（N）；Nx區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)估；N0無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1有1～3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1a有1枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1b有2～3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1c漿膜下、腸系膜、無(wú)腹膜覆蓋結(jié)腸/直腸周圍組織內(nèi)腫瘤種植，無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2有4枚以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2a4～6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2b7枚及更多區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）；M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1a遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移局限于單個(gè)器官或部位（如肝，肺，卵巢，非區(qū)域淋巴結(jié)）；M1b遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分布于一個(gè)以上的器官/部位或腹膜轉(zhuǎn)移。

以此作為本次調(diào)查對(duì)象的具體影像分期標(biāo)準(zhǔn)：T1-T2期：CT掃描中可見腸壁間隙較清晰，且腸壁；外緣十分光滑，結(jié)節(jié)沒(méi)有外突征象。T3期：CT掃描中可見腸壁間隙出現(xiàn)小斑片影，掃描顯示高密度，經(jīng)增強(qiáng)掃描以后能看到結(jié)節(jié)外突征象。T4期：CT掃描中沒(méi)有顯示腸壁間隙，且增強(qiáng)掃描以后邊界位置模糊[1]。

對(duì)照評(píng)估71例直腸癌患者CT掃描檢查和病理分期的結(jié)果符合情況，并計(jì)算出術(shù)前CT診斷分期的正確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)所選患者各項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為n、%，使用SPSS22.0軟件予以統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的對(duì)比經(jīng)過(guò)χ2檢測(cè)，P＜0.05表示對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

71例直腸癌患者經(jīng)過(guò)術(shù)前CT影像的分期診斷，總計(jì)58例患者的術(shù)前CT診斷分期結(jié)果和術(shù)后病理分期結(jié)果相符，總正確率81.69%（58/71），全部患者術(shù)前CT診斷分期和術(shù)后病理分期具體數(shù)據(jù)見于表1。

3.討論

直腸癌病因不詳，但與高脂低纖維飲食及某些息肉病、血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎有關(guān)。發(fā)病年齡40～50歲多見，男性多于女性，且有逐年遞增趨勢(shì)。部分患者確診時(shí)已為中晚期，致使臨床療效、預(yù)后成效和存活率受到很大影響。據(jù)有關(guān)報(bào)道指出，針對(duì)Ⅲ期直腸癌患者實(shí)施經(jīng)腹低位切除與腹膜外一期吻合手術(shù)后五年的存活率約是50%；而Ⅳ期直腸癌患者術(shù)后5年的存活率約是15%[2]。不同分期直腸癌患者在接受手術(shù)相關(guān)治療后的存活率有所差異，故此，對(duì)直腸癌患者開展準(zhǔn)確的術(shù)前分期檢查及評(píng)估，可有效預(yù)測(cè)其總體預(yù)后效果。CT影像通過(guò)發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)小而隱蔽的病灶，評(píng)估癌腫與其周圍組織的關(guān)系，局部有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其他臟器有無(wú)浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移等情況，在腫瘤術(shù)前分期的診斷評(píng)估中起到相當(dāng)關(guān)鍵的作用[3]。CT檢查兼具直觀、快捷、簡(jiǎn)便操作、無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)勢(shì)，可為手術(shù)醫(yī)師提供重要的術(shù)前參考信息。

此調(diào)查活動(dòng)中，71例直腸癌患者經(jīng)過(guò)術(shù)前CT影像的分期診斷，總計(jì)58例患者的術(shù)前CT診斷分期結(jié)果和術(shù)后病理分期結(jié)果相符，總正確率81.69%。由此看出，選用CT檢查對(duì)直腸癌患者實(shí)施術(shù)前分期結(jié)果的診斷操作，可良好鑒別直腸癌的分期情況，為臨床選擇正確的治療方案提供依據(jù)。綜合上述內(nèi)容，于術(shù)前對(duì)直腸癌患者施行CT影像分期診斷，能較好鑒別出患者的分期情況，術(shù)前CT診斷分期，和術(shù)后病理分期的結(jié)果具有較高一致性。

表1. 71例患者術(shù)前CT診斷分期和術(shù)后病理分期對(duì)照(n,%)