郭加磊，楊正明，姚文平

(南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院，江蘇 連云港 222004)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)是臨床常見疾病，發(fā)病率較高，據(jù)相關(guān)報(bào)導(dǎo)，帶狀皰疹發(fā)病率約為1.4‰～2.8‰，且呈逐年上升的趨勢[1]，在帶狀皰疹患者中約有1/3患者會(huì)出現(xiàn)PHN，且隨著年齡越大出現(xiàn)PHN的比例就越高，年齡在60歲以上的老年人發(fā)生PHN高達(dá)50%～75%[2]。筆者采取蛇頭穴刺絡(luò)放血結(jié)合天應(yīng)穴浮刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本臨床研究對象60例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者均來自2016年6月至2017年12月連云港市中醫(yī)院針灸科門診及病房。其中男性28例，女性32例,年齡20～76歲，將60例患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為治療組(蛇頭穴刺絡(luò)放血結(jié)合天應(yīng)穴浮刺)和對照組(口服加巴噴丁膠囊)兩組，每組各30例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)》(邊天羽)PHN的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定:①既往有急性帶狀皰疹病史，臨床治愈后原皮損處仍持續(xù)疼痛超過1個(gè)月者；②皮損處局部皮膚有色素沉著，有明顯的按神經(jīng)支配區(qū)域分布的痛覺、觸覺異常；③疼痛性質(zhì)為持續(xù)性燒灼痛或自發(fā)性刀割樣或閃電樣發(fā)作痛或緊束樣疼痛等；④患區(qū)內(nèi)有明顯的癢、蟻行、緊束等神經(jīng)受損后其他不適感。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡為18～80歲；③已排除其他可能導(dǎo)致或加重疼痛的疾病；④已停用所有止痛藥物，1周內(nèi)未針對本病采取任何治療；⑤認(rèn)知功能良好，能堅(jiān)持完成整個(gè)療程，簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②合并其他有可能導(dǎo)致軀體疼痛或加重的疾病者；③妊娠及哺乳期婦女；④合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病者;⑤精神疾病患者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

所有患者均肌注甲鈷胺注射液(日本Misato Plant of Eisai Co.Ltd生產(chǎn)，衛(wèi)材藥業(yè)有限公司分包裝，國藥準(zhǔn)字號:J20130076 )0.5 mg，1日1次，1周3次。

2.2 治療組

取穴：蛇頭穴：拇指指間關(guān)節(jié)背面兩尖端靜脈怒張?zhí)?天應(yīng)穴：皮損局部疼痛區(qū)域。

針具：一次性無菌采血針(天津華鴻科技有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：Ⅰ型28G);一次性無菌針灸針(蘇州天協(xié)針灸器械有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.30 mm×40 mm)。

操作方法：取穴時(shí)先壓緊拇指掌指關(guān)節(jié)，然后上下搓揉拇指指間關(guān)節(jié)，此時(shí)在指間關(guān)節(jié)背側(cè)橫紋附近可見兩條怒張的小靜脈，采用一次性無菌采血針刺破該靜脈，并上下擠壓，擠出約5～10滴血液，當(dāng)血液顏色變淺為紫紅色即可;取一次性無菌針灸針，針刺皮損區(qū)的天應(yīng)穴，針尖向夾脊穴方向平刺，針身在淺筋膜層滑行，刺入約20 mm，不行提插捻轉(zhuǎn)等手法，不求得氣，留針30 min。隔日治療1次。

2.3 對照組

加巴噴丁膠囊( 江蘇省恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號:H20050271)第1天一次性服用0.3 g(3粒)；第2天服用0.6 g(6粒)，分兩次服完;第3天服用0.9 g(9粒)，分3次服完。隨后，依據(jù)疼痛緩解情況酌情增加劑量，每日增加300 mg，可逐漸增加劑量至每天1.8 g(18粒)，分3次服用。

2.4 療程及注意事項(xiàng)

兩組均以4周為一療程。

注意事項(xiàng)：治療期間飲食宜清淡，如新鮮蔬果等，忌食魚蝦等海鮮以及辛辣、油膩之物，保證充足睡眠，心情愉悅，保持皮損區(qū)干燥、清潔。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 視覺模擬評分VAS(Visual analogue scale,VAS) 在紙上劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度[3]。

3.1.2 阿森斯失眠量表(Athens insomnia scale,AIS) 量表總共分為8個(gè)條目，每個(gè)條目按嚴(yán)重程度分為0、1、2、3四級評分(總分小于4分：沒有睡眠障礙；總分4～6分：懷疑失眠；總分在6分以上：失眠)[4]。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[5]與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]擬定,痊愈:疼痛消失或基本消失；顯效:疼痛明顯緩解；無效:治療前后疼痛緩解不明顯或無變化。總有效率=痊愈率+顯效率。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

臨床治療和觀察結(jié)束后，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，應(yīng)用SPSSl7.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前、后VAS評分比較 兩組患者治療前VAS評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療結(jié)束后兩組患者疼痛評分較治療前均有明顯改善(P<0.01)，但治療組優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組VAS評分比較

注：與治療前比較，*P<0.01；與對照組比較，#P<0.01

3.4.2 兩組治療前、后AIS評分比較 兩組患者治療前AIS評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療結(jié)束后兩組患者疼痛評分較治療前均有明顯改善(P<0.05)，但治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組AIS評分比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3.4.3 兩組總體療效比較

結(jié)果顯示，治療組的總有效率為100%，對照組為83.33%，兩組患者的總有效率比較有顯著性差異(P<0.01)。具體見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.01

4 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，PHN是帶狀皰疹的發(fā)病后期，其病機(jī)主要是濕熱邪毒除而未盡，余邪蘊(yùn)滯于肌膚，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢而致痛?！梆觥眲t是本病辨證的關(guān)鍵問題。而“邪氣”常沿經(jīng)脈循行，并停留積聚于肢體遠(yuǎn)端，導(dǎo)致瘀血，故肢體遠(yuǎn)端常出現(xiàn)瘀阻的血絡(luò)?！董偓幧駮ぞ矶吩疲骸叭粲刑撊思扇⊙?，實(shí)人取血痛即安”?！鹅`樞·九針十二原》載：“菀陳則除之”。故刺絡(luò)放血療法在治療瘀血痛證方面具有明確療效。《素問》載：“肺上合皮也，其榮毛也……?！?肺主皮毛、肌膚，故肺經(jīng)之腧穴可治療肌膚皮毛之病變。且肺經(jīng)循行“起于中焦……入寸口，上魚，循魚際，出大指之端。”而蛇頭穴其部位正位于肺經(jīng)循行之上，故在此施以刺血療法，可治療肌膚、皮毛之病，起到祛瘀逐邪的目的[7]?！端貑枴てげ空摗?曰：“”凡十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也，是故百病之始也。必先于皮毛?！泵叹哂小按谈”云つw”的作用，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病部位在中醫(yī)學(xué)“五體”中屬于“皮”的范疇。天應(yīng)穴針對病所，是針灸臨床傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛效穴，《千金方》曰：“用阿是之法……灸刺皆驗(yàn)”。故選取天應(yīng)穴進(jìn)行浮刺可起到通經(jīng)活血止痛的作用，進(jìn)而使經(jīng)絡(luò)通暢，起到氣血調(diào)和、通絡(luò)止痛之功效。

西醫(yī)學(xué)對于PHN的發(fā)病機(jī)制尚未無定論，一般認(rèn)為水痘-帶狀皰疹病毒是一種親神經(jīng)性病毒，在感染后病毒長期潛伏于感覺神經(jīng)節(jié)中，當(dāng)情緒波動(dòng)或機(jī)體抵抗力下降時(shí)，病毒將被激活并大量復(fù)制，刺激感覺神經(jīng)，使原本受到感染的神經(jīng)組織發(fā)生炎性改變、形成神經(jīng)纖維瘢痕，出現(xiàn)神經(jīng)痛[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示[9-10]，肢體末端血管管徑最細(xì)，流速最慢，故往往容易出現(xiàn)瘀血，故在肢體末端行刺血療法可顯著改善外周的血液流變學(xué)異常和局部的微循環(huán)障礙。在此基礎(chǔ)上，通過排出含有炎性介質(zhì)和疼痛因子的血液，以抑制其在局部的堆積，降低它的濃度，起到減輕神經(jīng)損傷、緩解疼痛的作用。而針對天應(yīng)穴的浮刺能夠抑制傷害性反應(yīng)的傳入，同時(shí)改善局部微循環(huán)障礙，甚至可以阻斷末稍神經(jīng)以阻滯疼痛的傳導(dǎo)，最重要的是針刺可以促進(jìn)人體釋放與鎮(zhèn)痛有關(guān)的化學(xué)物質(zhì)以起到止痛的作用[11]。

綜上所述，蛇頭穴刺絡(luò)放血結(jié)合天應(yīng)穴浮刺可有效緩解帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，對于臨床治療來說療效及安全性均符合要求，證實(shí)了蛇頭穴刺絡(luò)放血結(jié)合局部針刺的可行性。但本課題研究時(shí)間較短、樣本量較少、后期隨訪工作時(shí)間短等限制，未來仍需要大規(guī)模的臨床實(shí)驗(yàn)加以研究確證。