張小英，安軍明

(西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710021)

中風在醫(yī)學上又稱為“腦卒中”，是一種急性的腦血管疾病，主要包括缺血性卒中和出血性卒中兩種病理類型[1]。有數(shù)據(jù)顯示，80%左右的中風患者會留有不同程度的功能障礙，其中偏癱的發(fā)生率處于較高水平[2]。大多數(shù)偏癱患者會逐漸發(fā)展成為痙攣性偏癱，嚴重降低了患者的生存質(zhì)量，而且會使患者的日常生活能力大打折扣，嚴重的可引起死亡[3]。但是目前來說，醫(yī)學上尚未找到一種行之有效的方法來治療此病。有研究表明，針灸對偏癱患者具有較好的臨床療效，能夠提高患者的生活質(zhì)量[4]。但是，常規(guī)的針灸方法存在著諸多的缺陷，比如說留針時間長、針刺數(shù)量多等，患者的痛苦相對來說比較大。本研究旨在探究火針療法聯(lián)合溫陽通絡湯對中風后痙攣性偏癱患者肢體功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月到2017年3月于我院接受治療的中風后痙攣性偏癱患者69例，按照隨機數(shù)表法隨機分為火針療法組、溫陽通絡湯組和聯(lián)合治療組，每組各23例?；疳槸煼ńM男性15例，女性8例，年齡47～71歲，平均年齡(61.2±4.3)歲，病程為(19.7±3.8)天；溫陽通絡湯組男性14例，女性9例，年齡45～73歲，平均年齡(63.1±5.1)歲，病程為(20.4±3.5)天；聯(lián)合治療組男性16例，女性7例，年齡46～69歲，平均年齡(62.5±4.7)歲，病程為(20.7±4.1)天。3組患者的基本資料如男女比例、平均年齡和病程等比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。所有患者均符合以下標準：①經(jīng)醫(yī)學病理學檢驗確診為中風后痙攣性偏癱；②中風前患者運動功能正常；③無嚴重的精神疾病或認知障礙；④無嚴重的心、肝、腎和內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)性疾?。虎莼颊呒捌浼覍倬鈪⑴c本次調(diào)研，并簽署了知情同意書。本研究已獲得醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 治療方法

1.2.1 火針療法組 取穴：按照傳統(tǒng)的醫(yī)學理論，取上肢的手三里、肩髃、曲池、臂臑、外關(guān)、合谷、陽池、尺澤和后溪，下肢的足三里、三陰交、陽陵泉、太溪、曲泉、陰谷和血海。方法：對穴位進行嚴格的消毒，助手手持酒精燈，主治醫(yī)師一只手拿火針(0.35 mm×40 mm)，另一只手拿消毒棉簽，將火針放在火焰上從針身燒至針尖，待針體通紅后迅速刺入穴位，隨機迅速拔出，刺入深度根據(jù)患者的實際情況，一般在5～15 mm，然后用消毒棉簽按住針刺穴位大約30 s。每隔1天治療1次，9天為1個療程，共治療6個療程。

1.2.2 溫陽通絡湯組 患者口服改良的溫陽通絡湯進行治療[5]，具體用藥和劑量為：白芍15 g、干姜5 g、炒白術(shù)10 g、丹參15 g、川芎12 g、青風藤15 g、天竺黃10 g、炙甘草6 g、炮附子9 g、天南星10 g、茯苓15 g、木瓜12 g、天麻10 g及海風藤15 g。用水煎服，每天一劑，9天為1個療程，共治療6個療程。

1.2.3 聯(lián)合治療組 所有患者行火針療法聯(lián)合口服溫陽通絡湯，具體方法同上，共治療6個療程。

1.3 觀察指標

6個療程后觀察3組患者的上下肢痙攣狀況、偏癱側(cè)肢體運動功能恢復狀況和日常生活能力改善狀況。

1.3.1 痙攣狀況的評定 ①上肢采用的是改良的Ashworth量表[6]，該量表一共分為4級。0級是沒有肌張力的增加；1級是肌張力輕微增加，表現(xiàn)是在抓握中被動屈/伸到最后時有小阻力；1+級是肌張力有輕度增加，表現(xiàn)是在抓握到一半范圍以上有輕度的阻力增加；2級是肌張力在大部分范圍中具有較大的阻力增加，但是機體的被動活動比較容易；3級是肌張力明顯增加，被動運動比較困難；4級是受累部分的肢體強直性的屈曲或者是伸直。②下肢采用的是臨床痙攣指數(shù)量表(CSI量表)[7]進行評定，0～9分為輕度痙攣；10～12分為中度痙攣；13～16分為重度痙攣。③臨床痙攣程度評定，肌張力降低兩級為顯效；肌張力降低一級為有效；肌張力降低半級為好轉(zhuǎn)；肌張力沒有明顯的改變?yōu)闊o效?？傆行?(顯效+有效+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.2 肢體運動功能評定 評定患者的偏癱側(cè)肢體運動功能用的是經(jīng)過WHO認證的簡式Fugl—Meyer運動功能評定表(FMMS評分)[8]。

1.3.3 日常生活能力評定 評定患者的日常生活能力用的是Barthel表[9]：得分共分為良、中、差3個等級，大于60分為良，41到60分為中，小于40分為差。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 各組患者治療前、后上肢肌張力的比較

治療前，3組患者的肌張力沒有明顯的差異，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。治療后聯(lián)合治療組的肌張力明顯低于其他兩組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 各組患者治療前、后下肢痙攣狀況的比較

治療前，3組患者的痙攣狀況沒有明顯的差異，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。治療后聯(lián)合治療組的痙攣狀況明顯低于其他兩組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 各組患者治療前、后上肢肌張力的比較情況 [例(%)]

注:與聯(lián)合治療組比較，*P<0.05

表2 各組患者治療前、后下肢痙攣狀況的比較 [例(%)]

注:與聯(lián)合治療組比較，*P<0.05

2.3 各組患者的痙攣改善狀況的比較

火針療法組的總有效率為65.2%，溫陽通絡組的總有效率為60.9%，聯(lián)合治療組的總有效率為87%，聯(lián)合治療組與其他兩組比較數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 各組患者的痙攣改善狀況的比較 [例(%)]

注：與聯(lián)合治療組比較，*P<0.05

2.4 各組患者治療前、后的肢體運動功能比較

治療前，3組患者的肢體運動功能沒有明顯的差異，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。治療后聯(lián)合治療組的肢體運動功能明顯低于其他兩組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 各組患者治療前、后的肢體運動功能(FMMS評分)比較 (分)

2.5 各組患者日常生活能力的比較

治療前，3組患者的日常生活能力沒有明顯的差異，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。治療后，聯(lián)合治療組的日常生活能力明顯低于其他兩組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 各組患者日常生活能力(Barthel指數(shù))的比較情況(分)

3 討論

中風是一種突發(fā)的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又被稱為腦血管意外或腦卒中。此病具有發(fā)病率高、死亡率高、復發(fā)率高、致殘率高和并發(fā)癥多等特點，而且臨床上缺乏行之有效的治療手段，是一種嚴重危害人類身體健康和生命安全的常見的難治性疾病[10]。中風最常見的并發(fā)癥是偏癱，尤其是痙攣性偏癱，不僅給患者的身心健康造成嚴重的影響，而且會給其家庭帶來沉重的負擔。因此找到一種能夠緩解痙攣性偏癱、提高患者的肢體運動功能和日常生活能力的方法是當今醫(yī)學工作者面臨的難題之一。

火針療法是調(diào)脾通絡療法之一，在古代又被稱為焠刺、燒針等，是把針放在火上燒紅之后，快速的刺入人體，以治療疾病的方法[11]。與傳統(tǒng)的針灸方法相比具有留針時間短、針刺數(shù)量少、病人痛苦相對較小等特點。有文獻顯示，早在我國古代，火針就已經(jīng)被廣泛應用于臨床[12]?，F(xiàn)代醫(yī)學火針經(jīng)常被用來治療風濕和骨關(guān)節(jié)疾病,具有較好的療效，但目前關(guān)于火針治療中風后痙攣性偏癱的文獻較少。本研究旨在探究火針療法聯(lián)合溫陽通絡湯對中風后痙攣性偏癱患者肢體功能的影響。

由研究結(jié)果可以看出，火針療法組和溫陽通絡湯組在進行相應的治療后患者的痙攣狀況、肢體運動能力和日常生活能力都得到顯著的改善，尤其是聯(lián)合治療組的效果更為明顯。其原因在于，火針療法是通過火針灼傷人體腧穴、腠理，開啟經(jīng)絡的外門，給外邪出路，最終使得水腫或瘀血等致病物質(zhì)排出體外；具有借火助陽、溫經(jīng)通絡、行氣開郁等功效，經(jīng)脈通暢、瘀血消散，肢體功能自然改善[13]。所以火針療法組的肢體運動能力等得到了明顯的改善。有研究認為，中風是由肝腎陰虛或者元氣虛衰造成的，此病治療的關(guān)鍵在于補益肝腎和益氣通絡，溫經(jīng)通絡湯里面含有多種藥物，白芍具有擴張冠狀動脈、降低血壓和解痙的作用；干姜可以回陽通脈；丹參可以活血通經(jīng)、祛瘀；川芎可活血行氣；天竺黃可清熱豁痰、降血壓；天麻可以息風定驚、通血脈等[14]。多種藥物合用具有通經(jīng)活絡、化痰祛瘀、解痙活血之功效，所以溫陽通絡湯組的痙攣程度和肢體運動能力等都得到了明顯的改善。溫陽通絡湯聯(lián)合火針療法既能夠解痙祛瘀，又可以疏經(jīng)通絡，能夠明顯的緩解中風后痙攣性偏癱的癥狀，且比單獨使用的療效要好。

綜上所述，火針療法聯(lián)合溫陽通絡湯能夠改善中風后痙攣性偏癱患者的痙攣程度，并能夠提高患者的肢體運動功能和日常生活能力，對痙攣性偏癱患者的康復具有促進作用，適合在臨床上推廣使用。