侯建強(qiáng)

(陜西省體育科學(xué)研究所體育醫(yī)院,陜西 西安 710065)

腰椎間盤突出癥主要是因腰椎間盤發(fā)生退行性病變，加之在外力作用下，導(dǎo)致纖維環(huán)撕裂,髓核突出，刺激或壓迫馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根等繼而引發(fā)的以下肢坐骨神經(jīng)放射性疼痛及腰痛為主要臨床癥狀的腰腿痛疾患。隨著目前電腦普及和工作、生活節(jié)奏加快，人們長期久坐，腰椎間盤突出癥發(fā)病率逐漸升高，且好發(fā)于青壯年男性[1]。臨床非手術(shù)療法多見于電針、毫針、溫針灸、穴位注射和推拿等，其中針刺以其便捷、有效、安全等優(yōu)勢受到諸多學(xué)者的關(guān)注[2]，郄穴是四肢部經(jīng)氣深聚之處，通常取該穴治療本經(jīng)循行部位及所屬臟腑的急性病變，尤其對(duì)痛證具有顯著療效[3]，但目前有關(guān)其在血瘀型腰椎間盤突出癥方面的研究尚不多見。本研究旨在探究針刺郄穴對(duì)腰椎間盤突出癥患者血液流變學(xué)及腰椎功能的改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院于2016年1月—2017年12月期間收治的80例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，入院后均經(jīng)CT或MRI檢查確診。西醫(yī)診斷均符合《腰椎間盤突出癥》[4]，中醫(yī)診斷均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并辨證為血瘀型者；年齡20～60歲；發(fā)病不超過1周者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并椎體轉(zhuǎn)移瘤、腰椎結(jié)核及椎管狹窄癥者；具有明顯手術(shù)指征者；局部皮膚破損或有感染性疾病者；合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、造血系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者等。患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意，且本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批。將所有患者隨機(jī)分為觀察組(n=40)和對(duì)照組(n=40)。觀察組男性24例，女性16例；平均年齡(46.25±6.89)歲；平均病程(5.02±1.73)天。對(duì)照組男性22例，女性18例；平均年齡為(44.51±7.36)歲；平均病程(5.37±1.94)天。兩組患者基線資料比較均無顯著性差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者針刺郄穴為主治療，取穴外丘、委中、俠溪、L4～S1夾脊穴。針刺L4～S1夾脊穴1.5～2.5寸(約50～85 mm)，點(diǎn)刺俠溪穴放血3～5滴;之后以1～2寸毫針針刺外丘、委中、俠溪等穴，得氣后行導(dǎo)氣法1～2 min，加電針，疏密波，10～20次/min，強(qiáng)度據(jù)患者實(shí)際情況，可耐受為宜,15 min后改用密波，80～100次/min，針刺5 min，然后15 min后出針;以委中穴刺絡(luò)拔罐，不留罐；僅于治療前3次刺絡(luò)拔罐俠溪穴點(diǎn)刺放血。

對(duì)照組患者則進(jìn)行常規(guī)針刺治療：取俯臥位，針刺處常規(guī)消毒，委中穴刺絡(luò)拔罐，深刺環(huán)跳穴，常規(guī)針刺阿是穴、腰陽關(guān)、大腸俞、陽陵泉、膈俞等，以毫針快速進(jìn)針，予提插捻轉(zhuǎn)得氣后留針30 min，加電針治療(同觀察組)，出針后以委中穴刺絡(luò)拔罐。

兩組治療均1次/天，30天為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)估療效。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床療效[5]：顯效：無疼痛，腰部功能正常，活動(dòng)時(shí)無異常體征，可正常生活、工作；有效：疼痛減輕，腰部功能基本恢復(fù)，活動(dòng)時(shí)偶有不適；無效：疼痛、腰部癥狀、及功能未見改善?？傆行?顯效率+有效率。②分別于治療前后以視覺模擬疼痛量表(VAS)[6]評(píng)估患者疼痛情況，滿分10分，分值越大疼痛越嚴(yán)重；分別于治療前后采用日本整形外科協(xié)會(huì)(JOA)腰椎功能評(píng)分表[7]從主觀癥狀、日?；顒?dòng)受限度、臨床體征、膀胱功能評(píng)估患者腰椎功能恢復(fù)情況，滿分29分，分值越高腰椎功能越良好。③分別于治療前后采集患者晨起空腹靜脈血5 mL，分為2份，1份以3 000 rpm離心10 min分離血清，以ELISA法檢測血清白細(xì)胞介素-1β、6(IL-1β、IL-6)水平；另一份則以LBY-N6B全功能自動(dòng)血流變儀檢測全血高/低切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)，同時(shí)以Wuntrobe法檢測紅細(xì)胞比積及血沉方程K值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后觀察組顯效24例，有效14例，無效2例；對(duì)照組顯效9例，有效19例，無效12例。觀察組患者臨床總有效率為95%，較對(duì)照組的70%顯著升高(P<0.01)。

2.2 兩組患者治療前、后疼痛及腰椎功能比較

與治療前比較，治療后兩組VAS評(píng)分降低(P<0.05或P<0.01)，且治療后觀察組較對(duì)照組低(P<0.01)；兩組患者JOA評(píng)分均顯著升高(P<0.01)，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、后疼痛及腰椎功能比較分)

注：與治療前比較，▲P<0.05，▲▲P<0.01；與對(duì)照組比較，*P<0.05，**P<0.01

2.3 兩組患者治療前、后血清炎癥因子水平比較

與治療前比較，治療后兩組患者血清IL-1β、IL-6水平均顯著降低(P<0.01)，且治療后觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者治療前、后血清炎癥因子水平比較

注：與對(duì)照組比較，**P<0.01；與治療前比較，▲▲P<0.01

2.4 兩組患者治療前、后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

與治療前相比，治療后兩組患者紅細(xì)胞比積、血沉方程K值、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及觀察組全血高/低切黏度降低(P<0.01)，且治療后觀察組上述血流變指標(biāo)均較對(duì)照組降低(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表3 兩組患者治療前、后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

注：與治療前比較，▲▲P<0.01；與對(duì)照組比較，*P<0.05，**P<0.01

3 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)中的“痹癥”“腰腿痛”“腰痛”“痿證”和“腰尻痛”等范疇，中醫(yī)對(duì)腰椎間盤突出的認(rèn)識(shí)早在《素問·痹論》中記載：“痛者，寒氣多也，有寒故痛也”；《丹溪心法·腰痛》謂：“腰痛主濕熱，腎虛，瘀血，挫閃，有痰積”。腰痛多因外邪侵襲、跌撲損傷、內(nèi)傷等所致，其中外感多為風(fēng)、寒、濕、熱諸邪阻滯經(jīng)絡(luò)；外傷尤跌撲損傷則致氣滯血瘀，經(jīng)脈不通；內(nèi)傷多責(zé)之于先天稟賦不足，肝腎虧虛，腰府經(jīng)筋失養(yǎng)等，故其中醫(yī)辨證多為氣滯血瘀證，治宜通絡(luò)活血、益腎壯腰、行氣止痛，且針刺為首選。

針刺可有效改善機(jī)體血液循環(huán)、消除患處炎性水腫，其鎮(zhèn)痛作用已得到公認(rèn)。常規(guī)針刺取腰部督脈穴腰陽關(guān)，足太陽膀胱經(jīng)穴腎俞、阿是穴、大腸俞、委中以祛風(fēng)散寒、疏通腰部經(jīng)絡(luò)；足太陽膀胱經(jīng)與足少陽膽經(jīng)之交會(huì)穴為環(huán)跳穴，針刺環(huán)跳可祛風(fēng)濕、利腰腿、通經(jīng)氣；另取陽陵泉以疏筋通絡(luò)，具有一定的通絡(luò)、止痛功效，對(duì)腰椎間盤突出癥患者具有一定的療效[8]。郄穴為各經(jīng)之氣深聚的部位，為特定穴，且《針灸甲乙經(jīng)》奠定了“陰經(jīng)郄穴治血癥，陽經(jīng)郄穴治痛癥”的基礎(chǔ)，但目前有關(guān)郄穴的報(bào)道尚不多見[9]。本研究取足少陽膽經(jīng)滎穴俠溪，郄穴外丘，另取太陽經(jīng)之合穴、血之郄穴委中，點(diǎn)刺出血以舒經(jīng)活絡(luò)、活血止痛；L4～S1夾脊穴下解剖為坐骨神經(jīng)之神經(jīng)根，針刺亦可疏調(diào)局部經(jīng)氣，止痛通經(jīng)[10]；以上穴位施以虛補(bǔ)實(shí)瀉手法，諸穴合用，共奏益腎壯腰、溫經(jīng)散寒除濕、活血化瘀之功，主治下肢痿痹、腰腿痛等痛證[11]。已有研究[12]報(bào)道，針刺郄穴聯(lián)合牽引手法治療腰椎間盤突出癥可顯著減輕患者疼痛，改善患者腰椎功能，提高其自理能力。本研究以針刺郄穴為主治療腰椎間盤突出癥，結(jié)果顯示治療后觀察組臨床總有效率高達(dá)95%，較對(duì)照組的70%顯著升高，提示針刺郄穴可有效提高腰椎間盤突出癥患者臨床療效，顯著優(yōu)于常規(guī)針刺治療；此外，與治療前比較，治療后兩組VAS評(píng)分降低，JOA評(píng)分升高，且兩組間差異顯著，提示針刺郄穴可更有效緩解腰椎間盤突出癥患者疼痛，并更有利于腰椎功能的恢復(fù)。

現(xiàn)代研究[13-14]顯示，腰椎間盤突出癥主要是由機(jī)械壓迫及炎癥共同作用所致，機(jī)械壓迫導(dǎo)致靜脈回流受阻，神經(jīng)根缺血，產(chǎn)生炎性水腫，致炎因子尤其是IL-6、IL-1β水平異常升高，刺激局部致痛物質(zhì)PGE2的合成與釋放，可引發(fā)炎性損害及疼痛，導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞。此外，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥主要病機(jī)為瘀血痹阻靜脈，血瘀是其發(fā)病之本，血瘀證主要表現(xiàn)為血液黏、濃、稠、凝聚等異常狀態(tài)[15-16]。本研究中針刺郄穴可疏泄風(fēng)、寒、濕邪及瘀血，加速血流，促進(jìn)微循環(huán)，恢復(fù)患處供血供氧，同時(shí)還有利于減輕甚至消除局部水腫、滲出等炎性癥狀，減輕患處疼痛。本研究中治療后兩組血清IL-1β、IL-6水平較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組；治療后兩組紅細(xì)胞比積、血沉方程K值、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及觀察組全血高/低切黏度較治療前降低，且觀察組上述指標(biāo)低于對(duì)照組，提示針刺郄穴治療腰椎間盤突出癥的主要作用機(jī)制可能與其顯著降低炎性細(xì)胞因子水平，調(diào)節(jié)患者血流變，恢復(fù)患處正常血供有關(guān)。

綜上，針刺郄穴可效降低腰椎間盤突出癥患者血清炎性因子水平，緩解疼痛癥狀，并可顯著調(diào)節(jié)患者血流變學(xué)指標(biāo)，降低血液黏度，促進(jìn)患者腰椎功能恢復(fù)，臨床療效顯著優(yōu)于常規(guī)針刺治療，但由于本研究樣本量小，且缺乏健康人群為對(duì)照，因此有關(guān)其作用機(jī)制仍需進(jìn)一步深入研究。