陳貞

摘要：積極做好公立醫(yī)院內(nèi)部控制工作至關(guān)重要，可有效推動(dòng)財(cái)務(wù)管理的有效發(fā)展，并且實(shí)現(xiàn)資金的合理應(yīng)用，但是當(dāng)前大多數(shù)公立醫(yī)院內(nèi)部控制存在問題，呈現(xiàn)出缺陷，需要針對發(fā)展現(xiàn)狀制定完善的創(chuàng)新對策。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；內(nèi)部控制；問題；創(chuàng)新

眾所周知，醫(yī)院是一個(gè)比較特殊的機(jī)構(gòu)，具有公益性，在為人們提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)也需要對運(yùn)營問題加以分析，在近幾年新醫(yī)改的深入推動(dòng)下，醫(yī)院內(nèi)部控制備受關(guān)注，并且為從根本上滿足新形勢的基本要求，需要對其中所存在的問題加以分析與研究，并提出有效的解決對策，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展與進(jìn)步。

一、醫(yī)院做好內(nèi)部控制的重要意義

在新醫(yī)改的深化發(fā)展下，公立醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境與外部環(huán)境更加復(fù)雜化，且內(nèi)部控制的意義更加明顯。其中在公立醫(yī)院的運(yùn)行下內(nèi)部控制所帶來的作用重大，并逐漸得到開展，醫(yī)院作為事業(yè)單位，需要從本質(zhì)上認(rèn)清時(shí)代發(fā)展的形式，制定完善的內(nèi)部控制制度，這不僅是醫(yī)院防控風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)，也是重要的保障。從另外一個(gè)角度分析，公立醫(yī)院內(nèi)部控制執(zhí)行效果的好壞對醫(yī)院的運(yùn)作有所影響，尤其在新時(shí)期，醫(yī)院需要嚴(yán)格按照時(shí)代發(fā)展的要求，參與到控制體系之中，保證資產(chǎn)的安全性以及有效性，推動(dòng)財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性，從根本上減少徇私舞弊現(xiàn)象的發(fā)生。

二、現(xiàn)階段醫(yī)院內(nèi)部控制所存在的問題

（一）缺乏對內(nèi)部控制的重視

就目前而言，大多數(shù)公立醫(yī)院已經(jīng)根據(jù)實(shí)際的發(fā)展情況制定了完善的規(guī)章制度，但是根據(jù)了解，大多數(shù)規(guī)章制度是從其它醫(yī)院或者企業(yè)照搬而來，并沒有根據(jù)實(shí)際的發(fā)展情況進(jìn)行改善。另外雖然公立醫(yī)院的部分領(lǐng)導(dǎo)者認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制的重要性，但是卻沒有從本質(zhì)上加以貫徹，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)狀不容樂觀。

（二）內(nèi)部控制缺乏系統(tǒng)性

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門對支出費(fèi)用等流程比較熟悉，但是卻對其它業(yè)務(wù)流程不了解，之所以產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因便是內(nèi)部控制缺乏系統(tǒng)性，從形式上分析看似比較嚴(yán)格，但是在實(shí)際上卻是漏洞百出。據(jù)了解，醫(yī)院之所以缺乏完善且有效的內(nèi)部控制制度與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)理念是分不開的，作為一個(gè)專業(yè)的機(jī)構(gòu)，醫(yī)院的大多數(shù)管理者會(huì)將重心放置在業(yè)務(wù)提升方面，并沒有對內(nèi)部控制加以重視。

（三）缺乏科學(xué)的財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系

在內(nèi)部控制中財(cái)務(wù)預(yù)算是不可或缺的一部分，因?yàn)楝F(xiàn)階段大部分公立醫(yī)院的管理者缺乏對內(nèi)部控制的重點(diǎn)，所以同樣對財(cái)務(wù)管理不甚理解，有非常多的公立醫(yī)院在發(fā)展過程中按照政府所提出的各項(xiàng)要求，結(jié)合上一年度的數(shù)據(jù)以及相關(guān)部門所給予的指標(biāo)進(jìn)行編制，雖然這種編制方法比較簡單，但是卻缺乏科學(xué)性與合理性。從其它角度分析，公立醫(yī)院對預(yù)算的符合率比較重視，尤其對業(yè)務(wù)收入、收支結(jié)余等財(cái)務(wù)指標(biāo)加以關(guān)注，但是卻沒有對預(yù)算執(zhí)行以及預(yù)算非財(cái)務(wù)指標(biāo)加以了解。

三、公立醫(yī)院內(nèi)部控制的創(chuàng)新策略

（一）加強(qiáng)對計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用

計(jì)算機(jī)技術(shù)是時(shí)代發(fā)展的產(chǎn)物，尤其在新醫(yī)改背景下，需要認(rèn)識(shí)到計(jì)算機(jī)技術(shù)的重要性，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制的信息化，當(dāng)然其中還需要進(jìn)一步了解計(jì)算機(jī)環(huán)境下所產(chǎn)生的各類風(fēng)險(xiǎn)，做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，盡可能的降低計(jì)算機(jī)所帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，為進(jìn)一步推動(dòng)內(nèi)部控制的完善性，還需要從本質(zhì)上對計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行認(rèn)識(shí)，制定符合公立醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀的信息化系統(tǒng)，充分發(fā)揮其作用，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制工作的完善。

（二）做好預(yù)算體系的科學(xué)性

要想推動(dòng)公立醫(yī)院內(nèi)部控制的創(chuàng)新發(fā)展則需要實(shí)現(xiàn)預(yù)算體系的科學(xué)性與合理性，其中財(cái)務(wù)部門要對外部環(huán)境等加以分析，并制定切實(shí)有效的預(yù)算目標(biāo)，尤其是要做好預(yù)算編制，對預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行分解與落實(shí)，保證預(yù)算的嚴(yán)肅性與實(shí)際性。還有一點(diǎn)是對預(yù)算執(zhí)行而言，要對其結(jié)果以及過程加以關(guān)注，對預(yù)算執(zhí)行中預(yù)算差異進(jìn)行研究，保證后期預(yù)算編制執(zhí)行具有科學(xué)性。

（三）完善內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)管理框架

在新時(shí)期公立醫(yī)院的管理者需要從本質(zhì)出發(fā)，樹立正確的內(nèi)部控制理念，將其積極貫徹到內(nèi)部控制之中。另外還需要構(gòu)建符合風(fēng)險(xiǎn)需求的內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)管理框架，要將風(fēng)險(xiǎn)作為管理對象，對所面臨的風(fēng)險(xiǎn)加以識(shí)別，必要的時(shí)候還需要制定完善的內(nèi)部控制制度。從理論上分析，內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)管理框架能夠保障醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理變得有章可循，且需要注意的一點(diǎn)是在構(gòu)建內(nèi)部控制制度的時(shí)候，需要梳理醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程，抓住其中的關(guān)鍵點(diǎn)與關(guān)鍵環(huán)節(jié)，結(jié)合公立醫(yī)院的發(fā)展情況，構(gòu)建有效的內(nèi)部控制制度。

總之，公立醫(yī)院內(nèi)部控制意義重大，在新時(shí)期需要加以分析與研究，從本質(zhì)出發(fā)，遵循基本的原則，加強(qiáng)應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)，構(gòu)建完善的風(fēng)險(xiǎn)管控框架等，如此才能真正推動(dòng)公立醫(yī)院的整體發(fā)展。

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