曹紅芳

摘要：由于我國從計劃經濟轉向社會主義市場經濟，國家對醫(yī)院的投入難以跟上經濟增長的步伐，隨著市場經濟的活躍，醫(yī)院的融資渠道越發(fā)拓寬，很多醫(yī)院都確定了負債經營的路線，然而由于醫(yī)院特殊的公益性、金融市場的波動、宏觀環(huán)境的變化和醫(yī)院內部經營的種種問題，導致醫(yī)院不得不面對負債經營所帶來的風險，政府的監(jiān)管、公眾的期許以及醫(yī)院自身的發(fā)展，都在醫(yī)院負債經營的前提下各自發(fā)揮作用。

關鍵詞：負債經營；風險；監(jiān)管；發(fā)展；平衡

現今我國社會主義市場經濟體制的建設趨向穩(wěn)定。在衛(wèi)生醫(yī)療領域同樣面臨著新的競爭環(huán)境所帶來的沖擊。伴隨我國經濟管制的進一步解除，與其他企業(yè)和單位一樣，醫(yī)院的融資和籌資渠道發(fā)生了很大的改變。改革開放以來，由于政府在不斷的轉換自身的職能，而且國家的財政體制不斷優(yōu)化改革，在醫(yī)療衛(wèi)生領域的表現尤為明顯，對衛(wèi)生醫(yī)療服務的供應方的無償撥款逐漸取消，轉為對衛(wèi)生醫(yī)療服務的需求方（患者/消費者）的轉移支付。

但是隨著改革日益深入，從外部環(huán)境來講，醫(yī)院將面臨更多的競爭和挑戰(zhàn)，加之政府的職能不斷從管理和撥款向服務和監(jiān)督轉變，醫(yī)院增強自身的競爭實力，政府對醫(yī)院直接撥款投入漸漸取消，妥善的利用負債經營的方式，去解決或暫時緩解醫(yī)院在運營中的資金緊張問題，是現代經營方式中的有效手段。

負債經營的方式對醫(yī)院有很多積極的作用，主要表現為：充足的資金使醫(yī)院擴大經營規(guī)模，提高競爭力；既然負債便會讓醫(yī)院獲得財務杠桿，增加醫(yī)院的收益；另外負債經營還能使醫(yī)院避開貨幣貶值帶來的經濟損失；負債經營能夠讓醫(yī)院在一定程度上降低綜合資金成本；負債經營也會促使醫(yī)院加強醫(yī)院整個的經營管理，提高資金的使用效益。然而，負債經營不可避免是有風險的，本文接下來將試論醫(yī)院負債經營的風險問題。

一、醫(yī)院的負債經營的風險誘因分析

（一）宏觀環(huán)境復雜多變

醫(yī)院的融資行為都是依托國家扶持的因素進行的，由于其所具備的公益服務性質，所以融資渠道大都依靠現行的國家政策和指導意見來開拓，那么國家的金融方面、相關衛(wèi)生、相關醫(yī)藥產業(yè)的政策一旦有什么新的變化和動向，就會對醫(yī)院的負債經營產生極大的影響。如果相關的政策對醫(yī)院的融資額度和渠道進行了限制，那就會增加醫(yī)院在資金周轉和經營方面的風險，所以醫(yī)院對國家宏觀層面的政策一定要時刻關注，這是外部環(huán)境引發(fā)負債風險的重要原因。

（二）政府財政投入不足

由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)屬于公共服務的范疇，我國經濟從計劃經濟轉變到社會主義市場經濟的過程中，保留了一部分行業(yè)的國有性質，其中包括醫(yī)院。其他行業(yè)的經濟活躍起來，同時其他行業(yè)從業(yè)者的收入也在不斷的提高，而在醫(yī)藥衛(wèi)生領域，醫(yī)務工作人員仍然只能拿到改革前的固定標準的工資，如此比較，醫(yī)務工作人員的收入反而偏低，如此一來醫(yī)院整體的管理和運營就受到了挑戰(zhàn)，基于這種情況下，國家開始允許醫(yī)院可以獨立進行多渠道的融資，但是面對經濟的迅速發(fā)展，國家對醫(yī)療衛(wèi)生領域的投入始終相對不足，這就迫使醫(yī)院將要負債經營。

（三）政府支持不夠又監(jiān)管不力

在實際的運作中，政府對醫(yī)院的態(tài)度是雙向的，首先，政府為了控制對醫(yī)院這樣的事業(yè)單位的財政補貼的支出，常常以控制醫(yī)院里的床位數量與人員編制作為手段；同時在另一方面，醫(yī)院作為可以獨立創(chuàng)收的單位，政府又非常鼓勵醫(yī)院積極去進行新技術、新項目的發(fā)展。所以在政府這種雙向態(tài)度和政策下，醫(yī)院總是能通過各種辦法來擺脫政府方面比較嚴苛的管制，最后實現自己的融資，但是這種非常規(guī)的突破卻恰恰為醫(yī)院的負債經營留下了風險的隱患。

在政府對醫(yī)院財務方面的監(jiān)管不夠的同時，政府對醫(yī)院的支持也不到位，醫(yī)院為患者服務所使用的醫(yī)藥用品的價格仍然是市場價格，醫(yī)院從社會企業(yè)那里購入的過程中，這些醫(yī)藥用品是隨著物價不斷上升的，這種隔離的供求就形成了醫(yī)院經營的障礙，促發(fā)醫(yī)院日后的負債行為。

（四）金融資本市場波動

銀行借款是醫(yī)院融資的主要來源之一，銀行的政策變化緊緊跟隨著金融大環(huán)境的變化而變化，則醫(yī)院負債資金必然受到金融市場波動的影響。應該特別注意的是，一旦醫(yī)院不得已要進行短期貸款，而這種短期循環(huán)的貸款遇到金融市場突然緊縮，利率上漲的情況，那醫(yī)院的貸款成本和貸款風險就會隨之上升；更嚴重的是醫(yī)院貸到款之后在經營中仍然沒有起色，又要支付不斷高漲的利息費用，就只能走向破產。

（五）醫(yī)院本身經營不善

1.責任體制不當

政府對公立醫(yī)院的雙向態(tài)度是因為政府的雙重身份，其一，公有制下政府是醫(yī)院的所有者，其二，政府又是監(jiān)管者。這種模式屬于“管辦一體”，所以政府對醫(yī)院的人、財、物、事都有一定的控制權。這其中最重要的在于醫(yī)院院長的產生。公立醫(yī)院的院長一般直接由政府的相關部門進行委派，一般都是學術專家型院長，他們在院長任期的同時，可能是某一具體領域的學術巨擘，也可能同時還在某一醫(yī)學院在職任教，這些院長面對具體的市場壓力往往無心無力經營，另外由于這種直接委派的制度，院長對經營狀況不直接負債，在經營過程中肆意舉債，導致醫(yī)院的債務風險也是可以想見的。

2.醫(yī)院內部財務關系復雜

由于醫(yī)院所受的管控是多方面的，我國特別的經濟制度導致醫(yī)院的財務管理體系是非常復雜的，醫(yī)院與其所屬的政府各部門之間的利益分配問題是醫(yī)院財務問題的關鍵，由此導致醫(yī)院內部各個部門對資金的使用等方面產生權責不明的問題，互相扯皮，最終導致醫(yī)院的財務流動性緩慢，財產流失嚴重等問題，這就產生了大家看似都在為醫(yī)院負責，而實際又沒有人真正為醫(yī)院負責的局面。

3.投融資缺乏科學性導致財務決策失誤

我國醫(yī)院目前的融資行為還沒有得到普遍的理解和認可，所以在是否融資的決策中往往依靠醫(yī)院領導的魄力，一旦醫(yī)院領導最終決定可以融資，接下來的融資分析和融資調研工作卻往往會很草率的進行，甚至依靠領導的人脈來私下議定，故而因為醫(yī)院具體實施的融資行為缺乏嚴謹的分析和研究，而領導所依據的外界信息可能會不真實、不全面，如此一來，醫(yī)院的實際的融資行為帶來的資金會附帶一些不必要的麻煩，如資金的結構、周期等。另外，在使用資金購買存貨的問題上，如果錯誤決策，或者為政績而熱情決策，將大量資金用于購置醫(yī)藥用品，那不僅會占用大量資金，同時保管費用也會上漲，存貨如果腐壞等情況，也會直接帶來損失，這樣也會帶來財務風險。

4.錯誤的政績觀

由于醫(yī)院屬于政府管轄的下設機構，個別院長因為工作成績突出被提拔為局長、市長或更高級的行政長官是我國常見的案例。現階段我國公立醫(yī)院經營好壞、業(yè)績高低的重要標準并不是醫(yī)院的效率和功能體現，這樣就會有一部分公立醫(yī)院為了出成績，擴大醫(yī)院規(guī)模，提高服務能力，大量籌措資金，過度舉債，大興土木，購置高端精密醫(yī)療設備，增加醫(yī)院收入，彰顯醫(yī)院發(fā)展的速度和自己的政績。導致大債蓋大樓，小債買設備之風盛行。

二、負債經營風險的控制與應對

（一）政府宏觀的管理與監(jiān)管指導，營造醫(yī)院健康的發(fā)展環(huán)境

政府首先要承擔法律賦予的義務，政府的主要義務在于建設一個適宜醫(yī)院生存發(fā)展的環(huán)境。醫(yī)院不僅僅是一個獨立運營的單位，同時還兼顧其公益性質，對于社會公眾來說，醫(yī)院是一個窗口，體現著社會各個方面之間配合協作的狀況，所以醫(yī)院作為一個樞紐關鍵點，很多政府部門都能觸及其中，醫(yī)院的價格審批、建設規(guī)劃、重大資金運作等等問題，都需要政府部門的支持和幫助，如此醫(yī)院才能健康發(fā)展。

（二）加強醫(yī)院項目貸款的論證、審批和公布

醫(yī)院的自由融資的限制一旦放開，同時由于醫(yī)院院長等領導人的產生是直接委派，他們對醫(yī)院的經營決策沒有直接確切的責任，所以，醫(yī)院的融資等金融行為往往存在一定的盲目性和草率性，因此，政府的主管部門應該對醫(yī)院的融資行為予以充分的幫助和監(jiān)控，防止醫(yī)院肆意貸款搞建設的行為。同時也該有針對性的對不同醫(yī)院采取分級的政策偏向，即對經營良好、實力較高、口碑較好的醫(yī)院給予更多的支持；對那些虧損嚴重、口碑較差的醫(yī)院，要防范其潛在的風險，嚴格管控。最后，還要及時的將政府所管控的各個醫(yī)院的情況及時公開發(fā)布，形成社會公眾的良性監(jiān)督。

（三）明確負債經營目的，處理好兩個效益的關系，提高效益

進行項目投資論證，完善醫(yī)院分級管理與建立有效的醫(yī)院考評機制，實行醫(yī)院院長職業(yè)化，加強政府對醫(yī)院院長的管理。當下，我國大多醫(yī)院對院長的考核并不科學，多數考核的內容沒有實際價值，并且也難以量化，而且具體的執(zhí)行工作大多都是走個形式而已，從而導致院長本人也不太清楚自己工作的重點和責任，起不到導向和帶領的作用，在負債融資的過程中院長更是盲目的、無計劃的進行，這就難以處理好醫(yī)院負債的積極目的，淪落為院長的政績舉動。所以建立一套科學有效的院長考核體系，從而以優(yōu)秀院長牽頭，帶動整個醫(yī)院的工作效率，以提高醫(yī)院的實際效益，只有醫(yī)院的實際效益提高后，醫(yī)院才具備償還債務的能力和底氣。

（四）樹立全員風險意識，加強財務風險的內部管理

醫(yī)院一旦有融資的決定和行為，就必須對全員進行適當的宣傳和培訓，確定內部工作的重心和原則，讓醫(yī)院全員都清楚醫(yī)院當前所面對的情況，樹立起風險意識。同時制定好醫(yī)院整體的財務風險警戒線，將這一風險警戒線分割到各個層級、科室，要盤清各個科室的資產，通過對每個科室的流動比率和負債率進行監(jiān)控，從而將醫(yī)院整體的財務資產流動的情況清楚的掌握，做到醫(yī)院信息的全知，便能有效的降低醫(yī)院負債經營的風險。

（五）優(yōu)化風險結構和降低成本，提高科學決策水平

融資本是一個需要專業(yè)技能的金融經濟行為，所以在執(zhí)行的過程中一定要嚴謹科學的進行，要研究出切實穩(wěn)健的策略，找到可靠的融資渠道，優(yōu)化負債和資金的結構，降低負債籌資成本與風險，負債結構決定著負債的籌資總成本和籌資總風險，綜合考慮資金的時間成本、項目的投入與產出、市場前景的預測、投資的回收期等因素。各個醫(yī)院應該通過對負債和融資的長期、短期，以及不同的渠道和不同的類別的資金負債的比例進行比例安排，而且要充分并合理的利用資金周轉過程中的間隙，實現資金的靈活運轉，從融資操作的水平上降低負債經營的風險。

參考文獻：

[1]陳潔.我國非營利性醫(yī)院負債狀況分析及其風險控制策略研究[D].武漢：華中科技大學，2009：48-49.

[2]劉翔.醫(yī)院負債經營財務風險監(jiān)測預警研究[D].北京：中國人民解放軍軍醫(yī)進修學院，2005：50-58.

[3]賈汝福.中國公立醫(yī)院負債情況下的經營模式研究[D].天津：天津大學，2012.

[4]高志軍.醫(yī)院負債風險的控制與防范探討[J].新財經（理論版），2011（7）：120-121.