雷海英，陳臘梅，章三斌

（南昌市精神病院精神科，江西 南昌 330029）

老年性癡呆是老年人發(fā)生幾率最高的精神障礙，發(fā)病的老年患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的智力降低和記憶力減退，之后將可能出現(xiàn)語言功能退化、焦慮、幻覺等情況，在一定程度上影響了老年患者的安全[1]。跌倒是我國的第四大傷害，也是一部分老年人致死的原因[2]。對(duì)于患有精神障礙的老年人來說，發(fā)生跌倒的可能性更大，跌倒后的死亡率也會(huì)更高。所以，住院老年精神障礙患者需要護(hù)理人員予以更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，以免發(fā)生意外[3]。本次研究對(duì)象為本院86例住院老年精神障礙患者，隨機(jī)分為兩組分別予以綜合護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理，對(duì)比分析兩組患者跌倒情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年12月～2017年4月本院住院老年精神障礙患者86例，所有患者通過經(jīng)臨床醫(yī)師診斷為精神障礙，根據(jù)護(hù)理方式分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。

觀察組：男26例，女17例，年齡68～84歲，平均（76.5±1.2）歲；對(duì)照組：男25例，女18例，年齡70～83歲，平均（74.6±2.3）歲，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組：患者住院治療過程中綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理干預(yù)具體流程如下。

1.2.1 進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 老年精神障礙患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)采用“跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”對(duì)其進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，將各種發(fā)生跌倒風(fēng)險(xiǎn)可能性較大的位置標(biāo)注明顯“防跌”標(biāo)志[4]，并定期為患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)患者具體情況為其制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案[5]。

1.2.2 對(duì)患者進(jìn)行健康教育 跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高的老年精神障礙患者應(yīng)該保證24 h有陪護(hù)人員，將日常防止跌倒的方法詳細(xì)告知患者及陪護(hù)人員，叮囑患者盡量避免在有水漬的地面上行走，穿脫衣物應(yīng)以坐姿進(jìn)行，洗澡、沖涼的時(shí)間都不宜過長。

1.2.3 對(duì)患者的生活環(huán)境進(jìn)行干預(yù) 病房內(nèi)的床全部安裝防護(hù)欄，衛(wèi)生間內(nèi)如果不是坐廁需要改建為坐廁，在衛(wèi)生間的淋浴位置及馬桶位置安裝防滑地面及扶手；做好定期檢查，在容易出現(xiàn)摔倒的位置設(shè)置“防跌”的指示牌以提高患者防跌意識(shí)；保持病房干燥整潔，地面不堆放雜物，夜間應(yīng)設(shè)有長明燈。

1.2.4 特殊用藥指導(dǎo) 多數(shù)老年精神障礙患者可能同時(shí)患有心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等疾病，住院期間需要堅(jiān)持服藥，會(huì)導(dǎo)致老年精神障礙患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增加。對(duì)于需要堅(jiān)持服藥的患者，護(hù)理人員可以統(tǒng)一安排服藥，避免患者在自行服藥過程出現(xiàn)意外，同時(shí)應(yīng)該叮囑患者在服藥后需臥床休息，護(hù)理人員需對(duì)老年患者進(jìn)行密切的觀察，增加查看次數(shù)，避免老年患者因發(fā)生不良反應(yīng)過程中跌倒。

1.3 觀察指標(biāo)[6]①對(duì)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后兩組患者跌倒人數(shù)及跌倒率進(jìn)行觀察；②對(duì)兩組患者的跌倒損傷情況進(jìn)行觀察；③對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察。

跌倒損傷程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者僅需輕微治療或不需治療為I級(jí)；患者需要進(jìn)行包扎和護(hù)理為Ⅱ級(jí)；患者發(fā)生骨折或出現(xiàn)意識(shí)喪失等情況為Ⅲ級(jí)[7]。

護(hù)理滿意度：本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷并向患者發(fā)放，收回率100%，問卷調(diào)查：服務(wù)及時(shí)性（1～4分）、有效性（1～4分）、護(hù)理水平（1～4分）、工作態(tài)度（1～4分），總分為16分?？偡郑?4分為十分滿意、8～14分為比較滿意、＜8分為不滿意。十分滿意率+比較滿意率=總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組資料數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者跌倒率對(duì)比 兩組患者住院護(hù)理期間，觀察組患者跌倒人數(shù)及跌倒率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=17.084，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者跌倒率對(duì)比

2.2 兩組患者跌倒損傷情況對(duì)比 兩組患者住院護(hù)理期間，觀察組患者發(fā)生跌倒人數(shù)較對(duì)照組患者少，跌倒發(fā)生損傷的程度較對(duì)照組患者也更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 兩組患者住院護(hù)理后，觀察組護(hù)理總滿意度為93.02%,對(duì)照組護(hù)理滿意為51.16%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=26.483，P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者跌倒損傷情況對(duì)比[n（%）]

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

對(duì)于住院老年精神障礙患者來說，跌倒是在住院治療過程中非常容易發(fā)生的，如過跌倒的損傷嚴(yán)重的話，不僅會(huì)加重老年患者的病情，還有能夠威脅到老年患者的生命安全[8]，所以，如何預(yù)防住院老年精神障礙患者發(fā)生跌倒，是護(hù)理人員應(yīng)該進(jìn)行思考的問題。住院老年精神障礙患者發(fā)生跌倒，主要的原因可以分為三個(gè)，第一是老年患者疾病的因素，第二是環(huán)境的因素，第三是老年患者年齡的因素[9]。

因?yàn)榛颊呋加芯裾系K，可能對(duì)外界的認(rèn)知不清晰，同時(shí)患者自身的行為和意識(shí)可能發(fā)不受控制，使患者對(duì)自身所處的真實(shí)環(huán)境難以進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷；隨著老年人年齡的增長，身體各機(jī)能開始逐漸的退化，對(duì)陌生環(huán)境的適應(yīng)能力也逐漸退化，處于陌生的環(huán)境常常難以適應(yīng)；并且，據(jù)研究表明，65歲以上的老年患者發(fā)生跌倒的幾率明顯高于65歲以下的老年患者，并且老年患者年紀(jì)增長，發(fā)生跌倒的幾率也隨之增長。

老年人一般身體素質(zhì)較差，一旦跌倒，比常人更加容易受到實(shí)質(zhì)性的傷害，嚴(yán)重的影響了老年患者的生活質(zhì)量和生命安全。如果老年精神障礙患者于住院期間，不但患者自身需要忍受痛苦，其家庭的經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)也又一次增加，甚至可能導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療糾紛，對(duì)護(hù)理人員的工作及醫(yī)院的秩序造成影響[10-11]。所以，對(duì)住院老年精神障礙患者采用綜合護(hù)理干預(yù)以防止老年患者跌倒，具有重要的意義。

本次研究對(duì)象為本院86例住院老年精神障礙患者，隨機(jī)分為兩組分別予以綜合護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理，對(duì)比分析兩組患者跌倒情況及對(duì)住院老年精神障礙患者跌倒的預(yù)防作用，由結(jié)果可以看出對(duì)老年精神障礙患者使用綜合干預(yù)護(hù)理，能夠有效減少患者跌倒的發(fā)生率；增強(qiáng)防范意識(shí)，可以減輕患者跌倒后的損傷程度，同時(shí)能夠增加患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

綜上所述，本院認(rèn)為，對(duì)老年精神障礙患者予以綜合護(hù)理干預(yù)，不僅能夠降低老年患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，降低老年患者跌倒損傷的程度，還能夠提高老年患者的護(hù)理滿意度，具有臨床推廣價(jià)值。