李懷木,王乃集

（泗洪縣康復(fù)醫(yī)院骨科，江蘇 宿遷 223900）

1 臨床資料

病例介紹：患者，女性，51歲，左腳扭傷腫痛伴活動(dòng)受限8個(gè)月余就診，患者8個(gè)月前扭傷左腳后感左側(cè)腳踝處疼痛，由于農(nóng)忙，患者自感崴腳休息幾日便可自愈，未予重視，忍痛堅(jiān)持勞動(dòng)，1個(gè)月后疼痛不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院射片檢查，未見(jiàn)骨折，囑患者暫避免勞動(dòng)，回家休息，2個(gè)月后仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，到縣城一家醫(yī)院查左側(cè)踝關(guān)節(jié)CT未見(jiàn)異常，MRI示：足踝部跗骨多發(fā)骨髓高信號(hào)影，考慮踝關(guān)節(jié)扭傷所致，予以踝關(guān)節(jié)石膏外固定4周，拆除石膏后，患者左側(cè)腳踝處疼痛無(wú)緩解，后致本院就診，自扭傷到本院就診，已8個(gè)月余，患者左腳行走時(shí)疼痛，不能活動(dòng)，左側(cè)踝關(guān)節(jié)處稍腫脹，背伸及跖曲活動(dòng)尚可，足跟外緣近跟腱處壓痛，患者來(lái)院時(shí)MRI時(shí)：跟骨后與跟腱之間T2加權(quán)高信號(hào)團(tuán)塊影，考慮為跟后滑囊炎（見(jiàn)圖1）。左腳正斜位片已丟失，左側(cè)踝關(guān)節(jié)CT示：左足組成骨未見(jiàn)異常（見(jiàn)圖2）。入院后術(shù)前準(zhǔn)備，在腰麻結(jié)合硬膜外麻醉下跟后炎性滑囊切除術(shù)，病理檢查示：纖維囊壁伴較多慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)（見(jiàn)圖3）。術(shù)后石膏制動(dòng)四周，功能鍛煉，患者恢復(fù)正常行走。

圖2術(shù)前CT矢狀位跟骨形態(tài)正常，跟骨后上角無(wú)明顯隆凸。

圖3 術(shù)后病理示：纖維囊壁樣組織伴慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。HE染色×100

2 討論

跟骨后有兩個(gè)滑囊：一個(gè)位于皮膚與跟腱之間，稱(chēng)為跟腱后滑囊；一個(gè)位于跟腱與跟骨后上角之間，稱(chēng)為跟骨后滑囊。此兩滑囊均可因慢性創(chuàng)傷而致滑囊炎，統(tǒng)稱(chēng)為跟后滑囊炎[1]。發(fā)病原因與穿鞋過(guò)緊壓迫磨擦，跟骨結(jié)節(jié)過(guò)于向后隆凸刺激或跑跳等過(guò)度提踵有關(guān)，重要癥狀為跟部疼痛及腫脹，走路時(shí)疼痛加重，往往與Haglund畸形、跟腱止點(diǎn)病并存，稱(chēng)之為Haglund三聯(lián)征[2]。一般采取適當(dāng)制動(dòng)等對(duì)癥治療可緩解，非手術(shù)治療無(wú)效者做滑囊切除術(shù)，如跟骨后上結(jié)節(jié)過(guò)分隆凸，應(yīng)同時(shí)行骨突切除術(shù)。本例患者自訴8個(gè)月前扭傷左腳，至于是否由于扭傷所致滑囊炎，還是扭傷之前因慢性創(chuàng)傷所致，或者為扭傷后未重視堅(jiān)持勞動(dòng)所致，由于我們不是首診醫(yī)院，難以鑒別。結(jié)合臨床查體，左側(cè)踝關(guān)節(jié)MRI及術(shù)后病理檢查，診斷跟后滑囊炎是明確的。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告分析，此類(lèi)患者多是由于跟骨后上結(jié)節(jié)過(guò)分隆凸，應(yīng)同時(shí)行骨突切除術(shù)，該患者初次檢查X線(xiàn)片遺失，為節(jié)省費(fèi)用，未再次做X線(xiàn)片，結(jié)合左側(cè)踝關(guān)節(jié)CT，未見(jiàn)跟骨結(jié)構(gòu)異常，未并存Haglund畸形、跟腱止點(diǎn)病。因此我們選擇行單純滑囊切除術(shù)，術(shù)后功能恢復(fù)良好。