李紅雨

（陜西省延安市安塞區(qū)人民醫(yī)院普外科，陜西 延安 717400）

急性闌尾炎為外科常見急腹癥之一，診斷、治療不及時可導致闌尾穿孔、壞疽[1]，給患者的生活質(zhì)量、身心健康帶來不良影響。既往對急性闌尾炎患者多采用開腹闌尾切除術(shù)治療，但該術(shù)式對患者創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[2-3]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)已逐漸應(yīng)用于急性穿孔性闌尾炎的臨床治療中，可顯著減輕對患者的損傷程度，減少術(shù)中出血量，利于患者術(shù)后恢復(fù)[4]。本研究選擇本院2016年12月～2017年12月收治的128例急性闌尾患者為研究對象，觀察腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院2016年12月～2017年12月共收治128例急性性闌尾炎患者，所有患者均有程度不同的發(fā)熱、腹肌緊張表現(xiàn)，采用隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，各64例。對照組男33例，女31例；年齡20～70歲，平均年齡（45.24±5.28）歲。單純性闌尾炎20例，化膿性闌尾炎35例，穿孔性闌尾炎9例。觀察組男34例，女30例；年齡21～70歲，平均年齡（45.36±5.32）歲。單純性闌尾炎22例，化膿性闌尾炎33例，穿孔性闌尾炎9例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

納入標準：①有急性右下腹痛史；②實驗室輔助檢查確診為急性闌尾炎；③手術(shù)指正明確；④腹痛時間72 h以內(nèi)；⑤自愿簽署知情同意書。排除標準：①妊娠及哺乳期患者；②既往有腹部手術(shù)，或存在其他臟器疾病者；③右下腹觸及包塊，或腹部超聲提示闌尾周圍膿腫；④合并急性彌漫性腹膜炎及感染性休克者；⑤有手術(shù)禁忌證及無法耐受手術(shù)治療者。

1.2 治療方法 對照組采用開腹闌尾切除術(shù)治療。作右側(cè)髂前上棘與臍連線中外1/3處麥氏切口，長3～7 cm，找到并游離闌尾系膜。處理闌尾動脈，結(jié)扎闌尾根部。于闌尾近端約0.5 cm處切斷闌尾，以絡(luò)合碘處理闌尾殘端，術(shù)畢。

觀察組采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療。全麻下采用3孔法腹腔鏡手術(shù)，臍下緣作長1 cm的橫切口，插入氣腹針建立氣腹，壓力維持在12～15 mmHg。置入10 mm套管，探查腹腔情況，證實闌尾病變后，直視下于左下腹放置10 mm套管，麥氏點附近放置5 mm套管。吸盡腹腔滲液、積膿后，以無齒鉗扒開腸管，暴露闌尾，分離周圍粘連，提起闌尾并展開系膜，處理闌尾系膜至根部，絲線縫扎闌尾根部。距闌尾根部5 mm處離斷闌尾，殘端電灼，周邊網(wǎng)膜覆蓋。由10 mm套管取出闌尾。徹底沖洗腹腔、盆腔，吸凈膿液，縫合戳孔，術(shù)畢。

1.3 觀察指標 手術(shù)指標：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間等。觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。于治療前及術(shù)后第3天，取患者靜脈血檢測血液白細胞、中性粒細胞、淋巴細胞數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SAS 9.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標比較 觀察組手術(shù)時間、住院時間短于對照組，觀察組術(shù)中出血量少于對照組，觀察組胃腸功能恢復(fù)時間早于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標比較（）

表1 兩組手術(shù)指標比較（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院時間（d） 胃腸功能恢復(fù)時間（h）觀察組對照組t值P值64 64 78.52±15.28 95.27±20.53 5.236＜0.001 20.25±6.53 81.54±12.65 34.442＜0.001 8.21±1.67 14.85±3.52 13.634＜0.001 12.41±2.37 30.08±5.62 23.176＜0.001

2.2 兩組治療前后血液指標比較 兩組治療前白細胞、中性粒細胞、淋巴細胞數(shù)量差異無統(tǒng)計學意義。兩組治療后白細胞、中性粒細胞數(shù)量顯著低于治療前，淋巴細胞數(shù)量顯著高于治療前，觀察組改善效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血液指標比較（，×109/L）

表2 兩組治療前后血液指標比較（，×109/L）

淋巴細胞2.21±0.62 2.45±0.75 1.973 0.025 2.24±0.65 1.98±0.74 2.112 0.018 0.267 0.395 3.568＜0.001組別觀察組對照組時間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值t治療前值組間比較P值t治療后值P值白細胞11.85±1.82 8.54±1.04 12.632＜0.001 11.73±1.84 10.65±1.52 3.620＜0.001 0.371 0.356 9.165＜0.001中性粒細胞8.85±1.05 5.30±0.65 22.998＜0.001 8.76±1.04 7.13±0.95 9.258＜0.001 0.487 0.313 22.570＜0.001

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照 組（1.56%VS 14.06%，c2=5.315，P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

臨床對急性闌尾炎多采用手術(shù)治療，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)為目前臨床廣泛使用的手術(shù)方式之一。多數(shù)學者認為[5]，腹腔鏡闌尾切除術(shù)可最大限度保留腹膜的完整性，降低切口感染發(fā)生率，縮短患者術(shù)后住院時間、恢復(fù)時間，術(shù)后并發(fā)癥少，切口美容效果好。但對于伴壞疽、穿孔、周圍膿腫等復(fù)雜的闌尾炎，腹腔鏡是否具有上述優(yōu)勢，目前仍存在爭議。部分學者認為[6]，腹腔鏡操作可使手術(shù)時間延長，手術(shù)操作難度增加，且易導致膿腫遷移，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。但隨著腹腔鏡在臨床中的普及應(yīng)用，醫(yī)師操作技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡手術(shù)在熟練操作的情況下，手術(shù)時間甚至較開腹手術(shù)少，腹腔鏡應(yīng)用于復(fù)雜闌尾炎的臨床治療也逐漸增多。

本組研究中，筆者從手術(shù)指標、術(shù)后并發(fā)癥及血液檢查三個角度探討腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎臨床治療中的應(yīng)用效果，與開腹組相比，腹腔鏡組手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少，術(shù)后住院時間短，胃腸功能恢復(fù)時間短。分析可能的原因為：腹腔鏡技術(shù)可減少機械創(chuàng)傷及腹腔干擾，從而促進患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)[7]。手術(shù)切口較開腹手術(shù)小，術(shù)中視野更清晰，更易尋找病變闌尾，從而縮短手術(shù)時間，減少腹腔暴露時間，利于患者術(shù)后恢復(fù)。在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較中，觀察組也低于對照組，分析可能的原因為：腹腔鏡技術(shù)切口小，且有套管隔離，穿孔的闌尾及膿液不易接觸腹部切口，從而降低切口感染的可能性。腹腔鏡操作無需暴露腹腔鏡，可避免紗布與腸管的接觸，降低腸粘連的發(fā)生率[8]。在血液檢查指標的比較中，兩組治療前白細胞計數(shù)、中性粒細胞數(shù)量均顯著升高，淋巴細胞數(shù)量顯著減少，治療后白細胞數(shù)量、中性粒細胞數(shù)量顯著降低，淋巴細胞數(shù)量顯著升高，觀察組改善效果優(yōu)于對照組，提示觀察組術(shù)后炎癥程度減輕，免疫功能恢復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎，手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少，住院時間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。