楊春濤

（荊門市第二人民醫(yī)院麻醉科，湖北 荊門 448000）

全身麻醉蘇醒期躁動（emergence agitation，EA）是指患兒全麻蘇醒期出現(xiàn)的一種意識與行為分離的精神狀態(tài)[1]。表現(xiàn)為無法安撫、易激惹、倔強(qiáng)或不合作，典型的會出現(xiàn)哭喊、手腳亂動、呻吟、語無倫次和定向障礙及類似偏執(zhí)狂的思維，這些患兒的典型表現(xiàn)為無法辨認(rèn)以往熟悉的人或物[2]。術(shù)后躁動嚴(yán)重的患兒在無法安撫的這段時間內(nèi)會出現(xiàn)手腳亂動，拔除輸液管、尿管、甚至是治療起著關(guān)鍵作用的醫(yī)療設(shè)備。雖然術(shù)后躁動大部分是自限性的，但是其對患兒生理方面造成的傷害是不容忽視的，麻醉醫(yī)生能盡早阻止或及時控制[3]。預(yù)防和減少這種不良發(fā)生反應(yīng)，有研究表明地佐辛具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，且無藥物依賴性，優(yōu)于其他鎮(zhèn)痛藥物[4]。因而筆者進(jìn)一步研究地佐辛預(yù)防小兒腹部手術(shù)全身麻醉蘇醒期躁動的臨床療效。特選取本院2015年10月～2018年4月收治的60例需在全麻下行腹部手術(shù)的患兒為對象，進(jìn)行臨床對照實驗，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年10月～2018年4月收治的60例需在全麻下行腹部手術(shù)的患兒為對象，告知患兒家長研究目的和內(nèi)容后，家長同意患兒參與本次研究并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均在全麻下行腹部手術(shù)；②年齡：3～10歲，體質(zhì)量：12～49 kg；③具備手術(shù)指征；④無藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肺等其他器官嚴(yán)重衰竭患兒；②溝通、聽力、智力、精神障礙患兒；③近期有上呼吸道感染的患兒。采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對照組和實驗組各30例，實驗組男16例，女14例；年齡3～10歲，平均年齡（6.53±2.64）歲；對照組男15例，女15例；年齡4～9歲，平均年齡（6.78±2.85）歲。兩組上述臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 所有患兒均術(shù)前30 min進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉。肌內(nèi)注射阿托品0.01 mg/kg，地西伴0.2 mg/kg，父母陪同進(jìn)入手術(shù)室，面罩吸入七氟醚，氧流量3 L/min，入睡后開放靜脈，注射異丙酚2 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg誘導(dǎo)。氣管插管后接麻醉機(jī)控制呼吸，術(shù)中靶控輸注異丙酚2～6 μg/ml，普米芬太尼0.15～0.25 ng/ml，實驗組在術(shù)畢前15 min靜脈注射0.1 mg/kg地佐辛（江蘇揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號：20120304，規(guī)格：1 ml：5 mg），對照組在術(shù)畢前在相同位置注射相同劑量的NaCl注射液（長春豪邦藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023484，150 ml：1.35 g）。術(shù)畢停藥拔除器官導(dǎo)管：在患兒意識清醒、可聽從簡單口令，恢復(fù)自主呼吸，SPO2大于95%，維持5 min以上，血流動力學(xué)穩(wěn)定，肌力完全恢復(fù)[5]。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組全麻手術(shù)停藥后蘇醒情況：觀察并記錄兩組患兒呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間和拔管5 min后呼吸頻率；②根據(jù)Ramsay躁動、鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)[6]：0分：安靜合作；1分：刺激時出現(xiàn)激動；2分：無刺激時出現(xiàn)肢體躁動，但不強(qiáng)烈；3分：激烈掙扎，難以控制。1分：不安靜、煩躁；2分：安靜合作；3分：嗜睡，對指令反應(yīng)敏捷；4分：睡眠狀態(tài)能被喚醒；5分：呼叫反應(yīng)遲鈍；6分：深睡或麻醉狀態(tài)，呼叫無反應(yīng)。其中2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒全麻手術(shù)停藥后蘇醒情況比較 實驗組呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間和拔管5 min后呼吸頻率均和對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組患兒蘇醒期各時點的躁動和鎮(zhèn)靜評分比較 實驗組患兒在術(shù)后0 min、10 min、20 min、30 min的躁動評分和鎮(zhèn)靜評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

全身麻醉蘇醒期躁動是全身麻醉手術(shù)過程中的一種常見的不良反應(yīng)。其與器官插管刺激、精神刺激和疼痛刺激等因素有關(guān)，其中疼痛刺激是最常見原因。通過麻藥不斷的降解、排除，麻醉深度逐漸減退，在這一過程中，人體的循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定，血壓會升高，心率也會加快，若不及時處理，會給手術(shù)的開展造成嚴(yán)重的后果，甚至?xí)C(jī)患兒的生命[9]。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：小兒全身麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生率高達(dá)13%，而成人的發(fā)生率為5.3%，已明顯高于成人[7]，這嚴(yán)重影響患兒的身心健康。

表1 兩組全麻手術(shù)停藥后蘇醒情況比較（）

表1 兩組全麻手術(shù)停藥后蘇醒情況比較（）

組別實驗組對照組t值P值睜眼時間（min）8.51±2.13 7.94±2.43 0.966＞0.05例數(shù)30 30呼吸恢復(fù)時間（min）5.32±1.23 4.91±1.47 1.172＞0.05拔管時間（min）15.31±1.20 15.43±1.24 0.381＞0.05拔管5 min后呼吸頻率（次/min）15.14±3.22 15.59±3.36 0.530＞0.05

表2 兩組患兒蘇醒期躁動級鎮(zhèn)靜評分比較（）

表2 兩組患兒蘇醒期躁動級鎮(zhèn)靜評分比較（）

鎮(zhèn)靜評分3.90±0.27 3.51±0.17 2.91±0.13 2.31±0.07 2.51±0.47 2.15±0.45 2.03±0.41 1.92±0.22組別 例數(shù)實驗組30對照組30術(shù)后0 min術(shù)后10 min術(shù)后20 min術(shù)后30 min術(shù)后0 min術(shù)后10 min術(shù)后20 min術(shù)后30 min蘇醒期躁動評分2.91±0.27 2.51±0.25 2.01±0.14 1.71±0.11 1.81±0.33 1.21±0.14 0.89±0.12 0.34±0.10

異丙酚、七氟醚和瑞芬太尼是當(dāng)前廣泛應(yīng)用于臨床的全身麻醉藥物，其半衰期較短，起效和清除快，可控性好，但術(shù)畢停藥后血漿藥物濃度會迅速下降，患兒可在蘇醒前期因傷口疼痛而發(fā)生躁動，不良反應(yīng)也會隨之增加[8]；而地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物，屬阿片受體激動拮抗藥，輔料為：氯化鈉、乳酸、焦亞硫酸鈉、丙二醇。具有激動和拮抗雙重作用。主要分布于在大腦、腦干和脊髓的K受體，產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛。其可以在較短的時間內(nèi)達(dá)到人體內(nèi)的吸收和分布，其鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)，持續(xù)時間長，且無藥物依懶性，可使胃腸平滑肌松弛，降低惡心嘔吐的發(fā)生。因此在手術(shù)結(jié)束前給患兒使用地佐辛有助于患兒保持蘇醒期的鎮(zhèn)靜，以防止其出現(xiàn)過分的躁動情況，還可以利用其鎮(zhèn)痛方面的優(yōu)勢對患兒進(jìn)行器官插管全身麻醉的使用，能夠增加患兒的耐受性，且拔管時間并不受此影響[9]。

目前，預(yù)防和減少全身麻醉蘇醒期躁動是臨床和麻醉師研究的重點之一。因而筆者進(jìn)行研究NaCl溶液和地佐辛分別在預(yù)防小兒腹部手術(shù)全身麻醉蘇醒期躁動的臨床療效。研究結(jié)果顯示：兩組全麻手術(shù)停藥后實驗組患兒的呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間和拔管5 min后呼吸頻率均與對照組無明顯差異；實驗組患兒在術(shù)后0 min、10 min、20 min、30 min的躁動評分和鎮(zhèn)靜評分均明顯優(yōu)于對照組。說明地佐辛在預(yù)防小兒腹部手術(shù)全身麻醉蘇醒期躁動中比NaCl溶液的鎮(zhèn)靜效果更好。

綜上所述，地佐辛在預(yù)防小兒腹部手術(shù)全身麻醉蘇醒期躁動中具有較好的鎮(zhèn)靜效果，且能有效的保證患兒的蘇醒，值得進(jìn)一步推廣。