王競(jìng)

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院產(chǎn)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

為最大程度減少新生兒窒息及胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率， 本次研究自2017年1月～2017年12月，選取100例≥32孕周住院的高危孕婦，對(duì)其開展改良胎兒生物物理象（BPS）監(jiān)測(cè)：胎兒無(wú)激惹試驗(yàn)（NST）、羊水指數(shù)（AFI）。各例孕婦均分娩前進(jìn)行1～2次，開展前瞻性研究。現(xiàn)針對(duì)100例高危孕婦，就分娩前最后一次胎兒生物物理象監(jiān)測(cè)結(jié)果開展系統(tǒng)化分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 于2017年1月～2017年12月間，選取100例≥32孕周高危孕婦，妊娠合并貧血、心律失常、糖尿病、心臟病、甲狀腺功能異常及腎臟疾病，妊娠期高血壓疾病、紅斑狼瘡、胎盤早剝、胎位異常，瘢痕子宮，高齡初產(chǎn)，胎膜早破、多胎妊娠、前置胎盤等。分娩前最后一次監(jiān)測(cè)距離結(jié)束妊娠時(shí)間最短為40 min，最長(zhǎng)為7 d。在實(shí)際操作中，指派1名高危妊娠監(jiān)護(hù)室醫(yī)技人員實(shí)施相關(guān)操作，并將各項(xiàng)評(píng)分予以記錄，以最大程度減少人為原因所造成的判斷誤差。

1.2 儀器與方法 儀器為：彩色超聲診斷儀voluson S6（韓國(guó)GE）及STAR5000型胎兒多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀（深圳市科曼醫(yī)療設(shè)備有限公司），本次研究采用Clark等人提出的改良胎兒生物物理評(píng)分法。胎兒無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）結(jié)合羊水量監(jiān)測(cè)的方法稱為改良的生物物理監(jiān)測(cè)[1]（modified Biophysical profile，MBPP）。改良之后，BPS評(píng)分的內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 改良后BPS評(píng)分內(nèi)容

無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）采用凌蘿達(dá)的標(biāo)準(zhǔn)[2]：將NST分為三型：反應(yīng)型、可疑型、無(wú)反應(yīng)型。

（1）反應(yīng)型NST：①胎心基線110～160次/min；②變異6～25次/min；③無(wú)減速或者偶有變異減速持續(xù)短于30秒；④每20分鐘內(nèi)≥2次加速超過(guò)15次/min，持續(xù)15秒。提示胎兒儲(chǔ)備良好。

（2）可疑型 NST：①胎心基線 100～110次/min或＞160次/min＜30 min；②變異≤5次/min（無(wú)變異及最小變異）；③變異減速持續(xù)30～60秒；④每20分鐘內(nèi)＜2次加速超過(guò)15次/min，持續(xù)15秒。需要進(jìn)一步評(píng)估（復(fù)查NST）。

（3）無(wú)反應(yīng)型NST：①胎心過(guò)緩＜100次/min或胎心過(guò)速＞160次/min＞30 min，基線不確定；②變異≤5次/min或≥25次/min＞10 min，正弦型；③變異減速持續(xù)超過(guò)60秒或晚期減速；④每20分鐘內(nèi)＜1次加速超過(guò)15次/min，持續(xù)15秒。全面評(píng)估胎兒，必要時(shí)及時(shí)終止妊娠。

羊水量采用羊水指數(shù)法（AFI）測(cè)定，AFI≤5 cm為羊水過(guò)少，AFI≥8 cm為正常。新生兒結(jié)局判定：①羊水Ⅱ°～Ⅲ°糞染；②新生兒窒息：出生時(shí)Apgar評(píng)分≤7分；③低體重兒：出生時(shí)體質(zhì)量≤2 500 g；④新生兒死亡。分娩階段，對(duì)整個(gè)產(chǎn)程當(dāng)中的羊水量及羊水性狀進(jìn)行記準(zhǔn)確記錄，當(dāng)新生兒出生后，則開展Apgar評(píng)分，另記錄圍產(chǎn)兒的實(shí)際死亡情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 22.0處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料由百分比表示，采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MBPP各單項(xiàng)評(píng)分與胎兒預(yù)后情況分析 表2為MBPP各項(xiàng)評(píng)分與胎兒預(yù)后之間所存在的關(guān)系。NST的評(píng)分越低，表明Apgar≤7分、羊水糞染者、低體重兒，有著越高的發(fā)生率。而AFI越低反而預(yù)后不良者減少，提示臨床已采取措施，改善了新生兒預(yù)后。新生兒無(wú)1例死亡。

表2 MBPP各項(xiàng)評(píng)分與胎兒預(yù)后之間的關(guān)系（n）

2.2 MBPP評(píng)分與胎兒預(yù)后情況分析 MBPP評(píng)分與胎兒預(yù)后之間所存在的關(guān)系見(jiàn)表3。在100例胎兒預(yù)后良好者76例，MBPP評(píng)分3～4分75例，其中預(yù)后良好者70例，出現(xiàn)羊水糞染，Apgar≤7分及低體重兒等結(jié)局不良者5例；MBPP評(píng)分0～2分者25例中預(yù)后良好者6例，結(jié)局不良者19例。其陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、特異度、敏感度見(jiàn)表4。

表3 MBPP評(píng)分與胎兒預(yù)后之間的關(guān)系

表4 MBPP對(duì)胎兒預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值（%）

3 討論

胎兒生物物理監(jiān)測(cè)（BPP）實(shí)為一種是通過(guò)對(duì)胎兒的生物物理指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)胎兒的宮內(nèi)狀況，判斷胎兒有無(wú)缺氧和酸中毒的方法。BPP包括的生物物理指標(biāo)有：胎動(dòng)（FM）、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)（FBM）、胎兒肌張力（FT）、羊水量（AFI）及無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）。生物物理監(jiān)測(cè)的生理學(xué)基礎(chǔ)胎兒肌張力、胎動(dòng)、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)及胎心率的變化反應(yīng)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的急性變化。而羊水量則是反映胎兒慢性缺氧的指標(biāo)。但傳統(tǒng)生物物理評(píng)分需要觀察的指標(biāo)較多，臨床應(yīng)用有一定的局限性，表現(xiàn)在生物物理評(píng)分是很細(xì)致的工作，需要有培訓(xùn)過(guò)的超聲檢查胎兒人員，對(duì)檢查者的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)有較強(qiáng)的依賴性；檢查時(shí)間長(zhǎng)，工作強(qiáng)度大，20～40 min NST檢查+B超下實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)8～30 min，大部分的檢查時(shí)長(zhǎng)可達(dá)30～60 min，由于放開二胎政策，而醫(yī)療資源未增加的條件下，醫(yī)療資源相對(duì)不足，嚴(yán)重限制了臨床工作中應(yīng)用。而MBPP只需觀察NST+AFI，極大縮短了檢查時(shí)間，易于在臨床開展。

在胎兒生物物理象中，其NST、AFI等項(xiàng)，均受到來(lái)自中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面的調(diào)節(jié)。針對(duì)神經(jīng)組織的生物物理功能來(lái)講，因其對(duì)缺氧有著比較高的敏感度，所以，在綜合評(píng)分方面比較合理[4-5]。當(dāng)發(fā)生急性胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)，NST首先發(fā)生改變[6]，AFI反而在正常，由表2可知，NST無(wú)反應(yīng)型組的圍產(chǎn)兒Apgar≤7分及羊水糞染，相比反應(yīng)型組，存在顯著增高狀況。因NST能夠比較準(zhǔn)確的估計(jì)胎兒儲(chǔ)備能力，盡管在預(yù)測(cè)胎兒情況方面比較準(zhǔn)確，但容易受到許多因素的直接或間接影響[7-8]。因此NST假陽(yáng)性率高，比如遇胎兒生理性“睡眠”、“休息”等。羊水減少多見(jiàn)于慢性胎兒宮內(nèi)缺氧，因此AFI減少是一個(gè)緩慢進(jìn)展過(guò)程，AFI組中評(píng)分越低反而預(yù)后較好，提示在發(fā)現(xiàn)羊水量減少時(shí)臨床已及時(shí)進(jìn)行干預(yù)[9]。因此MBPP通過(guò)聯(lián)合NST+AFI監(jiān)測(cè)使其陰性預(yù)測(cè)值達(dá)93.3%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值76%，特異度92.1%，敏感度79.1%，簡(jiǎn)化了傳統(tǒng)胎兒生物物理評(píng)分過(guò)程，使其在更適應(yīng)于臨床。

綜上所述，MBPP具有較高的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值，并可提高胎兒宮內(nèi)缺氧狀態(tài)的檢出率，指導(dǎo)臨床及時(shí)采取措施，提高新生兒出生質(zhì)量。因此MBPP是一種適合應(yīng)用于臨床的胎兒監(jiān)護(hù)方法。