周朝雄

（江西省精神病院精神科，江西 南昌 330000）

抑郁癥屬于極為常見的一種情感性精神障礙，單項抑郁癥主要指的是單純的抑郁發(fā)作不伴隨狂躁發(fā)作的病癥。患者主要表現(xiàn)出單一的焦慮、激怒、抑郁或混合的單向性情感障礙等癥狀表現(xiàn)，其會嚴(yán)重影響患者的身心健康，還會大大降低其生活質(zhì)量[1]。目前主要采用藥物治療方法，帕羅西汀和艾司西酞普蘭是臨床治療本病的常用藥，其中前者屬于高選擇性、強(qiáng)效5-羥色胺再攝取抑制劑之一，其可顯著升高突觸間隙中5-羥色胺濃度，進(jìn)而使中樞5-羥色胺神經(jīng)功能明顯增強(qiáng)。后者屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑之一，其主要通過增進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺的方式發(fā)揮治療抑郁癥的效果。為評比上述兩種藥物的臨床療效和安全性，本文收集本院2016年5月～2017年8月收治的56例單項抑郁癥患者作為觀察對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察對象收集的是本院2016年5月～2017年8月收治的56例單項抑郁癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組28例，對照組中男15例（53.6%），女13例（46.4%），患者年齡20～60歲，平均（31.8±9.5）歲；病程1～16個月，平均（4.5±1.3）個月；研究組中男16例（57.2%），女12例（42.9%），患者年齡19～61歲，平均（32.6±9.4）歲；病程1～17個月，平均（4.7±1.2）個月。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有對比意義。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有參與本次實驗的患者均符合第3版《中國精神障礙分類及這暖標(biāo)準(zhǔn)》中單項抑郁癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者年齡在18周歲以上，以往未接受過抗抑郁治療或服用過任何抗抑郁藥物；將雙向抑郁癥患者、患有惡性腫瘤、長期吸毒以及正在接受抗抑郁治療的患者排除，同時將以往出現(xiàn)過自殺行為或計劃的患者、妊娠哺乳期女性排除。

1.2 方法 對照組治療藥物為艾司西酞普蘭（國藥準(zhǔn)字H20103548，山東京衛(wèi)制藥有限公司，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，20 mg），每次10 mg，1次/d；研究組治療藥物為帕羅西汀[國藥準(zhǔn)字H20130938，葛蘭素史克（天津）有限公司，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，20 mg]，每次20 mg，1次/d。兩組患者的治療時間均為3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 治療過程中觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要為惡心嘔吐、體質(zhì)量增加、頭暈、睡眠、腹瀉、便秘等；觀察兩組藥效起效時間，即服藥開始至臨床癥狀明顯完成3個月的治療后，評定兩組臨床治療效果。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定患者的抑郁程度，以此評價臨床療效，其中HAMD評分＜8分為臨床控制；HAMD評分在8～20分之間為顯效；HAMD在20～35分之間為有效；HAMD＞35分表示無效。臨床控制率+顯效率+有效率=治療總有效率[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)借助SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療總有效率比較 對照組的治療總有效率與研究組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（c2=0.132 4，P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率為42.9%；對照組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率為17.9%，對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于研究組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（c2=4.138 8，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較表[n（%）]

2.3 兩組藥物起效時間對比 對照組藥物起效時間為（26.6±2.5）d，研究組藥物起效時間為（13.5±1.3）d，經(jīng)比較，研究組短于對照組，組間具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=24.600 2，P=0.000 0）。

3 討論

單項抑郁癥作為臨床十分常見的一種發(fā)作性的精神疾病，其在發(fā)病過程中會表現(xiàn)出非常明顯的植物神經(jīng)系和精神運(yùn)動體征，患者主要以動作、語言、思維緩慢以及精神性運(yùn)動遲緩等癥狀為主，病情嚴(yán)重者還會表現(xiàn)出全部自主工作完全消失或抑郁性木僵等癥狀，其會對患者日常生活、工作、學(xué)習(xí)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。

就目前而言，臨床對于抑郁癥等病患多主張采用抗抑郁藥物的方式進(jìn)行治療，選擇性5-羥色胺是當(dāng)前臨床一線抗抑郁藥物，其主要包括艾司西酞普蘭、帕羅西汀、舍曲林等。相關(guān)文獻(xiàn)報道[5]，分別采用艾司西酞普蘭和帕羅西汀為抑郁癥患者進(jìn)行治療，6周后比較治療效果，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。且相關(guān)學(xué)者證實[6]，艾司西酞普蘭對抑郁癥的治愈率和有效率與帕羅西汀的治愈率、有效率之間無明顯差異。本組實驗中，對照組和研究組的治療總有效率相比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這與上述報道結(jié)論相符[7]，提示兩種藥物對單項抑郁癥均具有良好的治療效果。對其原因進(jìn)行分析，艾司西酞普蘭作為二環(huán)化酞類衍生物消旋西酞普蘭的一種右旋光學(xué)異構(gòu)體，其可使中樞5-羥色胺神經(jīng)的功能進(jìn)一步增強(qiáng)，發(fā)揮良好的抗抑郁功效。帕羅西汀作為高選擇性的中樞神經(jīng)5-羥色胺再攝取抑制劑之一，其可使突觸間隙間的5-羥色胺濃度明顯增高，進(jìn)而起到抗抑郁的治療作用[8-9]。本組通過比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率和藥物起效時間，發(fā)現(xiàn)對照組不良反應(yīng)發(fā)生率低于研究組，其藥物起效時間長于研究組（P＜0.05）。提示相比于帕羅西汀，艾司西酞普蘭安全性更好，但藥效起效速度比較慢。需要注意的是，盡管帕羅西汀可使患者的抑郁狀態(tài)得到快速緩解，理論上可使患者自殺行為發(fā)生風(fēng)險明顯降低，但因為選擇的病例樣本較少，患者自殺行為比較少見，所以對于本品是否具有預(yù)防和減少患者自殺行為的作用還需要加大樣本量進(jìn)行深入分析和探討。

綜合上述分析，艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療單項抑郁癥療效相當(dāng)，但帕羅西汀具有起效快的優(yōu)點，艾司西酞普蘭具有安全性高的優(yōu)點，臨床可依據(jù)患者病情需要合理選擇治療藥物。