陳園

（廣東省河源市中醫(yī)院超聲科，廣東 河源 517000）

多囊卵巢綜合征是臨床上常見的婦科疾病之一，患者可表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂及無排卵性不孕癥[1]，嚴重影響患者身心健康。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷對患者治療方案的選擇及臨床預后具有重要臨床意義。臨床上主要采用卵巢相關(guān)血清學標志物及彩超診斷該疾病，但對于單純小卵泡的數(shù)量[2]，臨床上易誤診和漏診。相關(guān)研究顯示[3-4]，卵巢間質(zhì)及總面積對多囊卵巢綜合征的診斷具有一定的敏感性及特異性。但目前關(guān)于卵巢形態(tài)學的超聲參數(shù)診斷多囊卵巢綜合征的研究報道則較少。本研究觀察卵巢形態(tài)學的超聲參數(shù)在多囊卵巢綜合征診斷中的價值研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院2017年3月～2018年3月間收治并確診的86例多囊卵巢綜合征患者作為研究對象，選擇同期本院86例正常卵巢的健康體檢者作為對照組。多囊卵巢綜合征組86例，年齡23～42歲，平均（28.93±4.27）歲；病程1個月～7年，平均（4.24±0.65）年；對照組86例，年齡21～41歲，平均（28.89±4.24）歲；病程1個月～8年，平均（4.21±0.62）年；納入標準：①入組研究者臨床資料完整；②無嚴重臟器功能障礙；③無藥物過敏者；④未合并其他內(nèi)分泌功能紊亂者；⑤近8周內(nèi)未服用糖皮質(zhì)激素；⑥患者均簽署檢查知情同意書；⑦本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；⑧無妊娠或哺乳期婦女者。排除標準：①藥物過敏者；②嚴重臟器功能障礙者；③近8周使用糖皮質(zhì)激素者；④合并其他內(nèi)分泌功能紊亂者；⑤未簽署檢查知情同意書；⑥合并卵巢惡性腫瘤者；⑦臨床資料缺失或失訪者；⑧妊娠或哺乳期婦女者；兩組在年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 卵巢形態(tài)學超聲參數(shù) 患者均采用GE公司生產(chǎn)的P9超聲診斷儀進行超聲檢查，陰道超聲探頭頻率為6～8 MHz,在月經(jīng)結(jié)束后3～5天，采用陰道超聲探及卵巢形態(tài)、大小、回聲及血流信號等情況，采取最大切面用軌跡球包絡(luò)卵巢、間質(zhì)外緣，后自動生成面積。記錄患者卵泡數(shù)（FN）、卵巢間質(zhì)面積（SA）、卵巢總面積（TA）及SA/TA情況[5]。

1.2.2 血清標志物檢測 患者入院后次日（門診，月經(jīng)期第3或第4天）早晨空腹靜脈采血3～5 ml,常規(guī)離心、分離，采用買放射免疫法測定患者促黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、睪酮（T）。

1.3 觀察項目 記錄兩組患者超聲參數(shù)（FN、SA、TA）、相關(guān)血清學指標（LH、FSH、T）情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用“”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組卵巢超聲參數(shù)比較 多囊卵巢綜合征患者FN、SA、TA、SA/TA水平顯著高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組卵巢超聲參數(shù)比較（）

表1 兩組卵巢超聲參數(shù)比較（）

SA/TA 0.44±0.08 0.30±0.11 9.55＜0.05組別多囊卵巢綜合征組對照組t值P值例數(shù)86 86 FN 11.8±1.7 5.6±1.0 29.15＜0.05 SA（cm2）2.4±0.7 1.2±0.4 13.80＜0.05 TA（cm2）5.3±0.7 3.9±0.5 15.09＜0.05

2.2 兩組相關(guān)血清學指標在兩組間比較 多囊卵巢綜合征患者LH、FSH、LH/FSH、T水平顯著高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組相關(guān)血清學指標在兩組間比較（）

表2 兩組相關(guān)血清學指標在兩組間比較（）

組別多囊卵巢綜合征對照組t值P值例數(shù)86 86 LH（mU/L）13.7±5.6 7.6±1.4 9.80＜0.05 FSH（mU/L）6.5±1.7 5.4±1.2 4.90＜0.05 LH/FSH 0.43±0.08 0.25±0.06 16.69＜0.05 T（nmol/L）2.51±0.32 1.67±0.21 20.35＜0.05

3 討論

多囊卵巢綜合征是威脅育齡婦女身心健康較為常見的婦科疾病之一。其是由內(nèi)分泌紊亂引起雌激素反饋機制異常，雄激素增高、低雌激素水平，卵泡功能發(fā)育不良而引起的卵巢排卵異常的綜合征[6-7]。該疾病臨床病理主要表現(xiàn)在無排卵、雄激素過多，月經(jīng)紊亂。因此，早期篩查和診斷對患者治療和預后具有重要價值。以往臨床上主要采用腹部超聲診斷該疾病，但其由于探頭頻率較低，分辨率相對較差。同時也易受到盆腔腸道氣體的干擾[8]，從而引起的疾病的漏診和誤診。血清標志物LH、FSH、T水平檢測可有助于輔助診斷多囊卵巢綜合征。相關(guān)研究也顯示[9]，LH、T水平在多囊卵巢綜合征的發(fā)病機制中具有重要作用。經(jīng)陰道超聲檢測較腹部超聲診斷多囊卵巢綜合征更具優(yōu)勢，以檢測卵巢小卵泡數(shù)量為主要診斷依據(jù)。

本研究探討卵巢形態(tài)學的超聲參數(shù)在多囊卵巢綜合征診斷中的價值研究。其結(jié)果顯示：多囊卵巢綜合征患者FN、SA、TA、SA/TA水平顯著高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；多囊卵巢綜合征患者LH、FSH、LH/FSH、T水平顯著高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；因此，卵巢形態(tài)學的超聲參數(shù)對多囊卵巢綜合征患者診斷價值高，其較為直觀、準確，超聲參數(shù)可量化，患者血清學標志物水平也較高。這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究相一致[10]。LH、T主要作用于卵泡膜-間質(zhì)細胞，從而使間質(zhì)細胞慢性增生，間質(zhì)纖維化，進而引起SA、TA水平的增高。多囊卵巢綜合征患者卵泡功聚集亢進，在LH、T的刺激下，使卵泡發(fā)育異常，排卵功能障礙，小卵泡數(shù)量增多從而發(fā)生卵巢形態(tài)學的改變，即小卵泡在卵巢周邊呈項鏈狀分布，貫穿卵巢間質(zhì)而使其呈蜂窩狀變化。以往主要采用FN診斷多囊卵巢綜合征患者，但其特異性及敏感性較低[11]。腎上腺增生、垂體瘤等疾病可影響下丘腦-垂體-卵巢性腺軸功能，從而使卵巢呈多囊性變化，這與多囊卵巢綜合征臨床表現(xiàn)、卵巢超聲形態(tài)學變化均有一定相似性，因此，臨床上易誤診和漏診。卵巢間質(zhì)纖維化可超聲檢測時可探及間質(zhì)回聲增強，以往有學者認為可采用卵巢間質(zhì)回聲增強診斷多囊卵巢綜合征[12-13]，但該指標主觀性較強，缺乏量化的指標和標準。

綜上所述，卵巢形態(tài)學的超聲參數(shù)對多囊卵巢綜合征患者診斷價值高，其較為直觀、準確，超聲參數(shù)可量化，患者血清學標志物水平也較高，但本研究樣本量較小，尚需進一步大樣本、前瞻性、隨機對照研究，繼而為卵巢形態(tài)學的超聲參數(shù)對多囊卵巢綜合征患者提供更高的診斷價值。