劉麗

（萍鄉(xiāng)市婦幼保健院兒?？疲?萍鄉(xiāng) 337000）

在新生兒監(jiān)護醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷程中，使得存在早產(chǎn)、低體重、圍生產(chǎn)期缺血缺氧、病理性黃疸、顱內(nèi)出血以及新生兒感染等因素的新生兒存活率大大提升，但同時也導(dǎo)致了新生兒運動發(fā)育異常的情況逐步上升。新生兒出生時，各個系統(tǒng)處于發(fā)育關(guān)鍵時期，此時新生兒具有很強的可塑性。因此，及時發(fā)現(xiàn)高危兒的發(fā)育異常，在監(jiān)測的同時，制定并實施相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方案，對高危兒具有極為重要的意義[1]。本文運用Alberta嬰兒運動量表（AIMS）對高危兒以及正常嬰兒進行評估，以期為臨床嬰幼兒發(fā)育異常提供參考，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年10月～2017年10月本院兒童康復(fù)科就診的135例0～12個月嬰兒作為研究對象。其中40例高危兒為觀察組，95例非高危兒為對照組，平均月齡（3.6±2.5）個月；高危兒納入標(biāo)準(zhǔn)：存在早產(chǎn)、低體質(zhì)量、圍生產(chǎn)期缺血缺氧、病理性黃疸、顱內(nèi)出血以及新生兒感染等因素，經(jīng)神經(jīng)學(xué)檢查其運動神經(jīng)發(fā)育低于正常嬰兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在運動異常、合并癲癇、先天心臟病、支氣管以及肺發(fā)育不良，存在遺傳代謝疾病、吞咽障礙。

1.2 方法

1.2.1 評估方法 運用AIMS對所有嬰兒進行運動發(fā)育評估，評估者均經(jīng)過專業(yè)AIMS發(fā)育評估培訓(xùn)，早產(chǎn)兒以糾正胎齡月齡為準(zhǔn)。評估壞境為20～30℃的溫暖安靜房間內(nèi)，評估過程中，嬰兒保持清醒、處于相對活躍舒適狀態(tài)，如條件允許，評估時盡量保證嬰兒全裸或者穿一件貼身衣服；避免評估在嬰兒睡眠、哭鬧、饑餓等不穩(wěn)定狀態(tài)中進行，嬰兒家屬可在一旁給予嬰兒鼓勵，保證嬰兒評估時以最佳水平發(fā)揮。每次評估時間15～30 min。評估在站立位、坐位、仰臥位以及俯臥位四個體位下進行，分別得出各體位下所得分值，然后計算出AIMS總分，根據(jù)AIMS總分以及嬰兒月齡，查出對應(yīng)的百分位數(shù)。一般以AIMS評分所對應(yīng)的百分位數(shù)低于5%為判定嬰兒運動發(fā)育異常的標(biāo)準(zhǔn)[2]。對百分位低于10%的嬰兒，根據(jù)其評估結(jié)果，進行運動康復(fù)干預(yù)訓(xùn)練；訓(xùn)練3個月后由對本研究不知情的醫(yī)師對所有嬰兒進行第二次評估。在本研究中，所有嬰兒均未失訪。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)方法 為評分百分位數(shù)低于5%的嬰兒即運動發(fā)育異常者，制定康復(fù)訓(xùn)練方案，即根據(jù)NDT法、Boabth法以及Vojta法等運動療法糾正嬰兒在四個體位下的運動技能[3]。康復(fù)治療時每天為嬰兒做一次康復(fù)治療，每次時間30 min左右，同時對嬰兒家屬進行培訓(xùn)指導(dǎo)，要求家屬每天在家為嬰兒進行1～2次家庭訓(xùn)練，時間同樣為30 min左右。

1.3 觀察指標(biāo) 參照Alberta嬰兒運動量表評估兩組嬰兒干預(yù)前后的AIMS評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包處理。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用c2檢驗。P＜0.05表示差異間具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組AIMS評分以及百分位數(shù)低于5%水平比較 干預(yù)前觀察組AIMS評分明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組百分位數(shù)低于5%水平比例明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組AIMS評分以及百分位數(shù)低于5%水平比較

2.2 觀察組干預(yù)前后AIMS評分以及百分位數(shù)低于5%水平比較 觀察組干預(yù)后AIMS評分明顯高于干預(yù)前，百分位數(shù)低于5%水平比例明顯低于干預(yù)前（P＜0.05），見表2。

3 討論

高危兒即存在早產(chǎn)、低體重、圍生產(chǎn)期缺血缺氧、病理性黃疸、顱內(nèi)出血以及新生兒感染等多種病因的嬰兒。在高危兒的治療隨訪中，對于可疑異常發(fā)育的嬰幼兒，需要科學(xué)的、具有針對性的干預(yù)措施對其進行干預(yù)訓(xùn)練，使其回歸正常發(fā)育水平[4]。因此，對于如何找出嬰兒存在異常發(fā)育現(xiàn)象的運動發(fā)育評估法極為重要。目前，臨床對嬰幼兒發(fā)育評估方法有Peabody運動發(fā)育量表以及Bayley發(fā)育量表等，均以嬰幼兒獲取運動里程碑的方式來評估嬰幼兒的發(fā)育，此類評估方法大多無法敏感的感覺嬰幼兒早期的發(fā)育異常，且關(guān)注點在于嬰幼兒所獲得的里程碑，而缺乏對嬰幼兒運動質(zhì)量以及模式的描述，從而導(dǎo)致無法敏感的事變嬰幼兒發(fā)育異常[4]。因此，學(xué)者們在不斷探索新的評估方式，以求為嬰幼兒運動質(zhì)量以及變化進行準(zhǔn)確有效的評估。

表2 觀察組干預(yù)前后AIMS評分以及百分位數(shù)低于5%水平比較

AIMS是一種以觀察嬰幼兒運動質(zhì)量以及運動模式的評估工具，該評估量表可對嬰兒從出生到獨立行走時的粗大運動進行量化評估，由于該量表的觀察性，使得操作誤差被避免[5]。該量表共計58條項目，4個亞單元，即在四個體位下對嬰幼兒進行評估。它將兒童動態(tài)多系統(tǒng)理論以及兒童運動發(fā)育神經(jīng)成熟理論進行結(jié)合，體現(xiàn)了嬰兒運動發(fā)育的同時又考慮了諸多子系統(tǒng)因素的影響，通過對嬰兒在不同體位下運動的姿勢特點、負(fù)重部位以及抗重力運動三個方面進行詳細評估，觀察嬰兒運動發(fā)育的質(zhì)量[6]。此外，該量表具備耗時短、操作簡便、無需特別工具等特點，臨床便于推廣。該量表主要用于監(jiān)測高危兒運動模式異常以及運動發(fā)育不成熟，對嬰兒干預(yù)前后運動發(fā)育有相當(dāng)敏感的反應(yīng)。該量表具備如下優(yōu)點，①對嬰兒運動發(fā)育具備良好得篩查、評估以及指導(dǎo)治療作用；對存在運動發(fā)育異常的嬰幼兒進行識別，并根據(jù)識別結(jié)果確認(rèn)需要進行治療干預(yù)的嬰幼兒，然后對需要進行干預(yù)治療的嬰幼兒進行干預(yù)前后的兩次評估，以感受干預(yù)后為嬰幼兒帶來的運動變化，此外，該量表不僅為嬰兒按照運動技能編排各個評估項目，還對嬰兒在不同體位下運動的姿勢特點、負(fù)重部位以及抗重力運動三個方面均有詳細描述[7]。對干預(yù)治療方案具有重要指導(dǎo)意義。②越早運用該量表進行評估，越早實施干預(yù)方案，可降低嬰兒運動發(fā)育異常的發(fā)生率。③AIMS具有評估-指導(dǎo)訓(xùn)練-再評估的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組AIMS評分低于對照組，提示高危兒運動發(fā)育明顯低于正常嬰兒。觀察組運動異常比例明顯高于對照組，這證明對高危兒進行運動發(fā)育異常的篩查評估非常重要。本研究結(jié)果與既往研究結(jié)果相符合，與常用的Peabody運動發(fā)育量表具有很高的一致性，充分體現(xiàn)了AIMS量表是一個科學(xué)的、值得信賴的、穩(wěn)定的運動評估量表[8]。

綜上所述，AIMS量表對高危兒運動發(fā)育異常具有評估-指導(dǎo)訓(xùn)練-再評估的作用，是一個科學(xué)的、值得信賴的、穩(wěn)定的嬰幼兒運動發(fā)育評估量表。