劉麗

（萍鄉(xiāng)市婦幼保健院兒保科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

在新生兒監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷程中，使得存在早產(chǎn)、低體重、圍生產(chǎn)期缺血缺氧、病理性黃疸、顱內(nèi)出血以及新生兒感染等因素的新生兒存活率大大提升，但同時(shí)也導(dǎo)致了新生兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常的情況逐步上升。新生兒出生時(shí)，各個(gè)系統(tǒng)處于發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期，此時(shí)新生兒具有很強(qiáng)的可塑性。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危兒的發(fā)育異常，在監(jiān)測(cè)的同時(shí)，制定并實(shí)施相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方案，對(duì)高危兒具有極為重要的意義[1]。本文運(yùn)用Alberta嬰兒運(yùn)動(dòng)量表（AIMS）對(duì)高危兒以及正常嬰兒進(jìn)行評(píng)估，以期為臨床嬰幼兒發(fā)育異常提供參考，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年10月～2017年10月本院兒童康復(fù)科就診的135例0～12個(gè)月嬰兒作為研究對(duì)象。其中40例高危兒為觀(guān)察組，95例非高危兒為對(duì)照組，平均月齡（3.6±2.5）個(gè)月；高危兒納入標(biāo)準(zhǔn)：存在早產(chǎn)、低體質(zhì)量、圍生產(chǎn)期缺血缺氧、病理性黃疸、顱內(nèi)出血以及新生兒感染等因素，經(jīng)神經(jīng)學(xué)檢查其運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)育低于正常嬰兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在運(yùn)動(dòng)異常、合并癲癇、先天心臟病、支氣管以及肺發(fā)育不良，存在遺傳代謝疾病、吞咽障礙。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)估方法 運(yùn)用AIMS對(duì)所有嬰兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)估，評(píng)估者均經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)AIMS發(fā)育評(píng)估培訓(xùn)，早產(chǎn)兒以糾正胎齡月齡為準(zhǔn)。評(píng)估壞境為20～30℃的溫暖安靜房間內(nèi)，評(píng)估過(guò)程中，嬰兒保持清醒、處于相對(duì)活躍舒適狀態(tài)，如條件允許，評(píng)估時(shí)盡量保證嬰兒全裸或者穿一件貼身衣服；避免評(píng)估在嬰兒睡眠、哭鬧、饑餓等不穩(wěn)定狀態(tài)中進(jìn)行，嬰兒家屬可在一旁給予嬰兒鼓勵(lì)，保證嬰兒評(píng)估時(shí)以最佳水平發(fā)揮。每次評(píng)估時(shí)間15～30 min。評(píng)估在站立位、坐位、仰臥位以及俯臥位四個(gè)體位下進(jìn)行，分別得出各體位下所得分值，然后計(jì)算出AIMS總分，根據(jù)AIMS總分以及嬰兒月齡，查出對(duì)應(yīng)的百分位數(shù)。一般以AIMS評(píng)分所對(duì)應(yīng)的百分位數(shù)低于5%為判定嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常的標(biāo)準(zhǔn)[2]。對(duì)百分位低于10%的嬰兒，根據(jù)其評(píng)估結(jié)果，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)訓(xùn)練；訓(xùn)練3個(gè)月后由對(duì)本研究不知情的醫(yī)師對(duì)所有嬰兒進(jìn)行第二次評(píng)估。在本研究中，所有嬰兒均未失訪(fǎng)。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)方法 為評(píng)分百分位數(shù)低于5%的嬰兒即運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常者，制定康復(fù)訓(xùn)練方案，即根據(jù)NDT法、Boabth法以及Vojta法等運(yùn)動(dòng)療法糾正嬰兒在四個(gè)體位下的運(yùn)動(dòng)技能[3]?？祻?fù)治療時(shí)每天為嬰兒做一次康復(fù)治療，每次時(shí)間30 min左右，同時(shí)對(duì)嬰兒家屬進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，要求家屬每天在家為嬰兒進(jìn)行1～2次家庭訓(xùn)練，時(shí)間同樣為30 min左右。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 參照Alberta嬰兒運(yùn)動(dòng)量表評(píng)估兩組嬰兒干預(yù)前后的AIMS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組AIMS評(píng)分以及百分位數(shù)低于5%水平比較 干預(yù)前觀(guān)察組AIMS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），觀(guān)察組百分位數(shù)低于5%水平比例明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組AIMS評(píng)分以及百分位數(shù)低于5%水平比較

2.2 觀(guān)察組干預(yù)前后AIMS評(píng)分以及百分位數(shù)低于5%水平比較 觀(guān)察組干預(yù)后AIMS評(píng)分明顯高于干預(yù)前，百分位數(shù)低于5%水平比例明顯低于干預(yù)前（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

高危兒即存在早產(chǎn)、低體重、圍生產(chǎn)期缺血缺氧、病理性黃疸、顱內(nèi)出血以及新生兒感染等多種病因的嬰兒。在高危兒的治療隨訪(fǎng)中，對(duì)于可疑異常發(fā)育的嬰幼兒，需要科學(xué)的、具有針對(duì)性的干預(yù)措施對(duì)其進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練，使其回歸正常發(fā)育水平[4]。因此，對(duì)于如何找出嬰兒存在異常發(fā)育現(xiàn)象的運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)估法極為重要。目前，臨床對(duì)嬰幼兒發(fā)育評(píng)估方法有Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表以及Bayley發(fā)育量表等，均以嬰幼兒獲取運(yùn)動(dòng)里程碑的方式來(lái)評(píng)估嬰幼兒的發(fā)育，此類(lèi)評(píng)估方法大多無(wú)法敏感的感覺(jué)嬰幼兒早期的發(fā)育異常，且關(guān)注點(diǎn)在于嬰幼兒所獲得的里程碑，而缺乏對(duì)嬰幼兒運(yùn)動(dòng)質(zhì)量以及模式的描述，從而導(dǎo)致無(wú)法敏感的事變嬰幼兒發(fā)育異常[4]。因此，學(xué)者們?cè)诓粩嗵剿餍碌脑u(píng)估方式，以求為嬰幼兒運(yùn)動(dòng)質(zhì)量以及變化進(jìn)行準(zhǔn)確有效的評(píng)估。

表2 觀(guān)察組干預(yù)前后AIMS評(píng)分以及百分位數(shù)低于5%水平比較

AIMS是一種以觀(guān)察嬰幼兒運(yùn)動(dòng)質(zhì)量以及運(yùn)動(dòng)模式的評(píng)估工具，該評(píng)估量表可對(duì)嬰兒從出生到獨(dú)立行走時(shí)的粗大運(yùn)動(dòng)進(jìn)行量化評(píng)估，由于該量表的觀(guān)察性，使得操作誤差被避免[5]。該量表共計(jì)58條項(xiàng)目，4個(gè)亞單元，即在四個(gè)體位下對(duì)嬰幼兒進(jìn)行評(píng)估。它將兒童動(dòng)態(tài)多系統(tǒng)理論以及兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育神經(jīng)成熟理論進(jìn)行結(jié)合，體現(xiàn)了嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的同時(shí)又考慮了諸多子系統(tǒng)因素的影響，通過(guò)對(duì)嬰兒在不同體位下運(yùn)動(dòng)的姿勢(shì)特點(diǎn)、負(fù)重部位以及抗重力運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，觀(guān)察嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的質(zhì)量[6]。此外，該量表具備耗時(shí)短、操作簡(jiǎn)便、無(wú)需特別工具等特點(diǎn)，臨床便于推廣。該量表主要用于監(jiān)測(cè)高危兒運(yùn)動(dòng)模式異常以及運(yùn)動(dòng)發(fā)育不成熟，對(duì)嬰兒干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)發(fā)育有相當(dāng)敏感的反應(yīng)。該量表具備如下優(yōu)點(diǎn)，①對(duì)嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育具備良好得篩查、評(píng)估以及指導(dǎo)治療作用；對(duì)存在運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常的嬰幼兒進(jìn)行識(shí)別，并根據(jù)識(shí)別結(jié)果確認(rèn)需要進(jìn)行治療干預(yù)的嬰幼兒，然后對(duì)需要進(jìn)行干預(yù)治療的嬰幼兒進(jìn)行干預(yù)前后的兩次評(píng)估，以感受干預(yù)后為嬰幼兒帶來(lái)的運(yùn)動(dòng)變化，此外，該量表不僅為嬰兒按照運(yùn)動(dòng)技能編排各個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，還對(duì)嬰兒在不同體位下運(yùn)動(dòng)的姿勢(shì)特點(diǎn)、負(fù)重部位以及抗重力運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面均有詳細(xì)描述[7]。對(duì)干預(yù)治療方案具有重要指導(dǎo)意義。②越早運(yùn)用該量表進(jìn)行評(píng)估，越早實(shí)施干預(yù)方案，可降低嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常的發(fā)生率。③AIMS具有評(píng)估-指導(dǎo)訓(xùn)練-再評(píng)估的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組AIMS評(píng)分低于對(duì)照組，提示高危兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育明顯低于正常嬰兒。觀(guān)察組運(yùn)動(dòng)異常比例明顯高于對(duì)照組，這證明對(duì)高危兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常的篩查評(píng)估非常重要。本研究結(jié)果與既往研究結(jié)果相符合，與常用的Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表具有很高的一致性，充分體現(xiàn)了AIMS量表是一個(gè)科學(xué)的、值得信賴(lài)的、穩(wěn)定的運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表[8]。

綜上所述，AIMS量表對(duì)高危兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常具有評(píng)估-指導(dǎo)訓(xùn)練-再評(píng)估的作用，是一個(gè)科學(xué)的、值得信賴(lài)的、穩(wěn)定的嬰幼兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)估量表。