張屏，俞仁武

（泉州市洛江區(qū)疾病預(yù)防控制中心疾病控制股，福建 泉州 362011）

手足口病是一類常發(fā)的嬰幼兒感染疾病。相對監(jiān)測研究顯示，我國的手足口病病例多是5歲以下的兒童[1-3]。手足口病病患大多數(shù)的癥狀相對比較輕微，但是近年以來卻發(fā)現(xiàn)手足口病的相關(guān)重癥病例的報(bào)告例數(shù)卻出現(xiàn)明顯的遞增，甚至有出現(xiàn)不少死亡的病例，手足口病已經(jīng)嚴(yán)重的危害到嬰幼兒的健康生長。為此，探索關(guān)于手足口病的重癥病例相關(guān)發(fā)病的危險(xiǎn)因素是當(dāng)前的一大研究熱點(diǎn)[4]。探尋危險(xiǎn)因素對手足口病的重癥病例在發(fā)病早期識別相關(guān)的指標(biāo)，其便于其以后的相關(guān)疾病預(yù)防與控制工作中更順利的進(jìn)行針對性的有效干預(yù)，以使重癥病例相關(guān)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的降低[5-6]。本研究通過選取近3年本區(qū)報(bào)告，醫(yī)院收治手足口病的相關(guān)病例，開展相關(guān)的對照研究，以探究手足口病重癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2017年12月間本區(qū)報(bào)告，泉州市兒童醫(yī)院就診重癥手足口病患兒34例作為研究組，選取非重癥手足口病的患兒50例為對照組。所有的患兒均是本區(qū)報(bào)告，泉州市兒童醫(yī)院進(jìn)行診斷報(bào)告且居住于本區(qū)的患兒。本研究以經(jīng)本院倫理學(xué)委員會的批準(zhǔn)開展研究，同時(shí)患兒監(jiān)護(hù)人等均對于本次的研究認(rèn)知且更加了解，且同意開展相關(guān)研究。

1.2 方法 通過設(shè)計(jì)一套標(biāo)準(zhǔn)化的調(diào)查問卷，并由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的問卷調(diào)查員對手足口病重癥的病例與普通手足口病均進(jìn)行關(guān)于流行病學(xué)的相關(guān)調(diào)查，調(diào)查所有患兒的人口學(xué)狀況、出生資料、疾病發(fā)病及臨床治療過程、問診就醫(yī)的情況、病毒類型等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有的調(diào)查表進(jìn)行EXCEL數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)，經(jīng)雙人進(jìn)行數(shù)據(jù)核對以后，應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)與分析。研究涉及計(jì)數(shù)資料組間比較應(yīng)用c2進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組間的正態(tài)分布處理計(jì)量資料，并應(yīng)用t進(jìn)行檢驗(yàn)。單因素具意義的指標(biāo)、相關(guān)可能危險(xiǎn)因素的均納入非條件的回歸模型進(jìn)行多因素相關(guān)分析。以P＜0.05表示對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象2015年1月～2017年12月間本區(qū)報(bào)告，市兒童醫(yī)院就診重癥手足口病患兒共36例，其中有2例患兒中途轉(zhuǎn)院，納入有效研究對象建立研究組共34例患兒，34例患兒均取得有效的應(yīng)答。結(jié)合考慮對象依從性，選取非重癥手足口病的患兒80例，以其中進(jìn)行有效的應(yīng)答的50例建立對照組。進(jìn)行有效應(yīng)答的對照組患兒中，男36例，女14例，對照組患兒的平均年齡（3.2±1.3）歲（年齡結(jié)構(gòu)5個(gè)月～9歲）。2.2 兩組患兒臨床的特征比較 34例患兒均取得有效的應(yīng)答的研究組患兒與對照組患兒相比，研究組的發(fā)熱更強(qiáng)（P＜0.05）、且持續(xù)的時(shí)間更長（P＜0.05），研究組手、足部的皮疹率相對更高，咳嗽、神經(jīng)手足抖動、精神差幾率更高，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床的特征比較

2.3 危險(xiǎn)因素分析

（1）單因素分析。手足口病重癥患兒有男23例，女11例，平均年齡（2.3±1.2）歲（年齡結(jié)構(gòu)5個(gè)月～6歲），相比對照組平均的年齡更低（P＜0.05），兩組性別對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單因素的結(jié)果表明，兩組患兒在性別結(jié)構(gòu)、有無存在行母乳喂養(yǎng)、有無存在早產(chǎn)個(gè)例、有無存在胎兒低出生體質(zhì)量現(xiàn)象或者是否為自然分娩等的相關(guān)指標(biāo)上，研究組的重癥患兒與對照組的普通患兒間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)在嬰幼兒的一般健康影響常規(guī)指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組患兒首次進(jìn)行就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別相對較低（P＜0.05），患兒中有8例首次在個(gè)體診所進(jìn)行就診，而對照組50名患兒則均在市級醫(yī)院進(jìn)行就診；研究組患兒在發(fā)病前的1個(gè)月內(nèi)多患呼吸道疾?。?0%），顯著高于對照組6%（P＜0.05）；同時(shí)研究組患兒在首次就診的時(shí)間均早于對照患兒（P＜0.05），提示研究組的患兒起病相對更急、更重；明確病原的32例重癥患兒中有29例（90.62%）感染EV71，比例顯著高于對照組患兒46%（P＜0.05），見表2。

表2 單因素分析結(jié)果

（2）多因素分析。選取感染EV71、發(fā)病起至首次進(jìn)行就診時(shí)間與發(fā)病前的1個(gè)月患兒罹患呼吸道相關(guān)疾病3個(gè)單因素作為自變量，多因素分析結(jié)果差別具統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05），見表3。

表3 多因素分析結(jié)果

3 討論

手足口病作為一類常發(fā)的嬰幼兒感染疾病，本研究的相關(guān)結(jié)果提示了，腸道病毒71型（EV71）的感染是手足口病重癥的一個(gè)相對重要的危險(xiǎn)因素[7]，因此對EV71病毒疫苗研發(fā)是一個(gè)重癥手足口病的有效防控措施，當(dāng)務(wù)之急應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的疫苗研究，以從根源對此類疾病進(jìn)行防控工作[8]。

而分析結(jié)果顯示手足口病重癥患兒相比對照組平均年齡更低，研究組患兒首次進(jìn)行就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別相對較低（P＜0.05），患兒中有8例首次在個(gè)體診所進(jìn)行就診，而對照組50名患兒則均在市級醫(yī)院進(jìn)行就診，提示早期就診應(yīng)選擇級別較高的醫(yī)院。

手足口病重癥研究組患兒與非重癥的對照組患兒相比，研究組的發(fā)熱更強(qiáng)（P＜0.05）、且持續(xù)的時(shí)間更長（P＜0.05），研究組手、足部的皮疹率相對更高，咳嗽、神經(jīng)手足抖動、精神差幾率更高，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究提示了重癥的患兒往往起病更急且更重，臨床上，一旦出現(xiàn)手足口病發(fā)病，其在早期的就診需要留心。兩組患兒在性別結(jié)構(gòu)、有無存在行母乳喂養(yǎng)、有無存在早產(chǎn)個(gè)例、有無存在胎兒低出生體質(zhì)量現(xiàn)象或者是否為自然分娩等的相關(guān)指標(biāo)上，研究組的重癥患兒與對照組的普通患兒間，并無存在明顯的差別。手足口病的感染導(dǎo)致重癥的更多受外因決定。另外，多因素結(jié)果的分析也提示了，重癥手足口病相關(guān)的發(fā)病危險(xiǎn)因素中包括了感染EV71、發(fā)病起至首次進(jìn)行就診時(shí)間與發(fā)病前的1個(gè)月患兒罹患呼吸道相關(guān)疾病[9]。

總而言之，手足口病重癥患兒的發(fā)病急、重，且EV71的感染作為其發(fā)病的一個(gè)主要的危險(xiǎn)因素，同時(shí)發(fā)病的年齡低，手足口病發(fā)病前的1個(gè)月患兒罹患呼吸道相關(guān)疾病也會增加重癥的風(fēng)險(xiǎn)。