任旋

（南昌愛爾眼科醫(yī)院住院部，江西 南昌 330000）

病理性近視（pathological myopia，PM）主要是由于眼球后極部出現(xiàn)的病理性變性、變形改變，極易對視覺造成障礙或嚴(yán)重?fù)p害，其中脈絡(luò)膜新生血管（choroidal neovascularization，CNV）可直接侵犯眼球中心凹部位，可導(dǎo)致反復(fù)出血或滲液，是臨床上導(dǎo)致病理性近視患者失明的主要原因[1]。據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)顯示，其CNV發(fā)病率約占PM總率的5.2%～11.3%[2]。目前，對于該類疾病可采用光學(xué)相干斷層掃描血管造影檢查（optical coherence tomography，OCTA），可以明確檢查不同斷層的病理性血管結(jié)構(gòu)、大小、位置等，是一類分辨率極高的三維圖像，可為CNV疾病的診斷與治療提供準(zhǔn)確的理論依據(jù)，利于疾病早期干預(yù)治療[3]。同時(shí)，經(jīng)臨床研究記載顯示，其玻璃體腔注射雷珠單抗在治療疾病中取得了一定成效，被臨床廣泛推廣應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年6月～2017年11月本院進(jìn)行玻璃體腔注射雷珠單抗治療病理性近視脈絡(luò)膜新生血管中患者58例作為研究對象，患者男30例，女28例，年齡32～60歲，平均年齡（46.2±7.8）歲，平均眼軸（28.05±2.14）mm，平均屈光度（-12.45±3.25）D，平均病程（25.69±3.24）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①檢查：所有患者經(jīng)熒光素眼底血管造影（FFA）及光學(xué)掃描后，顯示屈光度＞-0.600 D；眼軸＞26.5 mm視力＜0.5，經(jīng)眼底檢查顯示，存在進(jìn)食弧形斑、視網(wǎng)膜脈絡(luò)萎縮等病理性近視改變，且黃斑中心的視網(wǎng)膜厚度大于250 μm，顯示存在黃斑部位高反射信號病灶[4]。②患者意識清楚、認(rèn)知能力較好，且自愿知情同意配合手術(shù)治療，且經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心、腎功能不全的患者以及藥物過敏患者；既往患有年齡相關(guān)性炎性病變、黃斑變性以及血管樣條紋病變患者以及糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變等。

1.2 檢查方法 所有患者均給予最佳矯正視力、前置鏡眼底檢查、眼壓、眼B超、裂隙燈、FFA以及OCTA等各項(xiàng)檢查，其中BCVA采用最小分辨角對數(shù)視力。FFA檢查運(yùn)用型號為HR A－2的共聚焦激光眼底造影儀進(jìn)行檢查。OCTA主要采用型號為RTVue XRAvanti掃描儀進(jìn)行檢查，其中掃描光源：840 nm，速度：7 000 A/s，病變黃斑區(qū)掃描范圍：3 mm×3 mm，若不能掃描完整的黃斑區(qū)病變部位，可調(diào)節(jié)掃描范圍至6 mm×6 mm，軸向分辨率：5 μm，橫向分辨率：15 μm[5]。

1.3 治療 玻璃體腔注射雷珠單抗（Novartis Pharma Stein AG，注冊證號S20140003），術(shù)中給予常規(guī)眼部消毒，給予愛爾卡因進(jìn)行表面麻醉，然后應(yīng)用0.5%的聚維酮碘以及生理鹽水對結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，開瞼后在于顳上方鞏膜緣處做一切口，長度約3.5 mm左右，從切口處穿刺進(jìn)入前房，然后注入透明質(zhì)酸鈉凝膠，在角膜下再做一側(cè)切口，進(jìn)行環(huán)形分離囊、水，然后將人工晶狀體置入囊袋內(nèi)，進(jìn)行玻璃體腔注射0.5 mg的雷珠單抗，然后對其注射點(diǎn)應(yīng)用棉簽按壓，然后再應(yīng)用灌注液置換排出前房的凝膠，最后縫合切口。治療后給予氧氟沙星滴眼液進(jìn)行治療，4次/d[6]。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)治療前與治療后患者的最佳矯正視力以及CMT情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究應(yīng)用SPSS 16.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)一的處理與分析，計(jì)量資料采用“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后患者的矯正視力均較治療前有所提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后患者CMT較治療前明顯下降，且近視脈絡(luò)膜新生血管網(wǎng)直徑縮小，密度有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

病理性近視是導(dǎo)致黃斑病變發(fā)生失明的主要致病原因，也是CNV較常見并發(fā)癥之一，相關(guān)研究報(bào)道顯示，其年齡小于50歲CNV患者，其發(fā)生病理性近視脈絡(luò)膜新生血管病變患者可達(dá)62%。對于病理性近視脈絡(luò)膜新生血管疾病及早檢查、診斷，對及時(shí)挽救患者視力具有至關(guān)重要的作用[7]。

表1 治療前后矯正視力恢復(fù)情況（）

表1 治療前后矯正視力恢復(fù)情況（）

CMT（μm）282.16±34.23 236.41±36.25 6.988 0.000時(shí)間治療前治療后t值P值例數(shù)58 58矯正視力恢復(fù)情況0.95±0.34 0.54±0.15 8.402 0.000

以往臨床檢查多采用FFA，在臨床疾病評估及診斷中取得了一定成效，但由于該檢查方式是一類有創(chuàng)性且需要注入熒光染料進(jìn)行檢查，在此過程中，可能會產(chǎn)生血管迷走神經(jīng)反應(yīng)、惡心、過敏等不良反應(yīng)，同時(shí)對于檢查人員存在一定的限制性，如腎功能損傷、孕婦等禁忌行此類檢查，且該檢查方式還具有耗時(shí)差長、患者配合度高以及檢查不便等臨床缺陷[8]。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，OCTA無創(chuàng)掃描技術(shù)屬于一類新型眼部病變檢查方法，具有重復(fù)性好、掃描快速以及耗時(shí)短等臨床優(yōu)勢，在一定程度上可彌補(bǔ)FFA檢查的缺陷。通過OCTA檢查，可清晰的反映視網(wǎng)膜以及脈絡(luò)膜血管血細(xì)胞流動血管圖像，掃描展示不同斷面上的血管結(jié)構(gòu)和血管造影之間圖像比較，同時(shí)再應(yīng)用光譜幅度去相關(guān)血管造影算法（SSADA），可進(jìn)一步提高信噪比，從而加快了圖像采集時(shí)間以及提高了圖像質(zhì)量，再次運(yùn)用2個(gè)正交圖像進(jìn)行運(yùn)動視力矯正，通過3D成像可進(jìn)行圖像的重組和評估脈絡(luò)膜脈管系統(tǒng)。有關(guān)研究統(tǒng)計(jì)顯示，其OCTA檢查可有效的區(qū)分CNV分型，對于典型CNV疾病主要突出RPE層，多出現(xiàn)邊界清晰樣病灶，但相反，對于隱匿型CNV疾病，多表現(xiàn)為邊界不清環(huán)狀病變。不論是典型CNV疾病還是隱匿型CNV疾病，其檢查敏感度以及特異性均較高，可為臨床視網(wǎng)膜血管性疾病的診斷提供可靠的理論依據(jù)。

伴隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，治療CNV疾病多采用玻璃體腔注射雷珠單抗進(jìn)行治療，雷珠單抗屬于一種重組單克隆抗體片段，可與機(jī)體進(jìn)行靶向結(jié)合VEGF-A，進(jìn)一步起到抑制VEGF-A與相應(yīng)受體的結(jié)合，進(jìn)而阻止了內(nèi)皮細(xì)胞增殖，降低血管通透性，促進(jìn)視網(wǎng)膜內(nèi)滲出液的吸收，并有效的減輕了滲血，改善了黃斑水腫癥狀，最終促進(jìn)了視力提升與恢復(fù)。

綜上所述，通過應(yīng)用玻璃體腔注射雷珠單抗治療病理性近視脈絡(luò)膜新生血管效果顯著，并運(yùn)用OCTA進(jìn)行檢查，可具有無創(chuàng)以及快速圖像掃描等檢查優(yōu)勢，可提高病理性近視脈絡(luò)膜新生血管的診斷準(zhǔn)確性，為臨床疾病的確切治療提供可靠依據(jù)，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值較高。