唐彩云

（番禺區(qū)中心醫(yī)院信息科信息統(tǒng)計中心，廣東 廣州 511400）

出院者平均住院日是指在一定時期內平均每個出院者在一次住院期間的住院天數，是評價醫(yī)療效益和效率、醫(yī)療質量和技術水平的綜合指標。它不僅反映醫(yī)院的醫(yī)療、護理、醫(yī)技力量，而且還能全面反映醫(yī)院的經營管理水平。本文分析的非術科具體包括：消化內科、呼吸內科、重癥醫(yī)學科、康復醫(yī)學科、內分泌科、腎病風濕科、神經內科、血液科、綜合病區(qū)、感染性疾病科、腫瘤科、介入科、心血管內科。本文通過對非術科的相關數據分析，研究患者一般情況，支付情況、住院情況對平均住院日的影響，為有效縮短平均住院日，加快病床周轉，提高醫(yī)院的運行效率以及增加社會效益提供依據。

1 資料與方法

1.1 調查對象 2014年1月1日～2014年12月31日在某院非術科出院的住院患者18 549人次。

1.2 研究方法 通過2014年出院患者病案首頁出院者占用總床日數和出院人數計算某院非術科平均住院日，即某院非術科平均住院日=某院非術科出院者占用總床日數/某院非術科出院人數。通過統(tǒng)計分析了解非術科患者的特征，分類指標用例數、構成比描述，由于不同特征患者的住院天數呈非正態(tài)分布（正態(tài)性檢驗P＜0.05），因此以中位數及四分位數間距對其進行描述。應用秩和檢驗進行單因素分析，應用廣義估計方程（GEE模型）進行多因素分析。以上統(tǒng)計分析應用SPSS 20.0進行。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般人口學特征 2014年某院非術科出院患者18 549人次，患者以男性（58.1%）、60歲以上（55.7%）、非初次住院（55.3%）為主，以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險為主要付款方式（38.9%），其次為新型農村合作醫(yī)療方式。

2.2 平均住院日情況分析 2014年非術科平均住院日為10.61天，高于全院水平9.03天，高于廣東省公立醫(yī)院2013年平均水平8.9天，非術科中康復醫(yī)學科平均住院日最長，消化內科最短，范圍在8.23～23.58天之間。非術科中出院者住院天數超過100天的人數有腎病風濕科6人，重癥醫(yī)學科6人，血液科5人，康復醫(yī)學科、感染性疾病科、心血管內科均1人，共計20人；其中最長住院天數為408天。排除超長住院天數影響后，非術科平均住院日由10.61天縮短為10.45天；說明平均住院日受個別長期住院患者的影響。

2.3 單因素分析結果 比較不同特征患者的住院天數發(fā)現，男性、年齡60歲以上的出院者住院天數較長；初次住院治療出院者住院天數較短，以全公費為支付方式的出院者住院天數較其他出院者長。比較不同住院特征患者的住院天數發(fā)現住院期間接受了手術或手術操作，術前住院天數大于3天的出院者的住院天數較其他患者長，是CD型患者，有伴隨疾病，有院內并發(fā)癥的出院者的住院天數較其他出院者長。死亡出院者的住院天數較其他出院者長。初次住院治療的出院者的住院天數較其他出院者短，見表2。

表1 某院2014年非術科出院者平均住院日及同比情況

表2 某院2014年非術科出院患者特征及單因素分析結果

2.4 多因素分析結果 將單因素分析結果（P＜0.1）納入模型進行多因素分析，結果顯示有院內并發(fā)癥、術前住院天數大于3天、公費支付方式、死亡、疑難危重CD型出院者、31天內再住院、接受手術或手術操作、年齡越大的出院者的住院天數越長。初次住院出院者的住院天數較短，見表3。

表3 某院2014年非術科平均住院日影響因素多因素分析

3 討論

3.1 年齡60歲以上的患者住院天數較長 非術科住院患者中60歲以上的老年患者所占比例較高，占55.7%，住院天數較長，中位數為9天，與明捷[1]的研究發(fā)現相似，對于老年患者，本身身體機能逐步衰退，免疫力較差，大多伴隨其他疾病，病情也容易反復，后期康復治療時間長，有研究[2]發(fā)現：在其它條件不變的前提下，年齡每增加10歲，其住院天數約增加5.6天，雖然住院患者的年齡我們沒有辦法控制，但是通過建立有效的雙向轉診機制，可以將積極救治后病情基本穩(wěn)定或進入康復治療期的患者轉往下級醫(yī)療機構繼續(xù)后續(xù)的治療與康復。

3.2 住院2次及以上的患者住院天數較長 非術科住院患者中在該院住院2次及以上的患者比例為55.3%，同比增加0.4%，住院天數中位數為9天，多次在該院住院的患者除了對該院的住院環(huán)境、醫(yī)療技術的肯定外，患者本身的病情容易反復，有研究[3-5]發(fā)現：住院次數越多的患者住院時間更長，但馮丹等的研究[6]發(fā)現：住院次數較多的患者相對住院次數較少的患者住院時間短，與本次研究結果不一致，原因可能是中國人民解放軍總醫(yī)院為國家級的大型醫(yī)院，部分初次就診的患者可能病情復雜、危重，患者在其所在區(qū)域或省份已經輾轉治療多次，最后才求治于該院，所以治療時間相對較長。對于多次住院的患者要加強病種管理，引入臨床路徑，規(guī)范診療過程，從而縮短住院周期。

3.3 支付方式為公費醫(yī)療的患者住院天數較長 本研究發(fā)現非術科住院患者中全公費支付比例雖然只有5.2%，但以全公費支付方式的患者平均住院日為14.81天，遠高于非術科系統(tǒng)，與成松巖等[3]研究發(fā)現一致，原因可能是患者主觀滯留，從而過度利用和消耗醫(yī)療資源，針對此類患者建議醫(yī)院各部門積極協(xié)調處理，加快病床周轉，同時可以利用DRGs進行費用管理和成本控制。

3.4 住院期間有接受過手術或手術操作的患者住院天數較長 非術科系統(tǒng)中接受手術及手術操作的患者有7 546人次，貢獻較大的科室為介入科和腎病風濕科，住院天數中位數為9天，多項研究[1,3,7]發(fā)現住院期間接受手術是超長住院日的危險因素，與本研究結果一致。

非術科系統(tǒng)中人均術前住院日為3.5天，高于國家的參考標準3天，本研究發(fā)現術前住院天數大于3天的患者住院天數較長，與[4-5,8-10]研究結果一致，術前住院天數是患者住院天數的一部分，術前住院天數越長說明患者等待手術的時間越長，針對此類患者應該利用信息化手段進一步優(yōu)化流程，與手術室一起合理安排手術時間，同時加強臨床科室與醫(yī)技輔助部門協(xié)作，縮短檢驗檢查結果的報告時間，從而縮短住院天數，減少患者負擔。

3.5 住院期間出現院內并發(fā)癥的患者住院天數較長 非術科系統(tǒng)共有886人出現院內并發(fā)癥，其中院內感染534例，院內感染率為2.88%，其中重癥醫(yī)學科院內感染率高達33.47%，其次為康復醫(yī)學科4.6%。患者住院期間發(fā)生院內并發(fā)癥住院天數較長，中位數為15天，遠高于非術科系統(tǒng)10.61天，有研究[11]發(fā)現，非術科系統(tǒng)因有并發(fā)癥是延長住院日的首要因素，還有研究[6]發(fā)現，院內感染患者是住院日超長的危險因素，出現院內感染的患者較無院內感染患者的住院日幾何均數長18.90天，與本研究結果一致，發(fā)生并發(fā)癥一方面與患者高齡，病情疑難危重，免疫力低下所致，另一方面也與術后傷口感染、褥瘡和因醫(yī)療質量管理不夠完善有關，針對上述情況建議加強醫(yī)療質量管理和患者安全管理，特別是重點科室重癥醫(yī)學科應該重點監(jiān)控院內感染情況，定期分析，利用PDCA方法持續(xù)改進。

3.6 危重患者住院天數較長 本研究發(fā)現患者住院期間發(fā)生過31天內再住院，CD型病種，出院結局為死亡的患者比一般患者住院天數長，有研究[2]發(fā)現：非術科住院患者的平均住院日要高于外科住院患者，甚至還有研究[9,12]發(fā)現：危重比例越高，患者住院天數越長，本研究用ICD10編碼對非術科系統(tǒng)主要診斷進行分類，發(fā)現腦梗死（I63）、腫瘤治療（Z51）、糖尿病（E11）、慢性阻塞性肺病和慢性支氣管炎（J44）、慢性腎臟疾?。∟18）、肺炎（J18）、心臟功能不全（I50）、登革熱（A90）、腦循環(huán)供血不足（G45）、心肌梗死（I21）疾病相關組占比接近50%，以上疾病均為疑難危重型，且病情容易反復不易根治，不僅治療時間長，后期康復時間也較長，針對此種情況建議醫(yī)院開展多科協(xié)作機制，利用綜合醫(yī)院的優(yōu)勢，多科會診，縮短疾病確診時間，同時利用DRGs技術按疾病組管理。

綜上所述，可以發(fā)現影響非術科系統(tǒng)平均住院日的因素是多方面的，但是通過建立有效轉診機制，提高醫(yī)院信息化管理水平，利用DRGs、PDCA等工具進一步提高醫(yī)療質量和患者安全管理，可以有效的降低院內并發(fā)癥發(fā)生率，從而縮短平均住院日，增進社會效益。