張艷芳

（武穴市第一人民醫(yī)院，湖北 黃岡 435400）

臨床上，慢性心力衰竭十分常見，具有較高發(fā)病率，是在各種因素共同作用下形成的一種綜合征[1-4]。如果不及時采取有效方式對患者進(jìn)行治療與護(hù)理，便會對其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。為此，本研究在該疾病護(hù)理中應(yīng)用連續(xù)性護(hù)理模式，該護(hù)理模式通過對患者住院到回歸家庭的全過程進(jìn)行管理，以此來促使其自我護(hù)理能力提高，幫助患者對轉(zhuǎn)移期的健康問題進(jìn)行應(yīng)對，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2016年11月在本院接受治療的88例慢性心力衰竭患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組44例。觀察組患者男25例，女19例，平均年齡（68.52±2.38）歲。對照組患者男23例，女21例，平均年齡（68.98±2.05）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有對比價值。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿情況下簽署知情同意書者；不存在精神疾病者；能夠接受入戶、電腦視頻或者電話隨訪者；心功能為Ⅰ～Ⅲ級者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它疾病者；老年癡呆癥；存在語言溝通障礙者；心功能為Ⅳ級者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 觀察組采用連續(xù)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 住院期間護(hù)理干預(yù) ①對患者及其家屬的具體護(hù)理需求進(jìn)行評價，入院24小時之內(nèi)，管床護(hù)士要對患者的基本資料進(jìn)行收集，了解患者家屬的照護(hù)能力、患者自我護(hù)理能力等，指導(dǎo)對連續(xù)性護(hù)理需求評估表進(jìn)行填寫。②對患者加強(qiáng)巡視，積極主動的與患者及其家屬進(jìn)行交流與溝通。③為患者制定連續(xù)性護(hù)理計劃的執(zhí)行單，將收集到的患者資料為依據(jù)，對護(hù)理計劃單進(jìn)行擬定。④將患者具體情況作為依據(jù)，為其針對性的出院隨訪計劃表，發(fā)放健康知識宣傳手冊，并且對其進(jìn)行針對的講解。健康知識宣傳手冊的主要內(nèi)容包括疾病發(fā)病原因、防治措施、體質(zhì)量的自我監(jiān)測、運動指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)以及飲食指導(dǎo)。囑咐患者多呼吸新鮮空氣，季節(jié)更替時加強(qiáng)自我保護(hù)，避免到人群聚集度較高的共同場所，有感染癥狀出現(xiàn)的情況下，及時采取有效措施進(jìn)行治療。⑤加強(qiáng)飲食指導(dǎo)：慢性心力衰竭患者通常會出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象，其中缺乏度較高的為支鏈氨基酸。為此，醫(yī)護(hù)人員要對患者進(jìn)行科學(xué)合理的指導(dǎo)，指導(dǎo)其多攝入富含支鏈氨基酸的食物，常見的包括紅棗、菜花、小米、玉米、黃豆、牛奶、禽類以及食用魚。如果患者屬于輕度心力衰竭，則要將其每天食鹽攝入量控制在5 g以下，中度心力衰竭者控制在3 g以下，重度心力衰竭者控制在2 g以下。⑥加強(qiáng)用藥指導(dǎo)：囑咐患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時服用藥物進(jìn)行治療，采用洋地黃類藥物進(jìn)行治療時，要觀察其是否有藥物服用過量的現(xiàn)象出現(xiàn)，包括黃綠視、心律失常、嘔吐以及惡心等。⑦運動指導(dǎo)：雖然基于病情，大部分患者不能進(jìn)行劇烈運動或者參加重體力勞動，但是如果對其活動進(jìn)行過度限制，則會導(dǎo)致體力失適應(yīng)現(xiàn)象出現(xiàn)，降低患者運動耐受力。為此醫(yī)護(hù)人員要將患者的實際情況作為依據(jù)，指導(dǎo)其進(jìn)行循序漸進(jìn)的運動，運動項目包括游泳、做操以及步行等，一旦發(fā)現(xiàn)患者有異常現(xiàn)象出現(xiàn)，便要及時停止。

1.2.2 加強(qiáng)出院宣教 在患出院前2天，病區(qū)責(zé)任護(hù)士要詳細(xì)解答患者提出的各種疑問，了解患者及其家屬是否對健康宣教的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了掌握，出院當(dāng)天，可以交給社區(qū)護(hù)士患者的連續(xù)性護(hù)理計劃單。

1.2.3 出院后護(hù)理干預(yù) 在患者出院2天之后，研究者要對患者返家之后的照護(hù)情況進(jìn)行電話隨訪，以便于能夠及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，并為其提供必要的幫助。管床護(hù)理人員每兩周要對患者進(jìn)行1次電話隨訪，在條件允許的情況下，還可以采用視頻隨訪的方式。

對照組（常規(guī)護(hù)理）：在患者住院期間，嚴(yán)格按照心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)為患者提供護(hù)理服務(wù)，對其進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)與健康教育，在其出院之后的1個月、3個月與6個月，分別對其進(jìn)行電話隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的住院時間、疾病加重次數(shù)以及再入院次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 在SPSS 19.0軟件包中納入數(shù)據(jù)，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理指標(biāo)對比，相較于對照組，觀察組患者的住院時間更短，疾病加重次數(shù)與再入院次數(shù)更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理指標(biāo)對比（）Table 1 Comparison of two groups of nursing indicators()

表1 兩組護(hù)理指標(biāo)對比（）Table 1 Comparison of two groups of nursing indicators()

注：與對照組對比，aP＜0.05

組別觀察組對照組例數(shù)44 44住院時間（d）7.02±2.09a 9.98±3.68疾病加重次數(shù)（次）1.22±0.28a 1.98±1.38再入院次數(shù)（次）1.02±0.22a 1.99±1.45

3 討論

臨床上，慢性心力衰竭的發(fā)病原因錯綜復(fù)雜，老年人屬于該疾病的主要發(fā)病群體。臨床上用來對該疾病進(jìn)行治療的藥物多種多樣，雖然能夠獲得一定效果，但是為了進(jìn)一步將其臨床療效提高，在此基礎(chǔ)上為其提供連續(xù)性護(hù)理服務(wù)是十分必要的[5-10]。本研究分別對兩組患者進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理與連續(xù)性護(hù)理，結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組患者的住院時間更短，疾病加重次數(shù)與再入院次數(shù)更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見相較于常規(guī)護(hù)理，連續(xù)性護(hù)理干預(yù)在慢性心力衰竭護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，能夠顯著縮短患者的住院時間。究其原因，這可能是因為連續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠?qū)⒓膊≌T發(fā)因素減少，并且通過在患者病程早期對其進(jìn)行治療，能夠防止其病情進(jìn)一步惡化。本研究從患者入院開始便制定了嚴(yán)密的護(hù)理計劃，并且嚴(yán)格按照計劃為其提供了健康照顧，發(fā)放健康知識宣傳手冊給患者及其家屬，促使患者能夠更加直觀的了解疾病相關(guān)知識，通過對其進(jìn)行運動指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)以及飲食指導(dǎo)，不僅能夠促使其病情更好更快恢復(fù)，而且還能將其生活質(zhì)量顯著提高。心力衰竭屬于多種心臟疾病的終末期階段，全社會均要對其進(jìn)行廣泛關(guān)注，本研究認(rèn)為應(yīng)該給每例慢性心力衰竭患者建立起健康檔案，組織患者、患者家屬、社區(qū)衛(wèi)生人員、責(zé)任護(hù)士以及醫(yī)生，共同構(gòu)建一個心力衰竭治療小組，將患者的實際情況作為依據(jù)，為其制定針對性的護(hù)理方案，對其加強(qiáng)監(jiān)督與隨訪，為其營造一個全方位的良好治療環(huán)境，將目標(biāo)達(dá)標(biāo)率與護(hù)理方案的實施率提高，進(jìn)而避免慢性心力衰竭患者的病情再次發(fā)作，將其病死率顯著降低；其次，還要對護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)，將其在護(hù)理方案實施過程中的職責(zé)具體明確，以便于能夠?qū)⑵渲笇?dǎo)作用更好發(fā)揮出來[11-12]。

綜上所述，連續(xù)性護(hù)理干預(yù)在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果顯著，能夠縮短患者住院時間，存在良好的臨床推廣價值。