趙躍，朱杰，張博勇

（遼寧營(yíng)口市中心醫(yī)院介入血管外科，遼寧 營(yíng)口 115000）

胰腺癌屬于臨床較為常見的癌癥之一，其惡性程度較高[1]，出現(xiàn)該現(xiàn)象主要是由于該癌癥的早期臨床癥狀不顯著，大部分患者確診時(shí)已處于晚期，失去了最佳的手術(shù)切除機(jī)會(huì)。而如何最大限度延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間及改善患者的生存質(zhì)量已經(jīng)成為目前治療該癌癥的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題[2-3]。本院對(duì)晚期胰腺癌患者實(shí)施姑息性手術(shù)，以探究姑息性手術(shù)的效果，見如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2012年3月11日～2015年12月20日本院110例晚期胰腺癌患者作為觀察對(duì)象，對(duì)110例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)合治療方式的不同將其分為手術(shù)組（61例，應(yīng)用姑息性手術(shù)療法）、藥物組（49例，應(yīng)用常規(guī)化療藥物治療）。手術(shù)組患者年齡51～76歲，平均（67.75±10.54）歲，男女分別為24例（39.34%）、37例（60.66%）；患病時(shí)間為6～103 d，平均（59.24±10.61）d；癌癥類型：32例高分化腺癌，15例低分化腺癌，10例管狀腺癌，4例囊腺癌。藥物組患者年齡52～75歲，平均（67.48±10.49）歲，男女分別為20（40.82%）、29（59.18%）例；患病時(shí)間為7～102 d，平均（59.18±10.54）d；癌癥類型：28例高分化腺癌，10例低分化腺癌，8例管狀腺癌，3例囊腺癌。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、術(shù)前穿刺活檢、術(shù)后病理活檢等結(jié)果證實(shí)為晚期胰腺癌；②患者年齡≥50歲；③患者臨床資料信息齊全，且自愿配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心血管疾病、肝肺腎功能障礙者；②精神障礙、認(rèn)知障礙患者；③與納入標(biāo)準(zhǔn)相違背者。

1.2 方法 藥物組49例患者應(yīng)用常規(guī)化療藥物治療，即臨床醫(yī)師結(jié)合患者病情及經(jīng)濟(jì)情況為其選擇合適的化療藥物，并對(duì)患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持等治療。

手術(shù)組61例患者應(yīng)用姑息性手術(shù)療法，具體手術(shù)方法為：對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，待麻醉效果滿意后，對(duì)患者實(shí)施經(jīng)典Whipple術(shù)式，充分顯露術(shù)野，對(duì)擴(kuò)張的肝總管或膽總管實(shí)施游離處理，距腫瘤1～2 cm處切斷肝總管或膽總管，顯露膽囊，結(jié)合患者病情狀況決定是否切除膽囊，然后對(duì)患者實(shí)施遠(yuǎn)端縫合。十二指腸和近端采用側(cè)段吻合術(shù)，對(duì)胰尾實(shí)施游離，并將其切除3～6 cm，結(jié)合患者病情狀況決定是否切除膽總管中下段以下的膽管、十二指腸等，對(duì)胰管實(shí)施分離擴(kuò)張?zhí)幚?，切斷屈氏韌帶10 cm左右的空腸，最后結(jié)合患者的病情決定實(shí)施消化道的重建方式。術(shù)后，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持治療。

1.3 評(píng)估指標(biāo) 隨訪2年，研究對(duì)比手術(shù)組和藥物組患者的療效、生存情況（生存率及平均生存時(shí)間）及生存質(zhì)量評(píng)分。

療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]：結(jié)合世界衛(wèi)生組織制定的實(shí)體瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤全部消失長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月為完全緩解（CR）；腫瘤體積較治療前縮小一半，其他病變無(wú)明顯增大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月為部分緩解（PR）：腫瘤體積較治療前縮小小于1/2，增大小于1/4，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月為病變穩(wěn)定（SD）：腫瘤體積較治療前增大超過1/4為病變進(jìn)展（PD）。

生存質(zhì)量評(píng)分[5]：選擇GQOL-74量表進(jìn)行評(píng)分，主要對(duì)患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)定，總評(píng)分為100分，評(píng)分越高，即生存質(zhì)量質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 手術(shù)組患者病變進(jìn)展率（29.51%）相比藥物組（53.06%）明顯更低（P＜0.05），且病變穩(wěn)定率（49.18%）相比藥物組（32.65%）明顯更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effects between two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者的生存情況比較 手術(shù)組患者6個(gè)月生存率（73.77%）、1年生存率（31.15%）相比藥物組（46.94%、8.16%）明顯更高（P＜0.05），且平均生存時(shí)間（13.62±2.61）個(gè)月相比藥物組（9.45±2.54）個(gè)月明顯更長(zhǎng)（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的生存情況比較（）Table 2 Comparison of survival between two groups of patients()

表2 兩組患者的生存情況比較（）Table 2 Comparison of survival between two groups of patients()

平均生存時(shí)間（個(gè)月）13.62±2.61 9.45±2.54組別手術(shù)組藥物組例數(shù)61 49 6個(gè)月生存率45（73.77）23（46.94）1年生存率19（31.15）4（8.16）

2.3 兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分比較 手術(shù)組治療后生存質(zhì)量評(píng)分（62.24±3.61）分相比藥物組（53.15±2.25）分明顯更高（P＜0.05），見表3。

3 討論

由于大部分晚期胰腺癌患者均不符合根治性手術(shù)切除的基本要求，所以，較多學(xué)者認(rèn)為，為延長(zhǎng)患者的生存期限，可對(duì)患者實(shí)施姑息性手術(shù)治療[6-8]。

表3 兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分比較（，分）Table 3 Comparison of the quality of life scores of two groups of patients(,points)

表3 兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分比較（，分）Table 3 Comparison of the quality of life scores of two groups of patients(,points)

治療后62.24±3.61 53.15±2.25組別手術(shù)組藥物組例數(shù)61 49治療前42.24±2.69 42.30±2.78

姑息性手術(shù)主要是指僅僅切除部分轉(zhuǎn)移灶或腫瘤原發(fā)病灶，患者體內(nèi)仍殘存部分腫瘤組織，對(duì)晚期胰腺癌患者而言，該手術(shù)療法的可行性及操作性較強(qiáng)，且可在一定程度上延長(zhǎng)患者的生存期限，但在對(duì)患者實(shí)施該手術(shù)療法前，臨床醫(yī)師應(yīng)全面掌握姑息性手術(shù)的相關(guān)適應(yīng)證及禁忌證，在手術(shù)過程中，要對(duì)患者腫瘤情況進(jìn)行仔細(xì)辨別，必要時(shí)，可結(jié)合各種影像學(xué)檢查或造影結(jié)果對(duì)患者開展相關(guān)手術(shù)治療[9-10]。

本研究對(duì)晚期胰腺癌患者分別實(shí)施姑息性手術(shù)療法、藥物保守療法，此次研究數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)組患者病變進(jìn)展率（29.51%）相比藥物組（53.06%）明顯更低，且病變穩(wěn)定率（49.18%）相比藥物組（32.65%）明顯更高，這提示對(duì)患者實(shí)施姑息性手術(shù)的效果更佳，更有助于控制腫瘤病灶生長(zhǎng)，從而在一定程度上控制患者病情進(jìn)展。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)組患者6個(gè)月生存率、1年生存率及治療后生存質(zhì)量評(píng)分相比藥物組明顯更高，且平均生存時(shí)間（13.62±2.61）個(gè)月相比藥物組（9.45±2.54）個(gè)月明顯更長(zhǎng)，這亦提示對(duì)患者實(shí)施姑息性手術(shù)療法的效果較藥物保守治療更佳，可在一定程度上提高患者的生存率，延長(zhǎng)其生存期限，對(duì)改善患者生存質(zhì)量具有較積極的意義。

綜上所述，對(duì)晚期胰腺癌患者實(shí)施姑息性手術(shù)療法的療效更佳。