杜文玉，雷啟蓉，吳敏

（西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院皮膚科，四川 瀘州 646000）

銀屑病是一種慢性的系統(tǒng)性炎癥性皮膚病，常累及皮膚和關節(jié)[1]。銀屑病的病因復雜，目前認為多基因遺傳和環(huán)境是其發(fā)病的主要原因。銀屑病常表現(xiàn)為丘疹或斑塊上覆蓋鱗屑，冬重夏輕，青壯年為主。對于銀屑病患者，除了疾病的困擾，還會造成情感和心理上的陰影，影響患者的生活質量。而大部分銀屑病患者暫時控制了癥狀就要求出院，沒有得到后續(xù)的治療和護理。延續(xù)護理是為改善慢性病患者疾病，在患者離院后提供的治療和護理服務；延續(xù)護理提高了患者的治療依從性和生活質量，減少急性疾病的復發(fā)和保存醫(yī)療資源[2-3]。延續(xù)護理在本院皮膚科住院的銀屑病患者中應用以后，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年12月～2017年5月在本院皮膚科住院的96例銀屑病患者作為研究對象，均符合《臨床皮膚病學》[4]銀屑病診斷標準。本研究通過了倫理委員會批準，遵循患者自愿原則，簽署知情同意書。其中女22例,男74例，患者年齡16～82歲，平均年齡（46.45±12.7）歲，按照單雙號分為實驗組和對照組，對照組48例中女10例,男38例，患者年齡16～81歲，平均年齡（46.51±12.7）歲，文化程度：小學及以下2例、初中10例、高中9例以及?？萍耙陨?7例；實驗組48例中女12例,男36例，患者年齡17～82歲，平均年齡（46.30±12.4）歲，文化程度：小學及以下3例、初中11例、高中10例以及?？萍耙陨?4例。兩組患者在年齡、性別、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 護理方法 調查工具與方法：對患者生活質量，采用問卷調查的方式進行DLQI量表評估。由專業(yè)護理人員告知患者問卷填內(nèi)容和調查目的，患者填寫后護理人員及時回收。問卷填寫時間是10～20分鐘。發(fā)放問卷調查表96份，最后收回96份，回收率100%。

1.2.1 對照組 在住院期間予以銀屑病患者護理常規(guī)，對患者進行疾病的相關知識講解和日常生活等方面的健康指導，患者出院后半月進行1次電話隨訪，了解患者疾病的恢復情況及生活質量。

1.2.2 實驗組 在銀屑病護理常規(guī)的基礎上添加延續(xù)護理。成立延續(xù)護理小組，護士長為組長，負責延續(xù)護理方案制訂和干預活動的質量監(jiān)管，選取3名具有5年以上工作經(jīng)驗的護士擔任組員。在患者出院前3 d進行護理評估，根據(jù)患者皮損恢復情況，瘙癢及心理狀況等對患者做全面的護理評估，提出護理診斷，制定護理計劃，加強患者對疾病的自我管理。出院后1周，半個月和1個月、3個月分別進行電話隨訪或門診隨訪。

1.2.3 延續(xù)護理的具體內(nèi)容

（1）癥狀的監(jiān)測與管理：①癥狀護理。叮囑患者穿寬松的棉質衣服，勿用太燙的水和肥皂洗浴。有自覺癥狀時可采用旅行、運動、工作等方式轉移注意力，禁搔抓皮膚。②情緒管理。告知患者負面情緒可能引起疾病復發(fā)、加重病情，勸導患者保持平靜、樂觀心情。

（2）用藥指導：使患者知道規(guī)范用藥的重要性。指導患者正確涂抹外用藥物，觀察藥物不良反應。對于口服維甲酸類的患者，講解可能出現(xiàn)的不良反應及處理方法，如惡心、嘔吐、口干、皮膚脫屑、食欲減退、肝臟損害及2年內(nèi)禁止受孕等。長期外用激素類藥物可能出現(xiàn)丘疹、膿皰、毛細血管擴張、皮膚萎縮等。

（3）皮膚日常保濕護理：銀屑病患者皮膚易干燥，應常規(guī)使用保濕潤膚劑。使用醫(yī)學護膚品，不僅能加強患者的舒適感，更能修復破壞的皮膚屏障，減少外用藥物的劑量，并且減少疾病的復發(fā)率。

（4）生活方式：告知患者濃茶、煙酒和辛辣刺激性食物會加重病情，需要養(yǎng)成良好的生活習慣。多食新鮮蔬菜、水果；適當鍛煉，積極參加社會活動，避免勞累等。

（5）指導患者與他人溝通：在面對面指導或電話交流過程中，鼓勵患者表達內(nèi)心真實情感，積極參與社會活動等。不定期與患者家屬聯(lián)系，鼓勵引導家屬了解銀屑病的相關知識，幫助患者疾病的恢復。

（6）復診指導：為患者制定復診計劃，告知患者復診前的注意事項、復診時間和內(nèi)容等。出院時延續(xù)護理小組給予銀屑病患者發(fā)放《銀屑病健康指導手冊》。

1.3 評價方法 分別在患者出院前3天和出院后3個月用DLQI量表對兩組患者進行問卷調查。該量表是有效評價皮膚病生活質量的量表，DLQI包含10個條目7個方面，分別是癥狀、感覺、日常生活、業(yè)余休閑、工作或學習、社交、治療?；颊吒鶕?jù)自己過去1周的情況回答10個問題，根據(jù)0～3分評分，總分為0～30分，分數(shù)越高表示生活質量越低[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0系統(tǒng)軟件進行處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者在治療前的DLQI量表中癥狀、感覺、日常生活、業(yè)余休閑、工作或學習、社交、治療7個方面評分比較，差異無統(tǒng)計學意義；延續(xù)護理后，實驗組的7個方面均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的DLQI量表評分比較（，分）Table 1 DLQI scale scores before and after treatment were compared between the two groups(,scores）

表1 兩組患者治療前后的DLQI量表評分比較（，分）Table 1 DLQI scale scores before and after treatment were compared between the two groups(,scores）

注：與治療前相比，與對照組相比,aP＜0.05

組別實驗組（n=48）業(yè)余休閑1.08±0.92 0a工作學習0.83±1.00 0a治療1.40±0.84 0a 1.30±0.75 0.88±0.45對照組（n=48）治療前治療后治療前治療后1.63±0.82 0.85±0.41a 1.56±0.77 1.50±0.40癥狀 感覺1.21±1.05 0.60±0.49a 1.11±1.00 1.07±0.87日常生活1.00±1.03 0.17±0.43a 0.98±1.00 0.96±0.50 0.97±1.00 0.77±0.65 0.76±0.96 0.56±0.34社交娛樂1.08±0.92 0 0.97±1.00 0.77±0.65

3 討論

銀屑病是常見病，易反復，在各方便給患者帶來了不同程度的影響。近年來，有研究報道銀屑病患者自我焦慮和抑郁的發(fā)生率在逐漸升高[6]。目前大部分銀屑病患者在住院期間病情只是暫時控制，出院后因種種原因而未繼續(xù)治療，導致疾病復發(fā)又再次住院；這樣不僅給患者造成經(jīng)濟上的損失，也給患者帶來身體上的痛苦。因此，在臨床治療后積極尋找有效的護理方案，銀屑病患者出院后延續(xù)護理是有必要的[7]。延續(xù)護理是建立在醫(yī)院與家庭之間的持續(xù)護理，對焦慮和抑郁的干預作用是最重要的。持續(xù)護理服務不僅旨在治療疾病癥狀還包括對患者進行身體和心理康復治療[7]。銀屑病患者出院后的延續(xù)護理，使患者得到了持續(xù)的健康指導，提高自我管理能力和對疾病的認識，使患者認識到在疾病康復過程中自己起到的重要作用，提升患者治病的積極性，增加患者的保健知識和預防疾病的能力，改善患者的生活質量。在本研究中，實驗組在實施延續(xù)護理后，通過DLQI評分，患者各項得分均低于對照組（P＜0.05），患者生活質量均有提升。其中李蓉等[8]在臨床研究中對銀屑病患者實施中西醫(yī)結合延續(xù)護理，研究結果顯示干預后患者的DLQI量表評分較干預前有顯著降低（P＜0.05），同時實施延續(xù)護理的觀察組患者DLQI量表評分明顯優(yōu)于實施傳統(tǒng)護理的對照組（P＜0.05）。與本次研究結果一致，說明本次研究結果具有研究價值。

綜上所述，延續(xù)護理有助于提高銀屑病患者的生活質量。