李建江，地里夏提·買買提

（新疆庫爾勒市第一人民醫(yī)院泌尿外科，新疆 庫爾勒 841000）

腎臟是結石的高發(fā)部位，雖然屬于良性疾病，但是可能阻礙尿液排出，并引發(fā)尿路堵塞，導致患者出現(xiàn)疼痛、腎積水、尿毒癥等嚴重后果，因此必須進行積極的治療和干預[1]。研究發(fā)現(xiàn)，腎結石的出現(xiàn)與遺傳、職業(yè)、性別、環(huán)境、飲食習慣、種族等都有著密切聯(lián)系，而藥物、代謝異常、感染等也被發(fā)現(xiàn)是誘發(fā)結石出現(xiàn)的常見因素[2]。在腎結石的臨床干預中，經(jīng)皮腎鏡取石術是常用方法，手術醫(yī)師在患者腎臟集合系統(tǒng)和皮膚間建立手術通道，并在腎盞、腎盂以及輸尿管上段等部位置入內(nèi)窺鏡，從而達到治療目的[3]。但是傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡取石術存在清除率不高、手術時間長、并發(fā)癥多等缺陷。在本次研究中，給予腎結石患者微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年10月～2017年10月，本院腎結石患者共80例，通過區(qū)組隨機化分為對照組和觀察組，每組40例，其中，對照組男25例，女15例；年齡25～71歲，平均年齡（44.7±8.1）歲；24例腎中上盞結石，11例腎下盞結石，

5例腎盂結石。觀察組男26例，女14例；年齡24～71歲，平均年齡（44.6±8.0）歲；25例腎中上盞結石，11例腎下盞結石，4例腎盂結石。排除標準：合并膿腎者；合并全身出血性疾病者；合并糖尿病者；合并冠心病者；合并截癱者。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，存在可比性。

1.2 方法 對照組接受傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡治療，觀察組接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療：患者取截石位，行硬膜外麻醉，在輸尿管鏡的幫助下將輸尿管插管逆行置入，給予患者持續(xù)灌注等滲鹽水。之后協(xié)助患者取全俯臥位，將其下腹部使用軟墊墊高，選取患者患側的第11肋骨或者第12肋骨行穿刺操作，通過C臂機或B超進行定位引導，將腎穿刺針穿刺至患者腎盞，若出現(xiàn)尿液外溢，則提示穿刺成功。之后通過針鞘穿入導絲，并在穿刺針旁行大約1 cm切口，并緩慢拔出針鞘，對通道進行擴張，數(shù)分鐘后全部退出筋膜擴張器。建立取石通道，并通過灌注泵對取石通道進行反復沖洗，從而確保手術視野清晰。若患者腎結石較小，則可使用輸尿管鉗進行夾??；若患者腎結石較大，則首先通過氣壓彈道碎石將結石擊碎使其呈小塊狀，之后再通過輸尿管鉗夾出。若患者結石未能一次性取凈，那么應留置腎造瘺管，之后擇期行二期碎石。

1.3 評價指標 將平均手術時間、術中出血量、平均住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、結石清除率作為本次研究的評價指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

相較于對照組，觀察組的平均手術時間、術中出血量、平均住院時間均更優(yōu)；就并發(fā)癥發(fā)生率而言，觀察組顯著低于對照組；在結石清除率方面，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1、表2。

3 討論

腎結石指的是發(fā)生在腎盂、腎盞或者輸尿管與腎盂連接部位的結石，腎實質結石較為少見。經(jīng)平片診斷顯示患者腎區(qū)存在單個或者多個卵圓形、圓形或者鈍三角形致密影，邊緣多光滑，密度高而均勻，部分呈桑椹狀[4]。研究發(fā)現(xiàn)，腎結石的發(fā)生于藥物因素、代謝性因素、遺傳性因素、感染性因素、飲食因素、環(huán)境因素、解剖因素等均有著密切關系，這種良性疾病雖然不會危及患者生命，但是可能對尿路造成堵塞，進而引發(fā)尿液排出困難，造成劇烈疼痛或腎積水，部分患者還可能發(fā)展為尿毒癥或腫瘤[5]。因此積極的治療干預是確?；颊呱】?，緩解患者痛苦的關鍵。

表1 兩組手術情況對比（）Table 1 Comparison of two groups of operations()

表1 兩組手術情況對比（）Table 1 Comparison of two groups of operations()

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)40 40平均住院時間（d）20.49±6.86 10.70±3.59 9.428 0.001平均手術時間（min）112.52±16.85 76.71±14.06 10.710 0.001術中出血量（ml）397.68±68.33 115.43±35.91 23.321 0.001

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率以及結石清除率對比[n（%）]Table 2 Comparison of complication rate and stone clearance rate between the two groups[n(%)]

就目前而言，腎結石的治療干預目的在于清除結石，恢復尿路通常以及泌尿系統(tǒng)正常的生理功能[6]。臨床主要干預方式包括了藥物排石、體外沖擊波碎石、溶石、開放性手術以及微創(chuàng)手術。其中溶石治療以及藥物排石均存在局限性，且無法保證結石的完全排出；體外沖擊波碎石的適應證較窄，僅針對結石直徑低于2 cm且腎功能正常的患者；而傳統(tǒng)的開放性手術會造成較大的手術創(chuàng)傷，術中患者出血量大，術后并發(fā)癥多，因此住院時間更長[7]。而且該術式針對多發(fā)腎盞結石無法做到完全取凈，再加上術后瘢痕大，所以對患者身心都會造成嚴重影響。

在本次研究中，給予觀察組微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術，經(jīng)對比，觀察組的手術情況均顯著優(yōu)于對照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，顯著低于對照組的30.00%（c2=8.658，P=0.003）；觀察組的結石清除率為95.00%，顯著高于對照組的75.00%（c2=6.275，P=0.012）。近幾年微創(chuàng)技術在各種疾病的手術治療中都得到了廣泛應用。而相較于傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡取石術，微創(chuàng)手術的創(chuàng)傷小、切口小，因此能夠顯著緩解患者的恐懼、緊張等負性情緒，有助于患者的術后康復。而且在操作中，能夠在較短的時間內(nèi)將結石粉碎，所使用的振動探頭在碎石的同時還能夠發(fā)揮出負壓抽吸作用，從而確保了手術視野的清晰以及結石的順利取出，因此結石的清除率更有保障[8]。更重要的是，術后造瘺管細小，固定縫合只需要一針，因此并發(fā)癥的發(fā)生風險更低。

綜上所述，在腎結石患者的治療過程中，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療能夠顯著提升結石清除率，而且手術時間更短、術中出血量更少、術后并發(fā)癥發(fā)生風險低，患者痛苦少、恢復快，值得推廣應用。