陳濤,張霞輝，蔡龍，胡軍

（宜春市人民醫(yī)院，江西 宜春 330006）

重癥加強(qiáng)治療（ICU）對需要持續(xù)機(jī)械通氣、氣道保護(hù)的患者而言，多需要進(jìn)行氣管切開，建立人工氣道[1]。值得注意的是，氣管切開術(shù)對患者氣道的天然防御屏障會造成明顯破壞，導(dǎo)致氣道直接與外界相通，從而會增加下呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)[2]。綜合性ICU患者，因多存在高齡、長期反復(fù)住院、合并慢性基礎(chǔ)疾病、自身免疫力低下等情況，從而增加了醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生率[3]。曾有文獻(xiàn)報(bào)道，下呼吸道感染在ICU患者醫(yī)院獲得性感染中所占比例在40%以上[4]?，F(xiàn)階段，對于綜合ICU中氣管切開患者并發(fā)下呼吸道感染的原因尚未十分清楚。本次研究中，以對綜合ICU氣管切開患者并發(fā)下呼吸道感染的影響因素及預(yù)防對策進(jìn)行研究分析為目的，對本院ICU病房接受切管切開的患者的臨床資料展開了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月～2017年12月間本院ICU病房98例接受氣管切開患者作為研究對象，在將其按照是否并發(fā)下呼吸道感染分成觀察組和對照組，每組49例。合并下呼吸道感染者劃分在觀察組，未合并下呼吸道感染者劃分在對照組，所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，入住ICU病房，自愿或家屬同意接受臨床治療，并簽署了知情同意書。

1.2 方法 所有患者在入院后，均接受氧療、口腔護(hù)理、氣道護(hù)理、營養(yǎng)支持等治療措施，觀察組在此基礎(chǔ)上，接受下呼吸道感染針對性治療。觀察組患者在確診下呼吸道感染后，及時送檢病原學(xué)標(biāo)本，依據(jù)患者基礎(chǔ)病情、本科室近期流行病原學(xué)特點(diǎn)，給予患者經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，并加強(qiáng)痰液引流、其他氣道護(hù)理、營養(yǎng)支持。若是患者存在結(jié)構(gòu)性肺病，存在銅綠假單胞菌感染風(fēng)險(xiǎn)，或者是有多重耐藥銅綠假單胞菌定植時，可給予其β-內(nèi)酰胺類酶復(fù)合制劑、碳青霉烯類聯(lián)合氨基糖苷類、氟喹諾酮類藥物進(jìn)行治療。并依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果對抗菌藥物進(jìn)行科學(xué)選擇。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對照組在患者年齡、合并癥、氣道開放時間、入住ICU時間、抗菌藥物應(yīng)用、手術(shù)時機(jī)、呼吸機(jī)的應(yīng)用、侵入性操作等情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1～表3。

表1 兩組患者基本特征比較結(jié)果統(tǒng)計(jì)Table 1 Comparison of basic characteristics of two groups of patients

表2 兩組患者年齡、入住ICU時間、氣道開放時間比較結(jié)果統(tǒng)計(jì)（）Table 2 Comparison of age,occupancy time of ICU and airway opening time between two groups()

表2 兩組患者年齡、入住ICU時間、氣道開放時間比較結(jié)果統(tǒng)計(jì)（）Table 2 Comparison of age,occupancy time of ICU and airway opening time between two groups()

組別觀察組對照組P值例數(shù)49 49氣道開放時間（d）24.5±3.6 11.9±2.9＜0.05年齡52.44±11.33 44.39±12.21＜0.05入住ICU時間（d）19.7±4.4 13.2±3.5＜0.05

表3 兩組患者抗菌藥物應(yīng)用情況比較Table 3 Comparison of the use of antibiotics in two groups of patients

3 討論

研究與實(shí)踐證實(shí)，氣管切開術(shù)較氣管插管而言，能夠有效減少死腔樣通氣容積、氣道阻力，是患者的舒適性得到提高，并減少鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用劑量，方便氣道分泌物得到充分引流，可以減少咽喉部潰瘍，對于長時間機(jī)械通氣需要建立人工氣道患者而言，這是最佳的選擇。國外曾有文獻(xiàn)報(bào)道，會有6%～11%的ICU患者會選擇氣管切開。在一定程度上，氣管切開對于改善患者臨床治療效果具有很大的幫助。但是，需要注意的是，這一操作過程中，會對患者皮下組織造成機(jī)械性損傷，造成氣管與外界直接相通，進(jìn)而破壞了患者的天然防御屏障[6]。除此外，綜合ICU患者因諸多原因的影響，下呼吸道感染發(fā)生率居高不下，對患者的臨床治療效果產(chǎn)生了顯著影響。曾有研究發(fā)現(xiàn)，ICU患者氣管切開后，下呼吸道感染的發(fā)生與呼吸道防御功能受損、氣囊管理不規(guī)范、呼吸機(jī)使用時間、醫(yī)護(hù)人員無菌觀念不強(qiáng)、患者基礎(chǔ)疾病、抗菌藥物的應(yīng)用、胃內(nèi)容物返流、病房環(huán)境污染等因素有關(guān)[7]。本次研究中，以對綜合ICU氣管切開患者并發(fā)下呼吸道感染的影響因素及預(yù)防對策進(jìn)行研究分析為目的，對本院ICU病房接受氣管切開的患者的臨床資料展開了回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組與對照組在患者年齡、合并癥、氣道開放時間、入住ICU時間、抗菌藥物應(yīng)用、手術(shù)時機(jī)、呼吸機(jī)的應(yīng)用、侵入性操作等情況存在明顯差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[8]報(bào)道結(jié)果相似。ICU氣管切開患者并發(fā)下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素分析證實(shí)，ICU環(huán)境密閉，不可避免地定植大量多重耐藥菌，清除困難，ICU住院時間越長，則環(huán)境中定植的病原微生物侵入患者體內(nèi)的機(jī)會也就更多。因機(jī)械通氣后，患者氣道經(jīng)聲門、氣管切口與外界保持相通，原有防御屏障被破壞，致病菌會輕松的進(jìn)入到下呼吸道，誘發(fā)感染。侵入性操作對人體的天然屏障造成破壞，為病原微生物的入侵提供了必要的途徑。吸痰管、支氣管鏡檢查時，通過氣管切開套管，進(jìn)入氣道吸痰操作，會將外界病原菌帶入下呼吸道，從而使呼吸道感染的發(fā)生危險(xiǎn)性增加。長時間應(yīng)用廣譜抗菌藥物，以及頻繁更換抗菌藥物，會增加多重耐藥菌的出現(xiàn)。氣道開放時間越長，則病原微生物入侵的可能性也會因此越大，患者的感染危險(xiǎn)性也會隨之增加。本次研究證實(shí)，綜合ICU氣管切開患者并發(fā)下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素較多，患者年齡、合并癥、氣道開放時間、入住ICU時間、抗菌藥物應(yīng)用、手術(shù)時機(jī)、呼吸機(jī)的應(yīng)用、侵入性操作等均為主要影響因素，在臨床工作中，應(yīng)積極針對危險(xiǎn)因素實(shí)施有針對性的預(yù)防對策，降低下呼吸道感染發(fā)生率，提高患者治療有效率，改善患者預(yù)后。