王靜，朱一麟

（1.武漢經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)沌口街沌陽(yáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430056；2.武漢市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430056）

盆底功能障礙性疾病屬于臨床婦科常見病和多發(fā)病，其主要指的是盆腔器官脫垂、性功能障礙、壓力性尿失禁等，其主要是因?yàn)槿焉镞^(guò)程中牽拉或壓力因素?fù)p傷產(chǎn)婦盆底組織導(dǎo)致的。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[1]，我國(guó)產(chǎn)婦近年來(lái)身體素質(zhì)有所下降亦是導(dǎo)致該病發(fā)病率持續(xù)升高的主要原因。文獻(xiàn)報(bào)道，盆底功能障礙發(fā)病率已升高至35%～50%之間。導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病的主要原因之一為盆底肌力下降。一直以來(lái)，如何對(duì)產(chǎn)婦盆底肌力進(jìn)行有效改善和恢復(fù)是當(dāng)前產(chǎn)后康復(fù)治療工作的重點(diǎn)所在。盆底肌訓(xùn)練、盆底電刺激等綜合性盆底訓(xùn)練治療是治療盆底功能障礙性疾病的常用方法，但有關(guān)其臨床療效的報(bào)道各有不同。本文選取本院收治中心轄區(qū)管理的產(chǎn)婦2 625例作為觀察對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2017年12月本院收治中心轄區(qū)管理的產(chǎn)婦2 625例作為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月頭位分娩，惡露排凈；②子宮附件超聲、白帶常規(guī)等相關(guān)檢查均無(wú)異常；③Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力≤3級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①泌尿系統(tǒng)感染、陰道炎；②存在神經(jīng)肌肉病變、盆腔手術(shù)史；③惡性腫瘤、血液疾病。按照數(shù)字表法分為對(duì)照組（1 310例）和治療組（1 315例），對(duì)照組：產(chǎn)婦年齡17～45歲，平均（26.2±2.1）歲；孕周30～44周，平均（39.6±0.5）周；體質(zhì)量62～74 kg，平均（67.2±4.3）kg；治療組產(chǎn)婦年齡17～45歲，平均（25.3±2.0）歲；孕周39～42周，平均（40.3±0.4）周；體質(zhì)量61～73 kg，平均（68.5±4.2）kg。對(duì)兩組基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，兩組組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)訓(xùn)練方法展開盆底康復(fù)治療：要求產(chǎn)婦保持站立狀態(tài)，即按照盆底肌肉功能鍛煉的方法進(jìn)行治療，產(chǎn)婦產(chǎn)后在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)和協(xié)助下進(jìn)行縮緊肛門的練習(xí)，5～10 s/次，5～10個(gè)/次，進(jìn)行5 s左右的放松后，對(duì)上述動(dòng)作進(jìn)行重復(fù)，訓(xùn)練次數(shù)每天在5次以上，根據(jù)盆底肌肉功能恢復(fù)情況，對(duì)訓(xùn)練量進(jìn)行適當(dāng)增加。叮囑產(chǎn)婦在訓(xùn)練過(guò)程中需要排空膀胱，對(duì)深呼吸、慢吐氣等動(dòng)作需要重復(fù)進(jìn)行連續(xù)，必須在全身放松狀態(tài)下開展盆底肌訓(xùn)練。連續(xù)進(jìn)行3個(gè)月。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用綜合訓(xùn)練方法展開盆底康復(fù)治療，①Kegel運(yùn)動(dòng)：協(xié)助產(chǎn)婦保持身心放松狀態(tài)，選擇平臥位，屈曲雙腿，并將雙腿張開，跟著呼吸節(jié)奏對(duì)肛門進(jìn)行調(diào)節(jié)。呼氣過(guò)程中對(duì)肛門進(jìn)行6 s的收縮，呼氣時(shí)進(jìn)行6 s的放松，間隔6 s后重復(fù)上述訓(xùn)練，30 min/次，3次/d。②陰道啞鈴訓(xùn)練：將少量潤(rùn)滑液涂抹在尾端，囑產(chǎn)婦保持站立或平躺體位，分開雙腿后將啞鈴緩慢置入，如果出現(xiàn)受阻現(xiàn)象，可將臀部適當(dāng)抬高，繼續(xù)放置，置入啞鈴后的鍛煉時(shí)間需要從10 min逐漸向30 min過(guò)程。盡可能減少坐臥體位，通過(guò)走貓步等方式使陰道收縮增加。③生物反饋電刺激：選擇PHENⅠX U SB4型號(hào)的神經(jīng)肌肉電刺激儀為產(chǎn)婦進(jìn)行康復(fù)治療，選擇膀胱結(jié)石位，消毒電機(jī)后將其緩慢置入產(chǎn)婦陰道之中，以盆底肌力檢測(cè)結(jié)果對(duì)儀器參數(shù)進(jìn)行設(shè)定，其中Ⅰ類纖維刺激頻率調(diào)整為8～32 Hz范圍內(nèi)，Ⅱ類纖維刺激頻率調(diào)整為20～80 Hz范圍內(nèi)，以自動(dòng)刺激方式為主。20 min次，2次/周，1個(gè)療程為5周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)束治療3個(gè)月后對(duì)兩組尿失禁（UⅠ）、盆底臟器脫垂（POP）、UⅠ+POP等發(fā)生率。依據(jù)《會(huì)陰肌力測(cè)定法》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定肌力，其中盆底肌力提升≥3級(jí)，不存在陰道膨出現(xiàn)象，前后壁保持緊貼狀態(tài)為顯效；盆底肌力較治療前有所提高，但尚未達(dá)到提升≥3級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)，陰道前后壁雖然保持緊貼狀態(tài)，但膨出癥狀比較明顯為有效；盆底肌力較治療前無(wú)任何改變，陰道前后壁未保持緊貼狀態(tài)，伴隨明顯膨出癥狀為無(wú)效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分對(duì)涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用百分比（%）表示治療總有效率等計(jì)數(shù)資料，實(shí)施c2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后康復(fù)治療效果比較 治療組的治療總有效率同對(duì)照組比較，對(duì)照組低于治療組，差異存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=10.608 5，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)后康復(fù)的治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effects of postpartum rehabilitation in two groups[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)后SUⅠ、POP、SUⅠ+POP發(fā)生率比較 治療組SUⅠ、POP、SUⅠ+POP發(fā)生率與對(duì)照組相比均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

產(chǎn)后盆底功能性障礙主要是因?yàn)槿焉锱c分娩期間損傷盆底組織活盆底結(jié)構(gòu)發(fā)生缺陷，致使盆底收縮功能出現(xiàn)障礙的疾病類型。其嚴(yán)重影響患者的產(chǎn)后工作和生活質(zhì)量。近年來(lái)，隨著高齡孕產(chǎn)婦的逐年增多，本病的患病數(shù)量明顯增加。科學(xué)合理、及時(shí)有效的康復(fù)措施對(duì)恢復(fù)患者盆底功能具有不可替代的重要意義[3]。

表2 兩組產(chǎn)后SUⅠ、POP、SUⅠ+POP發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of incidences of postpartum SU I ,POP and SU I+POP in two groups[n(%)]

最大限度的使盆底肌肉收縮功能增加，改善患者產(chǎn)后生活質(zhì)量是進(jìn)行產(chǎn)后盆底功能康復(fù)訓(xùn)練的根本目的。在盆底肌肉功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合Kegel運(yùn)動(dòng)、陰道啞鈴訓(xùn)練、生物反饋電刺激等綜合訓(xùn)練治療，可進(jìn)一步提升康復(fù)效果[4-5]。盆底肌肉訓(xùn)練可對(duì)肌肉強(qiáng)度、速度、重復(fù)性和維持時(shí)間進(jìn)行同時(shí)鍛煉，以不同肌纖維的不同肌力特點(diǎn)開展個(gè)性化訓(xùn)練治療。生物反饋電刺激主要利用神經(jīng)肌肉電刺激治療儀對(duì)患者尿道外擴(kuò)進(jìn)行刺激，使神經(jīng)肌肉興奮性明顯增加，喚醒暫停運(yùn)行的發(fā)生損傷的神經(jīng)細(xì)胞，使神經(jīng)功能最大限度的恢復(fù)。Kegel運(yùn)動(dòng)主要通過(guò)對(duì)恥-尾骨肌肉群進(jìn)行鍛煉的方式，使盆底肌力得到明顯提升。陰道啞鈴又被臨床稱為縮陰啞鈴，其主要通過(guò)反復(fù)刺激盆底肌肉的方式發(fā)揮治療效果。系統(tǒng)性的盆底功能康復(fù)訓(xùn)練可有效預(yù)防和降低盆底功能障礙性疾病發(fā)生率，提高產(chǎn)后盆底功能，改善生活質(zhì)量和預(yù)后[6-7]。

本次研究中：盆底功能康復(fù)治療總有效率治療組明顯高于對(duì)照組，SUⅠ、POP、SUⅠ+POP發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此得到如下治療體會(huì)：盆底電刺激、盆底肌訓(xùn)練等產(chǎn)后綜合盆底康復(fù)治療可顯著改善盆底肌力和功能，且具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、方便、效果確切等優(yōu)勢(shì)，值得臨床選擇和進(jìn)一步推廣。